吳繼現(xiàn)，何愛美，金麗豐，雷淑芬

1. 麗水市婦幼保健院內(nèi)科，浙江 麗水 323000

2. 麗水市婦幼保健院體檢中心，浙江 麗水 323000

3. 麗水市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，浙江 麗水 323000

慢性泌尿系統(tǒng)感染多由于泌尿系統(tǒng)感染時間較長，經(jīng)久不愈而出現(xiàn)反復(fù)的尿路刺激等癥狀而發(fā)病[1]。抑殺細(xì)菌是治療慢性泌尿系統(tǒng)感染的首要方法，臨床多采用低劑量抗生素治療，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生一定的耐藥性[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿路感染屬于淋證范疇，是由于脾腎虧虛、外邪入侵導(dǎo)致濕熱之邪下注膀胱所致，患者可出現(xiàn)尿頻、尿痛、小便不暢等癥狀。因此，中醫(yī)治療尿路感染主要以清熱燥濕為主[4]。本研究應(yīng)用補腎通淋湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療慢性泌尿系統(tǒng)感染，觀察其臨床療效及對降鈣素原（PCT）、尿液白細(xì)胞變化的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《泌尿系感染診斷治療指南（2011 版）》[5]中有關(guān)慢性泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。清潔中段尿培養(yǎng)，實驗室檢查見菌落≥105/mL；中段尿沉渣、實驗室檢查見白細(xì)胞計數(shù)≥10 個/HP；具有泌尿系感染癥狀如尿頻、尿急、尿痛。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]淋證中脾腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見尿頻，余瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，腰酸，神倦乏力，面、足輕度浮腫，頭昏食少，面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；對本研究藥物無過敏史；無其他急癥癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)能配合完成研究；合并腎小球炎癥等嚴(yán)重腎疾?。缓喜盒阅[瘤；存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 一般資料選取2019 年6 月—2022 年6 月麗水市婦幼保健院收治的99 例慢性泌尿系感染患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組49 例和觀察組50 例。對照組男24 例，女25 例；平均年齡（44.09±5.92）歲；平均病程（2.31±0.17）年；感染情況：單一菌株感染24 例，復(fù)合菌株感染25 例。觀察組男26 例，女24 例；平均年齡（44.61±6.33）歲；平均病程（2.22±0.39）年；感染情況：單一菌株感染23 例，復(fù)合菌株感染27 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組呋喃妥因腸溶片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020164）口服，每次10 mg，每天3 次；阿莫西林克拉維酸鉀片（中山市力恩普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040115）口服，每次5 mg，每天2 次。

2.2 觀察組給予補腎通淋湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療。阿莫西林克拉維酸鉀治療方法同對照組。補腎通淋湯處方：太子參、山茱萸各20 g，蒲公英、甘草、苦參、敗醬草各12 g，懷牛膝、浙貝母、豬苓各10 g，阿膠3 g。每天1 劑，加水煎取藥液300 mL，分2 次服用。

2 組均治療2 周，隨訪觀察3 個月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候評分。于治療前后對尿頻、余瀝不凈、少腹墜脹、腰酸、神疲乏力等根據(jù)無、輕、中、重度分別計0、2、4、6 分。③PCT 水平。分別于治療前后及隨訪1、2、3 個月檢測血清PCT，試劑盒采用北京美康基因科學(xué)股份有限公司產(chǎn)品。④尿液白細(xì)胞計數(shù)。于治療前后及隨訪1、2、3 個月采用白細(xì)胞分析儀檢測尿液白細(xì)胞計數(shù)，當(dāng)尿液白細(xì)胞計數(shù)≥20 個/μL 時，為異常。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，本組治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果接近正常，尿培養(yǎng)呈陰性；有效：臨床癥狀及體征減輕，尿常規(guī)檢查顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：治療前后無變化。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為92.00%，對照組為77.55%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組尿頻、余瀝不凈、少腹墜脹、腰酸、神疲乏力等中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血清PCT 水平比較見表3。治療前，2 組血清PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后及隨訪1、2、3 個月，觀察組血清PCT 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清PCT 水平比較（）μg/L

表3 2 組治療前后血清PCT 水平比較（）μg/L

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4.5 2 組治療前后尿液白細(xì)胞計數(shù)水平比較見表4。治療前，2 組尿液白細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后及隨訪1、2、3 個月，觀察組尿液白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后尿液白細(xì)胞計數(shù)水平比較（）個/μL

表4 2 組治療前后尿液白細(xì)胞計數(shù)水平比較（）個/μL

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5 討論

慢性泌尿系統(tǒng)感染通常是在急性尿路感染基礎(chǔ)上，病情遷延不愈所致。目前臨床針對慢性泌尿系統(tǒng)感染主要用呋喃妥因片、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療，均可取得一定療效。呋喃妥因抗菌機制在于干擾細(xì)菌體內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng)，從而阻斷其代謝過程而起到抗菌效果。阿莫西林克拉維酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用。兩者聯(lián)合用藥可通過不同機制抑制細(xì)菌生長，從而起到增效作用。

慢性泌尿系統(tǒng)感染歸屬于中醫(yī)學(xué)淋證范疇，認(rèn)為發(fā)病多因腎虛于內(nèi)，外感濕熱之邪，致濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利所致。其病機主要為“腎虛膀胱熱”，為本虛標(biāo)實之證。本虛乃患者年老體弱、稟賦不足、房室失節(jié)及久淋不愈引起脾腎虧虛為主；標(biāo)實由外陰不潔，穢濁濕熱之邪入侵膀胱所致；或情志過極，氣滯血瘀，瘀熱蘊結(jié)下焦。因此治療應(yīng)以健脾補腎、清熱解毒、利尿通淋為主。本研究觀察組應(yīng)用補腎通淋湯治療，方由太子參、山茱萸、蒲公英、甘草、苦參、敗醬草、浙貝母、豬苓、懷牛膝、阿膠等組成，方中太子參益氣健脾、養(yǎng)陰生津；懷牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎、利尿通淋；阿膠滋陰潤燥、補血止血；山茱萸補益肝腎、收澀固脫；懷牛膝活血通經(jīng)、補益肝腎、利尿通淋；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；苦參清熱燥濕、祛風(fēng)利尿；敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；浙貝母清熱化痰、消癰散結(jié)；豬苓利水滲濕；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益腎健脾、清熱解毒、利濕通淋之功。治療后觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候評分低于對照組，提示補腎通淋湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀能夠提高臨床療效，顯著改善中醫(yī)證候。

尿白細(xì)胞計數(shù)是尿液檢測分析常用的指標(biāo)之一，可反映泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的感染情況。當(dāng)尿標(biāo)本中1 個高倍鏡視野下白細(xì)胞計數(shù)＞5 個，提示可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。PCT 是體內(nèi)炎癥因子主要代表之一，當(dāng)患者遭受細(xì)菌感染時，血清PCT 急劇上升。本結(jié)果顯示，治療后及隨訪1、2、3 個月，觀察組血清PCT 水平、尿液白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組，提示補腎通淋湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀能夠有效抑制細(xì)菌感染，更好地減輕機體炎癥反應(yīng)，改善病情。

綜上所述，補腎通淋湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療慢性泌尿系統(tǒng)感染，能夠有效改善炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。