林 菊 陳國華 桑列勇 鐘曉蕾 單丹華 章 璐

緊急救治患者過程中常需要輸血治療，其及時(shí)性和有效性直接影響患者生命安全。保證緊急救治中血液供應(yīng)的及時(shí)性，最有效的手段是貯存足夠量的血液。但在臨床實(shí)踐過程中，特別是用血量小的基層醫(yī)院，其庫存血液量無法保證緊急救治用血的情況，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索在基層醫(yī)院建立血液的儲存供應(yīng)系統(tǒng)具有重要意義。我站自2021年起聯(lián)合本地一家區(qū)婦幼保健院，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建設(shè)了智慧血庫系統(tǒng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 智慧血庫系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1 血液儲存點(diǎn)管理

在本地區(qū)的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置血液儲存點(diǎn)，并連接血站的血液管理信息系統(tǒng)，將其納入血站的日常管理，可與血站內(nèi)進(jìn)行血液和數(shù)據(jù)交換。

1.2 儲存點(diǎn)儲運(yùn)設(shè)備和管理系統(tǒng)

配備有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的海爾智能冰箱和血液運(yùn)輸箱作為血液儲運(yùn)設(shè)備。智能冰箱直接放置在醫(yī)院輸血科，具有自動(dòng)分配倉位（共72格倉位）、燈光指示精準(zhǔn)定位和入庫電子核對等功能，可實(shí)現(xiàn)血液出入庫、收回和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的智能管理。血液運(yùn)輸箱具有溫度監(jiān)控和人員授權(quán)等功能。海爾公司提供配套軟件支持，并直接連接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和血液信息管理系統(tǒng)。在血站內(nèi)網(wǎng)環(huán)境下，搭建專用服務(wù)器，用于血站血液信息管理系統(tǒng)的對接交互及日常數(shù)據(jù)、血袋信息數(shù)據(jù)的存儲，具有送血、出庫、入庫、查詢統(tǒng)計(jì)等信息功能。

1.3 血液冷鏈監(jiān)管體系

醫(yī)院和血站分別建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)，對智能冰箱內(nèi)的血液進(jìn)行24小時(shí)全程溫度采集和監(jiān)控。

2 智慧血庫系統(tǒng)的運(yùn)行和管理

2.1 儲存點(diǎn)血液庫存管理

① 儲存點(diǎn)血液補(bǔ)充：血站人員根據(jù)儲存點(diǎn)血液庫存情況，通過血站血液管理信息系統(tǒng)和海爾系統(tǒng)血液實(shí)現(xiàn)儲存點(diǎn)血液庫存的補(bǔ)充。首先通過血液條碼掃描生成血液轉(zhuǎn)庫清單號及二維碼，將血液批量導(dǎo)入，其功能覆蓋由血站向醫(yī)院發(fā)放的送血和醫(yī)院向血站發(fā)回的收回，在實(shí)施中血庫人員、送血人員分別確認(rèn)，防止血液交接錯(cuò)誤，送血人員將根據(jù)設(shè)備提示按格進(jìn)行血液存放和取出。

② 儲存點(diǎn)血液庫存管理:血站對儲存點(diǎn)智慧血庫內(nèi)血液進(jìn)行庫存管理，醫(yī)院所需血液均從智慧血庫中提取。血液提取后血站及時(shí)補(bǔ)充，保持智慧血庫內(nèi)血液數(shù)量在設(shè)定范圍。血站將采集1周內(nèi)血液轉(zhuǎn)庫至智慧血庫系統(tǒng)，并對有效期兩周的血液進(jìn)行更換，達(dá)到控制血液更換頻率和血液更換后順利發(fā)放的目的。

2.2 儲存點(diǎn)血液發(fā)放和退回

醫(yī)院提出用血申請后，血站人員完成發(fā)血操作后，醫(yī)院經(jīng)授權(quán)工作人員根據(jù)提示取出血液后再進(jìn)行掃碼核對完成血液發(fā)放。血液發(fā)放并從智慧血庫系統(tǒng)提取后無法再存入智能冰箱。血液因質(zhì)量問題不再經(jīng)智慧血庫系統(tǒng)退回血站，非質(zhì)量問題由醫(yī)院處置。

2.3 質(zhì)量控制

① 簽訂合作協(xié)議：與試點(diǎn)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。由醫(yī)院負(fù)責(zé)智能冰箱的日常維護(hù)、保養(yǎng)和監(jiān)控，保證智能冰箱正常運(yùn)行，并對智慧血庫系統(tǒng)內(nèi)血液進(jìn)行安全防護(hù)。醫(yī)院領(lǐng)取血液時(shí)應(yīng)進(jìn)行外觀檢查，異常情況及時(shí)反饋給血站。血站負(fù)責(zé)智慧血庫系統(tǒng)軟件運(yùn)行狀況的監(jiān)督和數(shù)據(jù)維護(hù)管理。

② 人員授權(quán)：冰箱通過近場通信技術(shù)、指紋等功能實(shí)現(xiàn)對人員的權(quán)限管理，僅允許經(jīng)過授權(quán)的人員完成入庫、出庫操作。倉格電子鎖定功能，保證每次只能存取1袋血液。出入庫血液通過電子核對，確保信息無誤。

③ 信息追溯和監(jiān)控：系統(tǒng)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息軟件對操作過程、血液存放、運(yùn)輸溫度等情況進(jìn)行記錄，對溫度超出范圍和設(shè)備斷電通過手機(jī)和聲光電分別進(jìn)行報(bào)警，確保安全。

④ 應(yīng)急預(yù)案：針對系統(tǒng)運(yùn)行過程中可能出現(xiàn)的斷電、斷網(wǎng)、設(shè)備故障等突發(fā)情況，由醫(yī)院制定應(yīng)急預(yù)案，配置備用冰箱，在系統(tǒng)突發(fā)問題時(shí)轉(zhuǎn)移冰箱內(nèi)血液，確保血液安全。

3 智慧血庫系統(tǒng)優(yōu)勢

3.1 臨床用血及時(shí)性和安全性提高

使用前醫(yī)院A、B、O和AB血型各貯備2 U紅細(xì)胞，醫(yī)院距離血站18 km，從用血申請至獲得血液時(shí)間約需要75 min。啟用智慧血庫系統(tǒng)后，優(yōu)化了臨床預(yù)約用血流程（圖1），A、B、O和AB血型紅細(xì)胞儲存量增加到各6 U，庫存量擴(kuò)大3倍；通過血站遠(yuǎn)程發(fā)血，醫(yī)院獲得血液時(shí)間縮短至3 min內(nèi)，提高了臨床緊急用血的響應(yīng)速度，為生命救治贏得了更多寶貴時(shí)間。

圖1 智慧血庫供血模式和傳統(tǒng)供血模式流程對比

3.2 血液可利用率增加

血液從轉(zhuǎn)庫、送血、入庫、智能冰箱儲存，全程冷鏈監(jiān)控和數(shù)據(jù)追溯，保證了血液質(zhì)量，近失效期血液收回血站后可進(jìn)行調(diào)劑再發(fā)放給其他醫(yī)院使用。啟用智慧血庫系統(tǒng)后，試點(diǎn)醫(yī)院血液過期報(bào)廢率由原有的22.0%（13/59）降至0，提高了血液的利用率。

3.3 用血醫(yī)院血液質(zhì)量得到提升

通過血液的快速周轉(zhuǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院使用的血液效期得到改善，由原來的（17.1±6.8）d降為（14.1±5.6）d，減少了因儲存時(shí)間長可能造成的溶血、療效下降等情況。

3.4 血液運(yùn)輸成本未增加

運(yùn)行前血站與醫(yī)院之間共有31次血液運(yùn)輸，其中1次急救送血；運(yùn)行后血站與醫(yī)院之間共有29次血液運(yùn)輸，未發(fā)生急救送血情況，血液運(yùn)輸成本未因調(diào)庫的需要而增加。

4 討論

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)，把傳感器、控制器、機(jī)器、人員與實(shí)物等通過新的方式聯(lián)在一起，形成人與物、物與物相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息化、遠(yuǎn)程管理控制和智能化。將無人機(jī)應(yīng)用于應(yīng)急血液配送具有一定可行性，但需加強(qiáng)冷鏈控制以及存在臺風(fēng)天氣和夏季高溫等極端天氣運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)。程聰?shù)萚1]運(yùn)用無線射頻識別等技術(shù)，將醫(yī)院血庫前移至用血科室，提高了臨床輸血效率。智慧血庫系統(tǒng)也是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對采供血機(jī)構(gòu)血液保障和供應(yīng)領(lǐng)域的有益探索。

血液供應(yīng)充足、快速對急診搶救的臨床效果產(chǎn)生重大影響。在血液供應(yīng)充足、快速的情況下，急診搶救的成功率更高[2]。基層醫(yī)院，特別是基層?jì)D產(chǎn)類醫(yī)院，臨床用血的不確定性和不穩(wěn)定性，使血液管理存在諸多難點(diǎn)和痛點(diǎn)。本文中的試點(diǎn)醫(yī)院為區(qū)婦幼保健醫(yī)院，臨床用血具有隨機(jī)性，年用血量少，但大量應(yīng)急用血情況偶有發(fā)生。為減少過期報(bào)廢，醫(yī)院降低了紅細(xì)胞儲備量，2020年紅細(xì)胞儲備249 U，臨床使用197 U，其中大量應(yīng)急用血4次，過期報(bào)廢52 U，過期報(bào)廢率達(dá)20.9%，造成血液資源的浪費(fèi)，也增加了醫(yī)院運(yùn)行成本。遇患者大出血需要大量用血時(shí)，醫(yī)院緊急派人派車來血站取血，受距離和交通等因素影響，無法在短時(shí)間內(nèi)獲得足夠的血液，滿足臨床用血需求，對患者救治造成威脅。

在國家實(shí)施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略和浙江省全面推進(jìn)數(shù)字化改革的背景下，本文研發(fā)了智慧血庫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程自助發(fā)血、全流程追溯和冷鏈監(jiān)管，血液儲備量擴(kuò)大了3倍，大大縮短了臨床用血特別是搶救用血的準(zhǔn)備時(shí)間，提高了醫(yī)院應(yīng)急用血保障能力，并杜絕了血液過期報(bào)廢的情況，未明顯增加血液運(yùn)輸次數(shù)，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本。同時(shí)物聯(lián)網(wǎng)智慧血庫系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計(jì)學(xué)功能，實(shí)現(xiàn)血液信息全流程追蹤，方便統(tǒng)計(jì)血液轉(zhuǎn)庫量、入庫量、臨床使用量、收回量，方便制定和調(diào)整智能冰箱內(nèi)存放血液的血型和數(shù)量?？傊?，智慧血庫系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)血液只能由血站人工窗口發(fā)放、人為調(diào)整的供應(yīng)模式，通過“靠前一步”服務(wù)，將血液由血站前移至醫(yī)院，加強(qiáng)了基層?jì)D產(chǎn)醫(yī)院血液應(yīng)急保障體系建設(shè)，提高了臨床服務(wù)能力，縮小了基層?jì)D產(chǎn)醫(yī)院與上級醫(yī)院臨床供血服務(wù)的差距，讓高效、便捷、智能、有溫度的衛(wèi)生健康新服務(wù)惠及群眾。