劉 睿,崔 博

(河南省鄭州大學第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科,河南 方城 473200)

黃疸在新生兒中十分常見,是臨床常見的新生兒疾病類型。由于新生兒膽紅素代謝出現(xiàn)障礙,所以導(dǎo)致血清內(nèi)的膽紅素濃度呈上升趨勢,此時患兒的肝功能已處于失代償狀態(tài)。黃疸在臨床中可分為兩大類,病理性黃疸和生理性黃疸[1]。足月兒生理性黃疸一般在第2～3d出現(xiàn),3～5d達高峰,5～7d消退。早產(chǎn)兒可能在3～5d出現(xiàn),一般不超過4周,屬于正常狀態(tài)的暫時性黃疸。病理性黃疸一般在新生兒出生后24h內(nèi)就會出現(xiàn),需要特別注意的是患兒癥狀會在出現(xiàn)后逐漸加重,持續(xù)時間較長,并且超過兩周仍然無消退跡象,或者消退后又重復(fù)出現(xiàn)[2]。嚴重的病理性黃疸會影響患兒的肌張力,患兒出現(xiàn)吸吮困難,同時對患兒的智力和反應(yīng)能力也有影響,且在1～2個月可能出現(xiàn)聽力障礙和運動障礙等問題,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)進行有效干預(yù)治療[3,4]。此次本院研究的方向為認知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療黃疸性損傷導(dǎo)致聽力受損患兒,希望通過實驗研究找出認知訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)治療的實際效果,盡快找到最優(yōu)的治療方法,減少患兒及其家屬的痛苦,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2021年1月-2022年1月內(nèi)收治黃疸性損傷導(dǎo)致聽力受損患兒中抽取80例患者。將患者分為對照組和觀察組,每組樣本數(shù)各40例。對照組患兒接受單一的綜合康復(fù)治療治療,觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上增加認知訓(xùn)練。其中對照組:男性23例,女性17例。年齡在4～16個月,平均為(8.76±0.32)個月。單測耳聾30例,雙側(cè)耳聾10例。觀察組:男性21例,女性19例。年齡在5～18個月,平均為(8.32±0.65)個月。單測耳聾31例,雙側(cè)耳聾9例。比較2組患者的入院基礎(chǔ)資料,2組數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學意義,P>0.05。

1.2 治療方法

對照組患兒接受單一的綜合康復(fù)治療,治療主要內(nèi)容包括:針刺治療,使用一次性針灸針,在進針前對主要穴位使用酒精進行消毒處理。治療每周進行6次,持續(xù)治療1月為一個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入認知訓(xùn)練,主要內(nèi)容包括:對患兒進行面對面的音頻刺激,各色發(fā)聲器械刺激及家長呼喊,同時對家長進行專業(yè)培訓(xùn),協(xié)助對患兒進行持續(xù)認知訓(xùn)練。訓(xùn)練每周進行2～3次,每次持續(xù)時間半小時,持續(xù)治療1個月為一個療程。

1.3 觀察指標

(1)通過觀察2組患兒的最終聽力恢復(fù)效果,將效果等級分為痊愈,顯效,有效,無效。最終對比2組的總有效率。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。效果檢測通過專業(yè)的聽力測試,痊愈表現(xiàn)為25dB以下引出V波;顯效表現(xiàn)為聽性腦干反應(yīng)(Auditory brainstem response,ABR)聽閥下降>30dB;有效表現(xiàn)為ABR聽閥下降≤30dB;無效表示患兒聽力無明顯變化,甚至出現(xiàn)癥狀加重情況。

(2)Gesell發(fā)育量表發(fā)育商(development quotient,DQ)比較,將療效評分等級設(shè)置為顯效,有效,無效。最終比較2組的總有效率?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。通過DQ測試評分比較,其中DQ評分提高>15分或患兒DQ總體評分在85分以上表示為顯效,DQ評分提高5～15分表示有效,而DQ無明顯變化,或提升<5分表示為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒聽力恢復(fù)情況對比

觀察組患兒的聽力恢復(fù)的總有效率為57.50%,對照組采用單一的綜合康復(fù)治療的總有效率只有30%,2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05,見表1。

表1 2組患兒聽力恢復(fù)情況對比[n(%)]

2.2 2組患兒Gesell發(fā)育量表DQ比較

再對患兒的DQ進行測試,觀察組患兒治療總有效率為85%,對照組患兒僅為50%,2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義,其中P<0.05,見表2。

表2 2組患兒DQ對比[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是非常常見的臨床癥狀,引起病理性黃疸的原因主要是新生兒溶血,新生兒感染。病理性黃疸嚴重時很可能對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[5]。較早的對新生兒黃疸進行干預(yù)有利于降低聽力損傷和智力發(fā)展遲緩等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

Gesell發(fā)育量表可以協(xié)助臨床對兒童孤獨癥和發(fā)育遲緩進行評斷,主要識別患兒是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,神經(jīng)肌肉和感覺系統(tǒng)缺陷,由此可以對患兒的發(fā)育遲緩問題進行診斷和治療[6]。

相關(guān)研究指出,在聽力損傷患兒中采取綜合康復(fù)治療,對患兒進行感音訓(xùn)練、耳部按摩、音樂感知訓(xùn)練及運動訓(xùn)練等激發(fā)其聽神經(jīng)沖動,可對相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放予以促進,使患兒的聽神經(jīng)突觸進一步得到活化,可調(diào)節(jié)聽覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,提升患兒的聽敏度,從而改善患兒的聽力。此次本院的研究是通過觀察組使用認知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療黃疸性損傷導(dǎo)致的聽力受損患兒,對照組選擇單一的綜合康復(fù)治療。經(jīng)治療后對比2組患兒的治療效果、聽力恢復(fù)情況及智力恢復(fù)狀況。可見認知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療患兒的治療效果更明顯,聽力恢復(fù)、智力增長整體較理想。但由于此次選擇患兒重度聽力障礙占比大,所以最終整體效果不明顯,但通過對比可以體現(xiàn)出認知訓(xùn)練的重要性。聽力訓(xùn)練及智力發(fā)育干預(yù)都屬于漫長的康復(fù)訓(xùn)練范疇,所以越早發(fā)現(xiàn)及早治療是最理智最有效的方法,對于患兒的智力提高、聽力水平恢復(fù)和生活質(zhì)量提升都有重大意義。

綜上所述,黃疸性損傷導(dǎo)致的聽力受損患兒采取認知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療更具有優(yōu)勢,認知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療應(yīng)在臨床治療中進一步得到推廣和運用。