劉靈芝,和國候,方夢(mèng)嬌

(昆明市兒童醫(yī)院診療中心,云南 昆明 650031)

包皮過長(zhǎng)與包莖是男性兒童常見疾病,由于部分患兒及其家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏,未能及時(shí)干預(yù),可發(fā)生包皮龜頭炎、包皮粘連、RUTI等并發(fā)癥[1]。這類患兒宜盡早進(jìn)行手術(shù)治療,目前臨床主要以包皮環(huán)切術(shù)為主,手術(shù)創(chuàng)傷小,且操作簡(jiǎn)單、快速,患兒在門診局麻下即可完成手術(shù)治療,臨床應(yīng)用效果良好[2,3]。此類手術(shù)康復(fù)以居家康復(fù)為主,居家康復(fù)中照護(hù)者的照護(hù)能力是保障照護(hù)質(zhì)量的核心[4],通過護(hù)理人員正確的干預(yù)和指導(dǎo),提高照護(hù)者的照護(hù)能力,能使病人得到高質(zhì)量的康復(fù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí),也確保了醫(yī)療資源能夠得到有效的利用,繼而產(chǎn)生一系列的社會(huì)效益[5],現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年7月1日-2021年12月31日在本院行小兒包皮環(huán)切術(shù)后患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為2組,實(shí)驗(yàn)組患兒100例,對(duì)照組患兒100例,均為男性,年齡5～13歲,2組在年齡、文化教育、診斷上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒診斷為包皮過長(zhǎng),并完成包皮環(huán)切術(shù);(2)家屬自愿參加此次調(diào)查,并能按要求填寫調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病,基本資料不滿足研究要求;(2)合并泌尿系統(tǒng)感染的患兒;(3)由于各種因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的研究調(diào)查或參加后續(xù)隨訪患兒。

1.2 研究方法

對(duì)納入患者通過電話、建立微信群進(jìn)行手工登記,同時(shí)結(jié)合問卷星軟件統(tǒng)計(jì),將手工登記部分和軟件統(tǒng)計(jì)部分進(jìn)行匯總總結(jié),從而得出現(xiàn)狀分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)2組患者在居家照護(hù)方面知識(shí)掌握情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度情況,利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者對(duì)科室的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、使用非參數(shù)檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過調(diào)查問卷的結(jié)果反饋,了解并發(fā)癥情況及術(shù)后出血、疼痛、水腫、感染的患者僅占30%,其中受訪者對(duì)并發(fā)癥了解較多的僅有疼痛和出血,對(duì)水腫和感染的了解較少,見表1。

表1 包皮環(huán)切術(shù)后居家康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查

表2 患者滿意度調(diào)查比較[n(%)]

3 討論

通過對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后居家康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),主要存在的問題為:(1)居家康復(fù)照護(hù)者對(duì)手術(shù)重視程度及了解程度不夠,近70%的患兒家屬認(rèn)為“割包皮”僅僅是一個(gè)小手術(shù),對(duì)手術(shù)方式或手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并不了解;(2)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥了解不完全,不能正確識(shí)別脫環(huán),是導(dǎo)致多數(shù)患者計(jì)劃外復(fù)診的重要原因[6],計(jì)劃外復(fù)診加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加了不必要的醫(yī)療成本,在一定的程度上造成醫(yī)療資源的浪費(fèi);(3)居家護(hù)理中不能準(zhǔn)確執(zhí)行用藥,導(dǎo)致切口感染;(4)包皮環(huán)切術(shù)后患兒會(huì)產(chǎn)生疼痛感,且疼痛感一般會(huì)維持在1～3d左右,疼痛感產(chǎn)生的時(shí)間和疼痛感的程度由患兒自身對(duì)局麻藥代謝的快慢和患兒自身對(duì)疼痛的敏感度決定,不同機(jī)體其反應(yīng)方式不一樣[7],存在術(shù)后緩解疼痛措施單一,建議采取以下措施。

(1)加強(qiáng)患兒及家屬對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的了解,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)前就診預(yù)約時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知手術(shù)方式,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后管理,研究[8]證明通過整體護(hù)理干預(yù)措施,可有效降低切口感染的發(fā)生率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥是影響包皮環(huán)切術(shù)治療效果的重要因素,良好的護(hù)理策略有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,提升患兒康復(fù)速度[9];(2)改變用藥指導(dǎo)方式,本文采用優(yōu)化給藥指導(dǎo),優(yōu)化后的用藥方案指導(dǎo)方式為:術(shù)前對(duì)患兒家屬所持有的藥物,從藥物的名稱和用法用量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解,講解完成,告知家屬用手機(jī)拍照保存并閱讀,如不支持手機(jī)拍照人群,采用藥品外包裝標(biāo)記用法用量的方式來提醒,術(shù)后觀察期間,護(hù)士針對(duì)家屬疑問進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答,避免出現(xiàn)患兒家屬出現(xiàn)用錯(cuò)用和漏用的現(xiàn)象;(3)加強(qiáng)疼痛護(hù)理措施的指導(dǎo),包皮環(huán)切術(shù)后局麻藥物代謝率下降后,患兒會(huì)出現(xiàn)疼痛,采用超前鎮(zhèn)痛能讓有害刺激傳入明顯減少,對(duì)中樞神經(jīng)以及外周神經(jīng)敏感化進(jìn)行有效抑制,進(jìn)而讓術(shù)后疼痛程度明顯減輕,讓鎮(zhèn)痛藥物使用量明顯減少[10],傳統(tǒng)方法是術(shù)后疼痛時(shí)服用止痛藥,但小兒對(duì)痛覺敏感度高,常常因未進(jìn)行充分地鎮(zhèn)痛,而增加日后的疼痛反應(yīng),所以積極控制小兒術(shù)后的急性疼痛就顯得非常重要[11],為有效緩解患兒疼痛,筆者術(shù)前采用預(yù)防式服用鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)后為患兒提供了緩解疼痛的護(hù)理措施,包括:播放動(dòng)畫片、玩游戲、松弛法、分散注意力、音樂療法等,術(shù)后患者還可以選擇舒適的環(huán)境,喜歡的體位,提高患兒的舒適度,以此來為患兒緩解術(shù)后的疼痛[12];(4)教會(huì)家屬正確識(shí)別脫環(huán),包皮環(huán)切術(shù)后包皮環(huán)一般會(huì)在術(shù)后7～21d內(nèi)脫落,脫環(huán)早于7d,或超過30d不脫環(huán)建議就診,同時(shí),脫環(huán)過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng),為減輕家屬焦慮,本文準(zhǔn)備了小兒包皮術(shù)后脫環(huán)過程演示視頻,并在術(shù)后恢復(fù)區(qū)進(jìn)行循環(huán)播放,以減少計(jì)劃外復(fù)診。