梁臻
[摘 要]文章以醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理為研究?jī)?nèi)容,從助力實(shí)施全面預(yù)算管理、提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平兩個(gè)方面剖析基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的意義,從預(yù)算績(jī)效管理模式、預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo)、預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)以及績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用等4個(gè)方面分析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理問(wèn)題,并從內(nèi)控視角出發(fā),提出醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的策略。
[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)管理;預(yù)算績(jī)效管理;內(nèi)控視角
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.16.008
[中圖分類(lèi)號(hào)]F810.6;R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194(2023)16-0025-03
0? ? ?引 言
預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有機(jī)組成部分,在醫(yī)院的良性運(yùn)行與戰(zhàn)略發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。同時(shí),預(yù)算管理與醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)也有著密切的關(guān)系。2012年12月財(cái)政部印發(fā)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》中明確要求“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”[1],為醫(yī)院從內(nèi)控視角出發(fā)優(yōu)化預(yù)算管理提供了政策層面的依據(jù)。2018年9月出臺(tái)的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》要求加快部署構(gòu)建現(xiàn)代化預(yù)算績(jī)效管理體系,明確了醫(yī)院預(yù)算管理的要點(diǎn)。然而,受各種因素的影響,醫(yī)院預(yù)算管理面臨多重問(wèn)題,最為典型的便是預(yù)算績(jī)效管理中的問(wèn)題。要從內(nèi)控視角出發(fā),推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的優(yōu)化,更好地發(fā)揮預(yù)算績(jī)效管理在醫(yī)院預(yù)算管理和內(nèi)控建設(shè)中的價(jià)值。
1? ? ?基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的意義
1.1? ?助力實(shí)施全面預(yù)算管理
全面預(yù)算管理是當(dāng)前預(yù)算管理的重要趨勢(shì),以全員預(yù)算管理、全過(guò)程預(yù)算管理、全組織預(yù)算管理、全方法預(yù)算管理為主要特點(diǎn)。與傳統(tǒng)預(yù)算管理相比,全面預(yù)算管理具有多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì),如能夠增強(qiáng)預(yù)算管理的協(xié)同性。全面預(yù)算管理不僅重視財(cái)務(wù)部門(mén)在預(yù)算管理中的作用,還重視其他部門(mén)在預(yù)算管理中的作用,并且要求各部門(mén)間協(xié)同開(kāi)展預(yù)算管理,增強(qiáng)預(yù)算管理協(xié)同性,形成預(yù)算管理合力[2]。
1.2? ?提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平
內(nèi)部控制是當(dāng)前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容,在提升醫(yī)院內(nèi)部治理水平、增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力中發(fā)揮著顯著的作用。醫(yī)院內(nèi)部控制涵蓋授權(quán)控制、業(yè)務(wù)控制、財(cái)產(chǎn)安全控制、人員素質(zhì)控制、書(shū)面文件控制等多個(gè)方面的內(nèi)容,具有集成性、系統(tǒng)性,而基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理是有效提高醫(yī)院內(nèi)控水平的手段。一方面,作為醫(yī)院預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié),預(yù)算績(jī)效管理能夠改善醫(yī)院預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀;另一方面,預(yù)算績(jī)效管理是醫(yī)院績(jī)效管理體系的有機(jī)組成部分,能夠推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理深入開(kāi)展[3]。
2? ? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理問(wèn)題分析
2.1? ?預(yù)算績(jī)效管理模式不合理
就醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理而言,合理的預(yù)算績(jī)效管理模式是確保預(yù)算績(jī)效管理乃至內(nèi)部控制效果的先決條件。但在實(shí)踐層面,不少醫(yī)院存在預(yù)算績(jī)效管理模式不合理的現(xiàn)象,而預(yù)算績(jī)效考核與預(yù)算管理脫節(jié)是預(yù)算績(jī)效管理不合理的主要表現(xiàn)。各種類(lèi)型的預(yù)算項(xiàng)目在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中發(fā)揮著重要的作用,因?yàn)槠浼仁琴Y金的最終表現(xiàn)形態(tài),也是預(yù)算管理的最小單位。因此,醫(yī)院需要構(gòu)建以項(xiàng)目為基礎(chǔ)的預(yù)算資金主線,并發(fā)揮好項(xiàng)目在醫(yī)療服務(wù)、人才培訓(xùn)、科研任務(wù)等活動(dòng)中的作用。然而,現(xiàn)實(shí)中,項(xiàng)目在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中的地位與作用并沒(méi)有受到應(yīng)有的重視,不少醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理仍然以部門(mén)、科室、崗位、人員等為考核單元,這極大地影響了醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的質(zhì)量。
2.2? ?預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo)不明確
預(yù)算績(jī)效管理是新時(shí)期醫(yī)院預(yù)算管理的重要內(nèi)容,而預(yù)算績(jī)效考核則是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)。因此,明確預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo)就成為醫(yī)院深入開(kāi)展好預(yù)算績(jī)效考核的必然要求。但在實(shí)踐層面,不少醫(yī)院存在預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo)不明確的問(wèn)題。比如,未能將預(yù)算績(jī)效考核與績(jī)效管理體系建設(shè)結(jié)合起來(lái)。績(jī)效管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院提高運(yùn)行效率和盈利水平的重點(diǎn)內(nèi)容,預(yù)算績(jī)效管理作為績(jī)效管理的重要組成部分,需要融入醫(yī)院預(yù)算管理體系。但預(yù)算績(jī)效考核并未和醫(yī)院績(jī)效管理體系建設(shè)結(jié)合起來(lái),存在“兩張皮”的現(xiàn)象。又如,未能將預(yù)算績(jī)效考核與醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)結(jié)合起來(lái)。預(yù)算績(jī)效考核本質(zhì)上是醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的一種手段,與內(nèi)控建設(shè)的其他方面如風(fēng)險(xiǎn)管理等緊密相關(guān),但預(yù)算績(jī)效考核在內(nèi)控中的作用并未得到凸顯。
2.3? ?預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)不完善
在預(yù)算績(jī)效考核中,績(jī)效考核指標(biāo)是非常重要的內(nèi)容,績(jī)效考核指標(biāo)是否完善直接關(guān)系到預(yù)算績(jī)效考核的結(jié)果,并對(duì)預(yù)算績(jī)效管理乃至醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)產(chǎn)生影響。當(dāng)前,醫(yī)院面臨著預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)不完善的問(wèn)題。從考核指標(biāo)選擇的角度來(lái)說(shuō),不少醫(yī)院缺乏全面性、差異性選擇考核指標(biāo)的意識(shí),未能從各項(xiàng)目的具體情況出發(fā),系統(tǒng)、全面地選擇指標(biāo),對(duì)基于項(xiàng)目庫(kù)的預(yù)算績(jī)效考核的開(kāi)展形成了很大的制約。從績(jī)效指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的角度來(lái)說(shuō),無(wú)論是針對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)體系,還是針對(duì)部門(mén)的績(jī)效考核指標(biāo)體系,均存在“掛一漏萬(wàn)”的現(xiàn)象,難以全面反映個(gè)人、部門(mén)在預(yù)算績(jī)效考核中的表現(xiàn),并且針對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)體系與針對(duì)部門(mén)的績(jī)效考核指標(biāo)體系在構(gòu)成上缺乏內(nèi)在的一致性。此外,不少醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)在各指標(biāo)權(quán)重設(shè)置上也存在明顯的不足。
2.4? ?績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用不充分
任何形式的績(jī)效考核均會(huì)產(chǎn)生一定的結(jié)果,作為預(yù)算績(jī)效管理核心環(huán)節(jié)的預(yù)算績(jī)效考核也不例外。預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果具有多方面的應(yīng)用價(jià)值,而加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用則是充分發(fā)揮預(yù)算績(jī)效管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用的必然要求。但在現(xiàn)實(shí)層面,預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果并沒(méi)有得到有效的應(yīng)用。從激勵(lì)機(jī)制建設(shè)的角度來(lái)看,預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果未能成為相關(guān)人員、部門(mén)獎(jiǎng)懲的依據(jù),這使得具有預(yù)算管理職責(zé)的個(gè)人、部門(mén)在預(yù)算管理中缺乏積極性。從預(yù)算管理的角度來(lái)看,預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果能夠成為下一年度預(yù)算編制的參考資源,但很多醫(yī)院并沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),未能發(fā)揮預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果的決策支持作用。更為嚴(yán)重的是,預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果也沒(méi)有和醫(yī)院內(nèi)控建設(shè),特別是風(fēng)險(xiǎn)管理銜接起來(lái)。
3? ?基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理策略
3.1? ?轉(zhuǎn)變預(yù)算績(jī)效管理模式
績(jī)效管理模式層面的問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理中的首要問(wèn)題,而作為績(jī)效管理核心內(nèi)容的績(jī)效考核與績(jī)效管理脫節(jié),則是績(jī)效管理模式問(wèn)題的集中體現(xiàn)。對(duì)此,要從內(nèi)部控制的角度出發(fā),轉(zhuǎn)變預(yù)算績(jī)效管理模式,增進(jìn)預(yù)算績(jī)效考核與預(yù)算管理的關(guān)系。以項(xiàng)目庫(kù)為基礎(chǔ)的預(yù)算績(jī)效考核體系在彌補(bǔ)傳統(tǒng)預(yù)算績(jī)效管理模式不足方面具有重要的作用,對(duì)此,要從以下3個(gè)方面采取措施:第一,深入推進(jìn)項(xiàng)目分類(lèi)管理。預(yù)算項(xiàng)目涵蓋多個(gè)類(lèi)型,可吸收借鑒財(cái)政部門(mén)預(yù)算項(xiàng)目的管理經(jīng)驗(yàn),將預(yù)算項(xiàng)目劃分為運(yùn)轉(zhuǎn)性支出項(xiàng)目和事業(yè)發(fā)展支出項(xiàng)目?jī)深?lèi)。前者為醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)相關(guān)項(xiàng)目,如人員工資、設(shè)備維修費(fèi)用等;后者為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展項(xiàng)目,如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、高端醫(yī)療設(shè)備引入等。對(duì)不同類(lèi)型的項(xiàng)目實(shí)施分類(lèi)管理,并將所有項(xiàng)目納入預(yù)算績(jī)效考核[4]。第二,優(yōu)化項(xiàng)目申報(bào)審批。對(duì)于預(yù)算項(xiàng)目申報(bào)的審批,要以項(xiàng)目論證為前置條件,從可行性、合理性等多個(gè)方面開(kāi)展論證,避免匆忙上馬預(yù)算項(xiàng)目。同時(shí),要做好項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的測(cè)算工作。第三,對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行合理排序。預(yù)算項(xiàng)目有很多,不同預(yù)算項(xiàng)目的重要性、必要性有很大的差別。要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行排序,明確每個(gè)項(xiàng)目的優(yōu)先級(jí),確保資金優(yōu)先投入緊急項(xiàng)目、重大項(xiàng)目。
3.2? ?明確預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo)
預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理乃至戰(zhàn)略發(fā)展中的重要性已經(jīng)成為共識(shí),但預(yù)算績(jī)效考核作為預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié),在目標(biāo)取向上仍然存在諸多不足。對(duì)此,要從3個(gè)方面明確醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo),切實(shí)發(fā)揮預(yù)算績(jī)效考核的作用,推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理深入開(kāi)展。首先,將優(yōu)化預(yù)算管理作為預(yù)算績(jī)效考核的基本目標(biāo)。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展,醫(yī)院預(yù)算管理模式也在變化,逐漸從單一的“預(yù)算支出覆蓋率”“預(yù)算執(zhí)行率”演變?yōu)楦呔C合性的預(yù)算管理模式,而基于項(xiàng)目庫(kù)的預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求。要深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)算績(jī)效考核在預(yù)算管理中的作用,將預(yù)算績(jī)效考核和預(yù)算管理的整體內(nèi)容、要求、目標(biāo)結(jié)合起來(lái),以預(yù)算績(jī)效考核推動(dòng)預(yù)算管理高質(zhì)量發(fā)展。其次,將健全績(jī)效考核體系作為預(yù)算績(jī)效考核的重要目標(biāo)???jī)效管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的作用,國(guó)務(wù)院辦公廳2019年1月印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展以及滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)維度明確了公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容[5],凸顯了醫(yī)院績(jī)效管理的重要性與必要性。因此,要從績(jī)效管理體系建設(shè)的高度出發(fā),強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核的定位。最后,將推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)作為預(yù)算績(jī)效考核的拓展目標(biāo)。內(nèi)控建設(shè)是當(dāng)前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容,要從內(nèi)控建設(shè)的內(nèi)容、要求出發(fā),發(fā)揮預(yù)算績(jī)效考核對(duì)內(nèi)控建設(shè)(如風(fēng)險(xiǎn)管理、制度建設(shè)等)的作用。
3.3? ?健全預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)
預(yù)算績(jī)效考核的深入開(kāi)展離不開(kāi)完善的指標(biāo),針對(duì)當(dāng)前考核指標(biāo)中存在的問(wèn)題,可從以下3個(gè)方面采取措施解決:第一,科學(xué)選擇指標(biāo)。指標(biāo)選擇是構(gòu)建指標(biāo)體系的第一步,要以全面性、差異性為原則,科學(xué)做好指標(biāo)選擇工作。從全面性角度而言,預(yù)算管理是一項(xiàng)整體性工作,涉及醫(yī)院預(yù)算的各個(gè)方面。相應(yīng)的,考核指標(biāo)的選擇也要和預(yù)算管理精準(zhǔn)對(duì)接,使考核指標(biāo)能夠全面覆蓋醫(yī)院預(yù)算管理,從而切實(shí)發(fā)揮績(jī)效考核反映醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理情況的作用。從差異性角度而言,新的預(yù)算績(jī)效管理模式下,項(xiàng)目成為預(yù)算績(jī)效管理的核心內(nèi)容。要從項(xiàng)目的實(shí)際情況出發(fā),遴選具有項(xiàng)目特點(diǎn)和針對(duì)性的績(jī)效考核指標(biāo)[6]。比如,對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診中心等關(guān)系到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的基礎(chǔ)性工程,預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)要涵蓋投入指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)兩大類(lèi)。第二,健全指標(biāo)體系。指標(biāo)體系由考核指標(biāo)構(gòu)成,是考核指標(biāo)系統(tǒng)化的產(chǎn)物。在指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)中,一方面要注意各崗位人員指標(biāo)體系的全面性,另一方面也要注意個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)體系對(duì)部門(mén)績(jī)效考核指標(biāo)體系的從屬性。第三,設(shè)置指標(biāo)權(quán)重。預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)分為多個(gè)層次,每個(gè)層次均有若干個(gè)具體的指標(biāo),而不同指標(biāo)對(duì)于預(yù)算管理乃至醫(yī)院內(nèi)部控制的作用都不相同,因此,要借助層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重。
3.4? ?加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用
預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果作為醫(yī)院預(yù)算管理成效的直觀反映,具有多重應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用不足的問(wèn)題,要從以下3個(gè)方面采取措施解決:第一,加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果在醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制建設(shè)中的應(yīng)用。在全員管理思想深入人心的今天,醫(yī)院預(yù)算管理的模式也在變化,除財(cái)務(wù)部門(mén)外,其他部門(mén)也深度參與到預(yù)算管理中。要從財(cái)務(wù)部門(mén)及其他部門(mén),如行政部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)、后勤部門(mén)等在預(yù)算管理中的職責(zé)出發(fā),以預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果來(lái)反饋其在預(yù)算績(jī)效管理中的表現(xiàn),對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異的個(gè)人、部門(mén)予以精神上的表彰或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì),激發(fā)、調(diào)動(dòng)全體人員參與到預(yù)算績(jī)效管理中的積極性。第二,增強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果在預(yù)算管理中的作用。預(yù)算績(jī)效考核作為預(yù)算管理的重要組成部分,能夠全面、系統(tǒng)地反饋醫(yī)院預(yù)算績(jī)效。已經(jīng)有不少學(xué)者關(guān)注到預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果對(duì)預(yù)算管理的價(jià)值,并從次年預(yù)算編制等多個(gè)方面提出了對(duì)策[7]。要重視預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果的分析,將預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果作為第二年預(yù)算安排的重要資源,不斷提升預(yù)算績(jī)效管理的水平。第三,加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果在預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用。風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容,而預(yù)算管理則是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的領(lǐng)域。要從內(nèi)控建設(shè)的角度出發(fā),依托預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果,梳理醫(yī)院預(yù)算管理中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),并采取有效的防范措施,提高醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)水平。
4? ? ?結(jié)束語(yǔ)
對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制來(lái)說(shuō),績(jī)效管理特別是預(yù)算績(jī)效管理十分重要。因此,醫(yī)院要從內(nèi)控視角出發(fā),圍繞轉(zhuǎn)變預(yù)算績(jī)效管理模式、明確預(yù)算績(jī)效考核目標(biāo)、健全預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)、加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用等4個(gè)方面采取措施,提高醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平。
主要參考文獻(xiàn)
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