李庭穩(wěn),溫欣金

(大田縣總醫(yī)院太華分院,福建 三明 366103)

冠心病患者絕大多數(shù)都會(huì)隨著病情的進(jìn)展,伴隨出現(xiàn)心絞痛癥狀,在發(fā)作時(shí)會(huì)引起患者心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛,有瀕死感[1]。如果病情嚴(yán)重未得到及時(shí)控制,則有可能會(huì)引起患者由于大面積心肌梗死而死亡,是一種危害較大的疾病[2]。近年來(lái),我國(guó)的冠心病心絞痛的發(fā)病率明顯升高,引起了臨床的廣泛關(guān)注[3]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠起到一定的心絞痛癥狀緩解效果,但患者的總體預(yù)后效果不理想[4]。中醫(yī)藥在冠心病心絞痛的治療中有悠久的應(yīng)用歷史,優(yōu)勢(shì)顯著。為了提升冠心病心絞痛患者的治療效果,臨床目前對(duì)中醫(yī)藥多有嘗試,收獲較大。其中的麝香通心滴丸表現(xiàn)良好,鑒于此,筆者制定了中西醫(yī)結(jié)合療法,美托洛爾聯(lián)合麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛,收效頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年—2022年我院收入的冠心病心絞痛患者90例,以隨機(jī)原則分組,包括觀察組(例數(shù)=45)和對(duì)照組(例數(shù)=45)。觀察組45例患者,男23例,女22例,年齡52～72歲,平均(58.16±4.22)歲;病程2～8年,平均(4.62±0.74)年。對(duì)照組45例患者,男25例,女20例,年齡50～74歲,平均(57.83±3.93)歲;病程2～7年,平均(4.58±0.81)年。兩組患者的組間基礎(chǔ)資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)研究知情同意;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨其他類型心臟疾病;②合并急性心肌梗死;③合并重癥肝腎功能不全;④存在出血傾向,凝血功能障礙;⑤對(duì)研究用藥過(guò)敏或無(wú)法耐受;⑥合并精神疾病,無(wú)法正常溝通。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服美托洛爾緩釋片(四川省瑞康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505,規(guī)格50.0mg),初始劑量為12.5mg/次,然后逐漸增加用藥劑量至25.0mg/次,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合給予麝香通心滴丸(內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080018,規(guī)格:每丸重35 mg)口服,2丸/次,2次/d。兩組患者均治療4周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效:顯效:心絞痛消失,心電圖恢復(fù)正常。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上;心電圖明顯改善,例如S-T段下降回升0.05mV以上,但尚未達(dá)到正常水平。無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%,心電圖無(wú)明顯改善[5]。②心絞痛發(fā)作情況:統(tǒng)計(jì)患者每周的心絞痛發(fā)作次數(shù),并統(tǒng)計(jì)每次心絞痛發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間。③血液流變學(xué)指標(biāo):分別在患者治療前、治療后,檢測(cè)患者的全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容值。④血脂指標(biāo):分別在患者治療前、治療后,抽取患者的清晨空腹靜脈血,檢測(cè)患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)值。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)患者的腹瀉腹痛、皮疹、乏力、牙齦出血等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率(91.11%)高于對(duì)照組(75.56%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 心絞痛發(fā)作情況

兩組患者治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù),少于對(duì)照組,P<0.05;觀察組患者治療后的心絞痛持續(xù)時(shí)間,短于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組患者治療前的全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

兩組患者治療前的TC、TG、LDL-C、HDL-C值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C值,均低于對(duì)照組,P<0.05;觀察組患者治療后的HDL-C值高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病的根本原因在于,患者的冠狀動(dòng)脈壁有大量的脂質(zhì)沉積,久而久之導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,嚴(yán)重時(shí)粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂,從而導(dǎo)致血小板大量聚集黏附,使患者的冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)血栓,受到血栓的影響,會(huì)加劇冠狀動(dòng)脈狹窄,甚至在情況比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接引起閉塞,導(dǎo)致血液循環(huán)受阻,血流量降低,無(wú)法為心肌細(xì)胞及時(shí)供血,且供血的減少會(huì)直接導(dǎo)致攜氧量下降,同時(shí)也無(wú)法及時(shí)為心肌細(xì)胞供氧,引起缺血、缺氧雙重?fù)p害,在這樣的情況下,心肌細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重受損,如果缺血、缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致?lián)p傷加劇,直接造成心肌細(xì)胞壞死。以上一系列的病理變化,就會(huì)引起患者表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛、胸悶癥狀[6]。西醫(yī)臨床鑒于冠心病心絞痛的這一發(fā)病機(jī)制,對(duì)于這類患者的治療主要以快速改善其心肌缺血缺氧狀態(tài),糾正高脂血癥和血液高凝狀態(tài),最大程度上,增強(qiáng)心肌細(xì)胞的缺血缺氧耐受力,從而緩解其心絞痛癥狀[7]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療對(duì)心絞痛癥狀的改善效果有限,療效并不理想。

中醫(yī)臨床對(duì)冠心病心絞痛的劃分為“胸痹、心痛”,認(rèn)為這類患者主要是由于氣虛血瘀胸陽(yáng)不振,氣虛則行血無(wú)力,血瘀則脈絡(luò)不通,不通則痛[8]。因此,認(rèn)為對(duì)于該疾病的治療需以活血化瘀為主,通絡(luò)止痛為輔[9]。

麝香通心滴丸是以傳統(tǒng)中醫(yī)組方為基礎(chǔ),借助中藥制藥技術(shù)制成的。主要由麝香、熊膽粉、丹參、冰片等中藥材制成,麝香可活血通絡(luò),丹參可益氣活血化瘀,熊膽粉與冰片聯(lián)合使用可化瘀通絡(luò)、開(kāi)竅醒神。諸藥聯(lián)合能夠發(fā)揮活血化瘀為主,通絡(luò)止痛、補(bǔ)益心氣、醒神開(kāi)竅的治療效果,癥對(duì)冠心病心絞痛[10]。因此,麝香通心滴丸能夠增加冠狀動(dòng)脈的血流量,從而縮小患者的心肌缺血缺氧范圍,提升心肌細(xì)胞的缺血缺氧耐受力,減輕心肌損傷,使患者的血液流變學(xué)指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)得到有效的改善,從而控制其病情,改善其療效[11]。本次研究結(jié)果顯示,在常規(guī)應(yīng)用美托洛爾治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用麝香通心滴丸,能夠提升患者的臨床療效,觀察組的治療總有效率達(dá)到了91.11%高于對(duì)照組的75.56%。不僅如此,從表2的數(shù)據(jù)可以看到,中西醫(yī)聯(lián)合治療,能夠使患者的心絞痛發(fā)作情況得到更有效的控制與緩解,不僅能夠減少周發(fā)作次數(shù),同時(shí)可縮短每次的發(fā)作持續(xù)時(shí)間。而表3和表4的數(shù)據(jù)則顯示,麝香通心滴丸對(duì)冠心病心絞痛患者的血液流變學(xué)情況及脂代謝情況,均有良好的改善作用,這對(duì)于控制病情,改善遠(yuǎn)期預(yù)后,均有重要的意義。而表5數(shù)據(jù)則對(duì)麝香通心滴丸的治療安全性進(jìn)行了評(píng)估,結(jié)果表明,麝香通心滴丸的應(yīng)用并未明顯增加患者的不良反應(yīng),說(shuō)明該用藥方案的安全性較好。

綜上所述,美托洛爾+麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛,可提升患者的治療效果,改善心絞痛發(fā)作情況,并對(duì)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、脂代謝情況有良好的改善作用,且具備良好的治療安全性。