蘇小霞

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病腎病患者呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。糖尿病腎病在早期可能沒(méi)有癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往已發(fā)展至終末期階段，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此早期預(yù)防、及時(shí)治療對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病病情嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短密切相關(guān)，其中糖尿病病程是導(dǎo)致糖尿病腎病的關(guān)鍵因素。

（1）高血糖：在我國(guó)，糖尿病的發(fā)病率正逐年增加，因其治療起來(lái)較為麻煩，因此人們對(duì)此非常重視，但高血糖本身就是一種代謝疾病，是一種慢性炎癥性疾病，這會(huì)導(dǎo)致腎小管重吸收功能障礙。

（2）高血壓：高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)血液流速下降，血液中的蛋白質(zhì)容易沉積在腎臟內(nèi)。此外，高血壓還會(huì)使血壓升高、血管硬化等。因此，糖尿病患者患上高血壓之后可能會(huì)出現(xiàn)腎臟損害的癥狀。

（3）高血脂：高血脂是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的重要原因之一，因?yàn)楦哐瑫?huì)影響胰島素的分泌和利用，使腎臟細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象。另外，高血脂還會(huì)使血液的黏度增高，導(dǎo)致腎小球內(nèi)血流速度減慢，代謝產(chǎn)物難以排出體外而在體內(nèi)蓄積。

（4）腎毒性藥物：很多糖尿病腎病患者都有一些特殊用藥情況，如降糖藥、磺脲類藥物等。由于此類藥物容易導(dǎo)致腎臟損害，因此應(yīng)避免使用。

（5）吸煙：吸煙與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙可導(dǎo)致血糖升高、血管損害、腎小球內(nèi)壓升高等多種病理改變。因此糖尿病腎病患者應(yīng)避免吸煙。

（6）高血壓：長(zhǎng)期血壓過(guò)高會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，從而使腎臟功能受到損害。因此糖尿病患者應(yīng)控制好血壓水平。

（7）遺傳因素：糖尿病腎病患者本身具有糖尿病易感性，同時(shí)又有遺傳因素影響，這將增加患者患上糖尿病腎病的概率。因此對(duì)于有家族史的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要定期體檢并做好篩查工作。

（8）感染：感染是導(dǎo)致糖尿病腎病的另一原因。因此，在日常生活中要做好預(yù)防感染的工作，同時(shí)應(yīng)定期體檢并定期檢查血糖水平和血壓水平。

（1）控制血糖：糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，可減少尿蛋白的排泄，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。當(dāng)患者血糖控制不滿意時(shí)，可考慮使用胰島素或口服降糖藥等進(jìn)行治療。

（2）控制血壓：糖尿病腎病患者常常伴有高血壓，因此需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥以達(dá)到降壓效果。高血壓會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于糖尿病腎病的治療。所以應(yīng)積極采取措施將血壓降至正常范圍內(nèi)，可使用鈣拮抗劑、ACEI/ARB等藥物來(lái)控制血壓。

（3）改善癥狀：糖尿病腎病患者在日常生活中需注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。良好的生活方式不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且還可以延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程。

（4）抑制腎小管間質(zhì)纖維化：腎小球?yàn)V過(guò)功能下降是糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素。抑制腎小管間質(zhì)纖維化是治療糖尿病腎病的重要環(huán)節(jié)，可使用生長(zhǎng)抑素類似物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療。

（5）血液透析：對(duì)于終末期的糖尿病腎病患者可進(jìn)行血液透析治療，以清除體內(nèi)有害物質(zhì)。但是由于長(zhǎng)期使用透析會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響其生活質(zhì)量，所以應(yīng)注意對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

糖尿病腎病的治療措施包括控制血糖、血壓、血脂等基礎(chǔ)疾病，改善生活方式，合理使用降壓藥物及降糖藥。此外，應(yīng)積極采取適當(dāng)措施改善腎功能。對(duì)于出現(xiàn)明顯腎功能不全的患者，應(yīng)積極采取血液透析及腹膜透析治療。對(duì)于合并有嚴(yán)重高血壓的患者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物或血管緊張素受體阻滯劑類藥物，必要時(shí)可行腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。而對(duì)于合并有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭的患者，可選擇適當(dāng)?shù)慕笛撬幬镞M(jìn)行治療，并輔以腎保護(hù)藥物及免疫抑制劑等。由于糖尿病腎病是一種復(fù)雜的病理過(guò)程，其具體治療方案需要個(gè)體化治療，因此目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。