何 生 章 鳴 陶青云 王銳利 朱圣兵 郭彩蓉 丁慧靈

腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤突出壓迫和/或刺激脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，致受累神經(jīng)根發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、下肢無力等神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。非手術(shù)治療就是將腰椎間盤突出癥轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀腰椎間盤突出，仍是LDH的一線治療[1]。本文采用章氏腰腿痛方聯(lián)合電針治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020年1月至2022年6月收治的氣滯血瘀型LDH患者100例。納入標(biāo)準：① 氣滯血瘀：近期腰部多有勞損或外傷史，腰部活動受限，腰腿部疼痛，痛有定處，拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃或薄白，脈弦或脈澀。② 符合上述診斷標(biāo)準的單側(cè)單節(jié)段責(zé)任椎間盤為L4～5或L5～S1的LDH；③ 年齡18～65歲；④ 病程1周至1年。排除標(biāo)準：① 具有明確手術(shù)指征；② 妊娠期或哺乳期；③ 近1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥和中樞性止痛藥等具有止痛作用藥物；④ 曾有腰椎間盤突出手術(shù)史，或合并腰椎管狹窄癥、新鮮腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腫瘤、強直性脊柱炎以及全身重大疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。

1.2 治療方法

對照組：采用電針治療，針刺穴位根據(jù)責(zé)任椎間盤及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論確定，主穴：L3～5棘突下兩側(cè)的華佗夾脊穴，患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中穴；配穴：L4～5責(zé)任椎間盤配大腸俞、足三里、懸鐘、太沖穴，L5～S1責(zé)任椎間盤配關(guān)元俞、承山、昆侖、足臨泣穴。針具選用華佗牌毫針（0.4 mm×50 mm和0.4 mm×75 mm），常規(guī)針刺，得氣后接電子針療儀，一組接患側(cè)責(zé)任椎間盤對應(yīng)的華佗夾脊穴和環(huán)跳穴，另一組接委中穴和受累神經(jīng)根分布區(qū)的配穴（L4～5椎間盤選懸鐘穴，L5～S1椎間盤選昆侖穴），脈沖波形選擇疏密波，脈沖頻率20 Hz，脈沖強度以患者能耐受為宜，每次30分鐘，每周治療3次。觀察組：在電針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服章氏腰腿痛方顆粒劑治療，組方：桃仁10 g，紅花6 g，熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎各15 g，全蝎、蜈蚣各3 g，荊芥6 g，細辛3 g，威靈仙10 g，貓人參15 g，甘草6 g。用法：每日1劑，早晚餐后各1包，熱開水150 mL沖服。兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

① 軀體疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重；② 腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分法進行評估，0～29分，分數(shù)越低提示功能障礙越嚴重；③ 細胞因子水平：采用雙抗二步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、VAS、JOA評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、責(zé)任椎間盤等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組：男28例，女22例；年齡平均（45.5±10.4）歲；病程平均（4.0±0.1）周；責(zé)任椎間盤：L4～5椎間盤突出28例（56.0%），L5～S1椎間盤突出22例（44.0%）。對照組：男30例，女20例；年齡（48.2±9.0）歲；病程（4.0±0.2）周；責(zé)任椎間盤：L4～5椎間盤突出26例（52.0%），L5～S1椎間盤突出24例（48.0%）。兩組性別、責(zé)任椎間盤、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.16、0.16，t= 1.34、0.00；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較

由表1可見，治療前兩組VAS、JOA評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （）

表1 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （）

組 別例數(shù)VAS評分JOA評分治療前治療后治療前治療后觀察組506.9±2.31.2±1.114.1±6.626.1±3.1對照組506.8±1.72.1±1.513.7±4.823.3±3.8 t，P0.25，＞0.053.42，＜0.010.35，＞0.054.04，＜0.01

2.3 兩組治療前后細胞因子水平比較

由表2可見，治療前兩組血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組MMP-3、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后細胞因子水平比較 （）

表2 兩組治療前后細胞因子水平比較 （）

組 別例數(shù)MMP-3（ng/mL）TNF-a（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5037.9±13.426.9±7.982.9±25.657.8±14.44.9±1.83.5±0.9對照組5038.4±11.330.6±8.886.0±21.866.8±14.85.0±1.54.1±1.2 t，P0.20，＞0.052.21，＜0.050.65，＞0.053.08，＜0.010.30，＞0.052.83，＜0.01

3 討論

章氏傷科認為，氣滯血瘀型LDH多因跌撲閃挫傷致氣血運行受阻，經(jīng)脈瘀滯，或因長期腰部勞力過度，體位不正，致氣機閉阻，氣滯則血脈凝滯，不通則痛，以活血行氣，通絡(luò)止痛治之。章氏腰腿痛方系章氏傷科驗方，以桃紅四物湯合荊地細辛湯加減而成，以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎為君，活血化瘀，行氣通絡(luò)，具有改善局部微循環(huán)、促進炎癥消退及鎮(zhèn)痛作用[2]；章氏傷科善用蟲類藥，藥對全蝎、蜈蚣為臣藥，兩藥有“不可離之性”，相須為用，具有祛風(fēng)搜剔，通絡(luò)散結(jié)止痛功效；荊芥、熟地、細辛、白芍、蜈蚣、貓人參為荊地細辛湯主要中藥，荊芥、細辛、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，助君藥臣藥通達經(jīng)絡(luò)，通則不痛；熟地、白芍養(yǎng)血和營，緩急止痛；貓人參清熱解毒，制約祛風(fēng)藥之溫燥，共為佐藥；威靈仙祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血行氣通絡(luò)，祛風(fēng)除痹止痛之功。

LDH的病理基礎(chǔ)是腰椎間盤退變，退變的發(fā)生基礎(chǔ)是基質(zhì)降解，基質(zhì)降解酶重要成員是基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），而MMP-3又是MMPs中的重要成員，故LDH患者血清MMP-3水平會比正常人高[3]。研究[4]顯示，促炎細胞因子TNF-α、IL-6也參與了椎間盤退變，當(dāng)神經(jīng)根發(fā)生機械壓迫時，TNF-α、IL-6又導(dǎo)致神經(jīng)根痛敏反應(yīng)，出現(xiàn)腰腿疼痛等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。研究顯示LDH發(fā)病機制與炎癥反應(yīng)相關(guān)，炎性細胞因子TNF-α、IL-6血清水平與LDH患者炎癥呈正相關(guān)[5]，與腰腿疼痛存在相關(guān)性，可以作為LDH患者疼痛程度和病情變化的客觀評價指標(biāo)。

綜上所述，氏腰腿痛方顆粒劑聯(lián)合電針治療氣滯血瘀型LDH，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解軀體疼痛，恢復(fù)腰椎功能，有助于減緩椎間盤退變。