錢玲麗 楊燕婷 徐建紅 全忠英 陳 帥

任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。目前，置入低位小腸的腸梗阻導管廣泛用于腸梗阻的治療，經(jīng)鼻型腸梗阻導管的出現(xiàn)很好地解決了小腸梗阻引流不暢的問題[1]。但經(jīng)鼻型腸梗阻導管寬膠布固定容易發(fā)生膠帶脫落、局部皮膚瘙癢、皮疹等。為減少因導管固定所帶來的不良事件發(fā)生，我科設計制作了改良導管固定裝置，并應用于經(jīng)鼻型腸梗阻導管的固定，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2021年1月至2022年7月留置經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓的低位小腸梗阻患者100例，入院后均完善血常規(guī)、生化、腹部增強CT等檢查。排除發(fā)病24 h內未能明確診斷及非粘連性小腸梗阻。本方案獲我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬自愿參加并簽知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。

1.2 固定方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)護理基礎上采用2 cm×7 cm的寬膠布固定腸梗阻導管。固定方法：經(jīng)鼻型腸梗阻導管置入成功后，在腸梗阻導管距離鼻端20 cm處用2 cm×7 cm的寬膠布將導管固定于面部皮膚，見圖1。

圖1 寬膠布固定使用圖

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上采用改良導管固定裝置固定腸梗阻導管。

1.2.2.1 改良導管固定裝置

材料：水膠體敷料（康惠爾透明貼，康樂保醫(yī)療用品有限公司，10 cm×10 cm），可調式固定座（由醫(yī)院庫房提供，CL-1型）。制作方法：將10 cm×10 cm康惠爾透明貼剪成2.5 cm×7 cm大小，撕去可調式固定座的粘紙將其粘在透明貼的正面中心部位，見圖2。

圖2 改良導管固定裝置實物圖

1.2.2.2 改良導管固定裝置的使用

經(jīng)鼻型腸梗阻導管置入成功后，將改良導管固定裝置的透明貼撕去粘紙，貼于面部皮膚，在腸梗阻導管距離鼻端20 cm處位置用可調式固定座固定，見圖3。

圖3 改良導管固定裝置使用圖

1.3 觀察指標

① 導管護理時間：包括導管固定、導管留置深淺度調節(jié)的護理操作時間；護理操作者和時間統(tǒng)計者均由科室統(tǒng)一培訓的專職護士進行，導管日均護理時間 = 導管總護理時間÷導管留置時間。② 局部皮膚不良反應：觀察導管固定后患者局部皮膚有無瘙癢、皮疹情況。③ 引流不暢：因導管扭曲、反折等導致引流不暢。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、導管日均護理時間）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、局部皮膚不良反應發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男29例，女21例；年齡平均（52.0±10.7）歲。觀察組：男27例，女23例；年齡平均（51.4±11.0）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.16，t= 0.28；P＞0.05）。

2.2 兩組導管日均護理時間比較

觀察組（6.1±0.3）min，對照組（10.2±0.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（t= 43.22，P＜0.01）

2.3 兩組局部皮膚不良反應發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生局部皮膚不良反應4例（8.0%）：皮膚瘙癢3例，皮疹1例。對照組發(fā)生12例（24.0%）：皮膚瘙癢9例，皮疹3例。兩組局部皮膚不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.76，P＜0.05）。

2.4 兩組引流不暢發(fā)生情況比較

觀察組引流不暢發(fā)生率4.0%（2/50），低于對照組的18.0%（9/50），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 2.21，P＞0.05）。

3 討論

3.1 改良導管固定裝置與皮膚粘貼好

康惠爾透明貼具有一定彈性，使用舒適，與皮膚的貼敷性好，汗液不易進入透明貼與皮膚之間，不易脫膠、不易卷邊，1周內不需更換。

3.2 改良導管固定裝置對皮膚無刺激

水膠體敷料本身具有透氣防水功能，能促進局部血液循環(huán)，同時使各種生長因子的活性增高，有利于血管上皮細胞再生和組織修復，加速炎性反應消退，對皮膚無刺激并起到保護作用[2]。

3.3 改良導管固定裝置對導管固定可調節(jié)

當經(jīng)鼻型腸梗阻導管向遠端深入時，不需要撕開透明貼，只需解開可調式固定座預留足夠長度的導管即可；如出現(xiàn)導管扭曲、反折等現(xiàn)象，也只需解開可調式固定座，整理導管后重新固定即可。本文結果顯示，改良導管固定裝置應用于經(jīng)鼻型腸梗阻導管的固定效果滿意，能夠減少導管日均護理時間、局部皮膚不良反應發(fā)生率、引流不暢發(fā)生率。