梁疊鋒,駱超鋒,關(guān)國宏

急性腦梗死屬突發(fā)的腦血管疾病,以肢體麻木、言語不清、神智喪失及無法活動為主要臨床表現(xiàn),具有較高的致死率及致殘率[1]。急性腦梗死的誘發(fā)因素較多,治療難度大,即使搶救及時也很難恢復(fù)到患病前狀態(tài)[2-3]。目前,臨床對該疾病主要采取溶栓治療,緩解患者的腦部組織缺血程度,減輕血管狹窄情況,進而抑制繼發(fā)性腦組織受損[4]。但由于急性腦梗死患者多存在微循環(huán)障礙情況,故單獨溶栓治療效果欠佳,需應(yīng)用抑制血小板聚集調(diào)脂類藥物和改善微循環(huán)的藥物聯(lián)合治療?，F(xiàn)有相關(guān)學者認為,為更好地改善患者預(yù)后,需保護患者的神經(jīng)功能。故提出在此基礎(chǔ)上增加應(yīng)用保護內(nèi)皮細胞的藥物,丁苯酞是具有該作用的典型藥物[5]。本研究觀察丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對患者認知功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月—2021年10月廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者52例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組26例。觀察組男20例,女6例;年齡40～84(58.88±3.03)歲;患病至接受治療時間(2.15±0.25)h。對照組男20例,女6例;年齡40～84(58.92±3.01)歲;患病至接受治療時間(2.15±0.23)h。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準:經(jīng)CT、血液學診斷與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布)中相關(guān)診斷標準相符[6];患者發(fā)病至接受治療時間≤12 h;患者均為首次發(fā)作;患者及家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準[7]:嚴重肝腎功能不全患者;合并感染性疾病患者;對本研究涉及用藥不耐受者;有癲癇史,合并出血性梗死或腔隙性梗死者;有溶栓禁忌證者;近期接受過抗凝藥物治療者。

1.3 治療方法 2組患者均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、改善顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、補液、吸氧等常規(guī)治療,并給予阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責任公司生產(chǎn))100 mg口服,每天1次。在此基礎(chǔ)上對照組給予注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰大藥廠生產(chǎn))20 mg,先在10 s內(nèi)靜脈推注首劑量的10%,剩余藥物在1 h內(nèi)持續(xù)泵入,給藥1次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))25 mg靜脈滴注,每天2次,治療2周后評定療效。

1.4 觀察指標與方法 (1)治療前與治療3 d、1周、2周后,采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定認知功能,滿分30分,分值越高表示患者認知功能越好;(2)治療前與治療3 d、1周、2周后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定神經(jīng)功能,滿分42分,0～15分為輕度缺損,16～30分為中度缺損,31～42分為重度缺損;(3)治療前、治療2周后,采用日常生活能力(ADL)評定日常生活能力[8],滿分100分,>60分為基本完成,41～60分為需要在他人的幫助下完成,20～40分為需要較多的他人幫助下完成,<20分為完全需要他人幫助;(4)觀察2組出血事件發(fā)生率。

1.5 療效評定標準 根據(jù)《各類腦血管病診斷要點》評定療效[9]。顯效:NIHSS評分降低>90%,患者自我護理能力恢復(fù),可獨立生活;有效:NIHSS評分降低30%～90%,患者基本可獨立生活,有一定的自我護理能力;無效:未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96.15%,高于對照組的69.23%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.584,P=0.010),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后MMSE評分比較 治療前,2組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3 d、1周、2周后,2組患者MMSE評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后MMSE評分比較分)

2.3 治療前后NIHSS評分比較 治療前,2組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3 d、1周、2周后,2組患者NIHSS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.4 治療前后ADL評分比較 治療前,2組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組患者ADL評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組患者治療前后ADL評分比較分)

2.5 出血事件發(fā)生率比較 觀察組患者出血事件發(fā)生率為11.54%(3/26),對照組患者出血事件發(fā)生率為15.38%(4/26),2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.165,P=0.685)。

3 討 論

目前臨床將溶栓治療作為急性腦梗死患者的首選治療方案,阿替普酶為應(yīng)用率較高的溶栓藥物。阿替普酶靜脈注射后可迅速結(jié)合血液中的纖維蛋白,使血栓的溶解速度加快,有助于疏通腦血管,進而促使腦部血管內(nèi)的血液供應(yīng)在短時間內(nèi)恢復(fù),縮短腦部缺血缺氧耗時,改善患者的病情,最大程度緩解腦細胞的受損程度。阿替普酶具有較強的特異性,且半衰期較長,故有長效的作用[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn),阿替普酶作用于纖溶酶時的選擇性較強,可針對性激活該酶,并不會破壞纖溶酶活性,治療安全性較高[11-12]。但阿替普酶無血管擴張作用,為縮短血管疏通耗時,擴張血管至關(guān)作用。相關(guān)學者提出,可聯(lián)合應(yīng)用促進血管擴張的藥物,以提高治療效果[13]。丁苯酞為擴張血管的常用藥物,本研究以此為例觀察擴張血管藥物在該疾病治療中的可行性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組,與朱燁等[14]結(jié)論一致,證實本研究具有較高的可依據(jù)性。治療3 d、1周、2周后,2組患者MMSE評分均高于治療前,且觀察組高于對照組;2組患者NIHSS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,提示,聯(lián)合使用丁苯酞可顯著提升治療效果,恢復(fù)患者的神經(jīng)功能及認知功能。究其原因,丁苯酞是目前臨床應(yīng)用率較高的擴張血管藥物,口服后可通過擴張血管,起到改善側(cè)支循環(huán)的作用,并可對軟腦膜動脈起到促擴張效果,進而疏通腦部血流,加快缺血區(qū)域的血液流動速度,進而加快顱內(nèi)血管生成速度,重建病灶部位的血液循環(huán)系統(tǒng),顯著縮短缺血時間[15]。丁苯酞可抑制自由基的產(chǎn)生,進而減輕神經(jīng)功能受損程度,保護患者的認知功能,減少語言障礙、肢體功能障礙等不良事件的發(fā)生風險[16]。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,2組患者ADL評分均高于治療前,且觀察組高于對照組;2組患者出血事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞并未增加患者的出血風險,提高治療效果的同時也提高了患者的生活能力,有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述,丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓治療急性腦梗死可有效控制病情,改善患者神經(jīng)功能和認知功能,提高生活質(zhì)量,且未增加出血事件發(fā)生風險,臨床應(yīng)用價值顯著。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。