于鴻濱,徐藝銘,李昌全,華震江,高雅格,張凌鵬△

(1.昆明市延安醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院 a.口腔科 b.醫(yī)學放射影像科,云南 昆明 650051;2.麗江市人民醫(yī)院/昆明理工大學附屬麗江醫(yī)院口腔科,云南 麗江 674100)

口腔頜面錐形束投照計算機重組斷層影像(Cone beamcomputed tomography,CBCT)的應用日益普遍,為口腔醫(yī)師的臨床診療工作帶來了巨大便利,但CBCT圖像中偽影的出現(xiàn)卻對影像學解讀帶來了干擾與影響,為了提高對CBCT金屬偽影的認識,深入探討CBCT金屬耳飾偽影的產(chǎn)生原因、表現(xiàn)特點及預防策略,現(xiàn)對120例CBCT曲面重建圖像金屬耳飾偽影進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2015年5月-2022年2月期間,昆明市延安醫(yī)院口腔科、麗江市人民醫(yī)院口腔科門診CBCT檢查發(fā)現(xiàn)的曲面重建圖像金屬耳飾偽影120例為研究對象,其中男性17例,女性103例,男女比1:6;年齡12～75歲。

1.2 影像學資料收集和觀測

采用全數(shù)字化口腔CBCT進行全頜掃描,掃描視野:16×13cm;范圍:上下頜全牙列及完整上下頜牙槽骨;將原始數(shù)據(jù)轉化為醫(yī)學數(shù)字成像和通信格式文件進行觀測,讀取矢狀截面、冠狀截面、水平截面、任意截面、曲面斷層等多個不同的截面圖像。

2 結果

金屬耳飾偽影分類:120例CBCT曲面重建圖像資料顯示,見表1。

表1 120例患者CBCT曲面重建圖像金屬耳飾偽影分類及比例列表[n(%)]

(1)線性偽影37例:表現(xiàn)為橫貫面部的線性干擾影,見圖1、圖2。

圖1 CBCT曲面重建金屬耳飾偽影呈低密度線性干擾

圖2 CBCT冠狀位金屬耳飾偽影呈低密度線性干擾影

(2)聲波樣偽影83例:表現(xiàn)為橫貫面部的波浪狀干擾影,見圖3。

圖3 CBCT曲面重建金屬耳飾偽影呈低密度聲波樣干擾影

3 討論

CT作為重要的影像學檢查手段,在臨床診療工作中有著不可替代的作用,然而目前無法不可避免的是,CT圖像中金屬偽影的出現(xiàn)嚴重影響了金屬物及周圍結構的顯示,常常影響醫(yī)師對感興趣解剖區(qū)域的觀察,甚至導致漏診或誤診,降低診斷的準確性[1,2]。

金屬類飾品、異物、植入物等在頜面部存在比例較高,因此,各種金屬產(chǎn)生的放射狀、條狀偽影在口腔頜面CBCT影像檢查中較為常見[1,3-5]。

金屬固定義齒、牙科充填材料、正畸托槽、金屬植入物、項鏈、拉鏈、發(fā)卡、拍攝時所穿戴鉛衣均可產(chǎn)生金屬偽影,在CBCT影像上出現(xiàn)干擾影像,引起圖像失真,降低診斷價值。因而有效減少和消除CBCT圖像金屬偽影成為口腔疾病診斷與治療的當務之急[6]。

造成CBCT圖像金屬偽影的原因包括射線硬化效應、噪聲、衍射、散射、容積效應、空洞效應等多項因素,多數(shù)學者認為射線硬化效應是產(chǎn)生金屬偽影最為主要的因素[7-9]。

CT球管產(chǎn)生的X射線源光譜不是單色的,具有一定頻譜寬度,即X線光子能量不一,因此,當X射線經(jīng)過人體時,身體組織吸收低能量射線,而高能量射線較易穿過人體,結果造成穿過人體后的射線束的平均能量逐漸變高,射線束的硬度逐漸變強,這種現(xiàn)象稱為射線硬化效應[6,8-10]。

CBCT圖像上以金屬體為中心的X狀放射狀的條紋即為射線硬化效應偽影,是射線和金屬相遇時射線變硬造成的散射現(xiàn)象[7,8]。實際上,因為牙體表明覆蓋著高密度牙釉質,在很多情況下也會表現(xiàn)出射線硬化效應,造成射線硬化效應偽影。

當患者佩戴耳飾,或者口腔內(nèi)有固定義齒、植入物等金屬時可以看到以各個金屬體為中心產(chǎn)生X狀放射狀的偽影疊加,相互之間產(chǎn)生更明顯的高低密度相間的X狀放射狀明暗交替的線性條紋,更有部分患者的CBCT曲面重建圖像出現(xiàn)低密度空洞區(qū)[7,10]最為常見的金屬飾品是耳釘、耳墜、耳環(huán)等耳飾,因患者在拍攝CBCT時佩戴耳飾是產(chǎn)生金屬偽影的最主要因素。臨床發(fā)現(xiàn)耳飾偽影在患者中的分布具有獨特表現(xiàn),絕大部分的耳飾偽影出現(xiàn)于女性及少數(shù)民族患者,并且,麗江地區(qū)納西族、白族等少數(shù)民族患者所佩戴的耳飾多數(shù)為寬體環(huán)形,產(chǎn)生的偽影對圖像的影響較大。患者所佩戴的耳飾通常與CBCT的探測器具有一定角度,所產(chǎn)生金屬偽影的范圍是耳飾在水平方向上平行投影于探測器的寬度,其長軸與探測器角度越小,所產(chǎn)生金屬偽影的范圍越小。

金屬偽影引起圖像失真,影響觀察,造成診斷價值降低,正確認識CBCT曲面重建圖像上的金屬偽影能夠幫助口腔醫(yī)師臨床診療工作的開展。而在拍攝CBCT時摘除患者所佩戴的金屬飾品,如耳環(huán)、項鏈等,另外詢問患者是否有義齒,將活動義齒取下,可以有效避免和減少CBCT圖像金屬偽影的產(chǎn)生,所以CBCT圖像金屬耳飾偽影還是可控的。