呂心欣，蔣萍，曾素華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，浙江 杭州 310009

高血壓病是一種以心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)動脈血壓增高為主要特征表現(xiàn)的臨床綜合征，是誘發(fā)心腦血管疾病關(guān)鍵危險因素之一，也是臨床常見慢性疾病[1]。高血壓病好發(fā)于老年人群，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病老年人占老年人總數(shù)49%左右[2]。老年高血壓病患者出現(xiàn)腦卒中、外周血管疾病、冠心病、缺血性眼病、腎功能衰竭等器質(zhì)性病變的幾率較高，為老年人致殘、致死的主要原因之一。高血壓病患者的血液流變學(xué)、凝血功能、血液動力學(xué)均可出現(xiàn)異常變化，增加了腦卒中發(fā)病的風(fēng)險[3]。西醫(yī)主要是通過降壓藥干預(yù)高血壓病，硝苯地平屬于常用的鈣拮抗劑，對血壓有一定的調(diào)節(jié)作用[4]。穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，有機(jī)結(jié)合了中藥及經(jīng)絡(luò)穴位的治療優(yōu)勢，在降低血壓方面療效肯定[5-6]。本研究觀察穴位敷貼聯(lián)合西藥治療對老年高血壓病臨床療效及對血液動力學(xué)、流變學(xué)的影響。結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[7]有關(guān)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收縮壓（SBP）≥140 mm Hg 或（和）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；耐受敷貼治療；精神、神經(jīng)系統(tǒng)正常；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并肺動脈高壓；伴有老年癡呆；過敏體質(zhì)；合并肝腎功能不全；合并造血功能不全；穴位敷貼處出現(xiàn)皮膚破損。

1.4 一般資料選擇2021 年1 月—2022 年1 月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院診治的老年高血壓病患者87 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組44 例與研究組43 例。對照組男23 例，女21 例；年齡62～80 歲，平均（73.25±4.11）歲；病程3～18 年，平均（10.28±2.07）年。研究組男24 例，女19 例；年齡61～83 歲，平均（74.09±4.41）歲；病程2～20 年，平均（10.63±2.39）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024160）口服，每天1 次，每次10 mg，治療42 d。

2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼治療。操作：取菊花、決明子、桔梗、川芎、夏枯草、天麻、鉤藤、冰片、吳茱萸、水蛭、桑葉各10 g，白芥子2 g。上藥烘干后研粉，加用蜂蜜調(diào)制成膏狀，以一元硬幣大小的藥貼貼敷在內(nèi)關(guān)穴、神闕穴、涌泉穴雙側(cè)，每天1 次，每次6～8 h。7 d 為1 個療程，共治療6 個療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②血流動力學(xué)指標(biāo)。于治療前后采用經(jīng)顱多普勒彩色超聲測定基底動脈的舒張末期流速（VD）、收縮期流速峰值（VS）、血管搏動指數(shù)（PI）。③血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前后測定紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、低切黏度及高切黏度。④血壓水平。于治療前后測量SBP、DBP 水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[7]評定臨床療效。顯效： DBP 水平減少≥10 mm Hg 或SBP 水平減少≥20 mm Hg，或者是DBP、SBP 水平均恢復(fù)正常；有效：DBP 水平減少＜10 mm Hg 或SBP 水平減少＜20 mm Hg，且DBP、SBP 均無恢復(fù)至正常水平；無效：DBP、SBP 水平變化達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為95.35%，高于對照組79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較見表2。治療前，2 組VD、VS、PI 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組VD、VS、PI 水平均較治療前降低（P＜0.05），且研究組VD、VS、PI 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前，2 組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、低切黏度及高切黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述4 項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），且研究組4 項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后SBP、DBP 水平比較見表4。治療前，2 組SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組SBP、DBP 水平均較治療前降低（P＜0.05），且研究組SBP、DBP 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后SBP、DBP 水平比較（） mm Hg

表4 2 組治療前后SBP、DBP 水平比較（） mm Hg

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

中醫(yī)學(xué)多將高血壓病歸屬于眩暈、頭痛等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與腎、脾、肝息息相關(guān)，病理因素主要有痰、虛、瘀、風(fēng)、火，多因情志失調(diào)、氣血精虧、飲食不節(jié)、先天不足等誘發(fā)，多辨證為痰瘀夾雜證[8]。硝苯地平緩釋片是臨床常用基礎(chǔ)降壓藥，屬于鈣離子拮抗劑，通過對鈣離子內(nèi)流的抑制進(jìn)而使血管平滑肌松弛，發(fā)揮降壓功效[9]。

穴位敷貼是常用的中醫(yī)外治方法，其將中藥粉碎后，選擇醋、水、茶油、酒、生姜等溶劑調(diào)和，在特定的穴位上貼敷，通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥理效應(yīng)。穴位具有匯集臟腑氣血，經(jīng)絡(luò)發(fā)揮聯(lián)系臟腑、貫穿全身上下、溝通表里、運(yùn)行氣血的作用，貼敷藥物于穴位上，能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行刺激，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，同時放大藥效作用，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)和臟腑陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)疏通的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，提示穴位敷貼能夠有效改善老年高血壓病患者的血壓水平。

汪司右等[10]研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼后會明顯改善高血壓病患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平，能夠減少細(xì)小動脈的外周阻力，降低心臟負(fù)荷，增加每分鐘心輸出量及每搏心輸出量，最終使人體血液循環(huán)改善。本次研究顯示，研究組VD、VS、PI 水平均低于對照組，提示穴位敷貼能夠改善血液動力學(xué)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者血液黏度增高，且紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、低切全血黏度及高切全血黏度水平均較正常人群升高，呈現(xiàn)高黏滯狀態(tài)[11]。高血壓病患者發(fā)生血液流變學(xué)異常的機(jī)制到目前尚不十分明確，諸多學(xué)者普遍認(rèn)為血液流變學(xué)異常與高血壓病有相同的發(fā)病機(jī)制，同時血液流變學(xué)異常亦是高血壓病重要誘因[12]。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、低切黏度及高切黏度水平均低于對照組，說明穴位敷貼能夠下調(diào)患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，改善機(jī)體高黏滯狀態(tài)。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)硝苯地平緩釋片治療老年高血壓病可提高臨床療效，有效改善患者血液動力學(xué)和血液流變學(xué)，從而降低血壓水平。