羅藝鵬 ,彭文芳,周 竹

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 昆明 650032;2.安寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 昆明 650300)

尿毒癥是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,人們生活方式、膳食結(jié)構(gòu)改變,特別是人口老齡化問題加劇,糖尿病逐漸成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病腎病是糖尿病較多見的并發(fā)癥,也是糖尿病患者主要死亡因素。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎功能不全,通常會(huì)伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥[2,3]。就現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看,血液透析是糖尿病腎病治療的主要方法之一,隨著臨床研究的深入,血液透析的治療效果也得到了明顯的提升,延長其生命,但糖尿病腎病尿毒癥患者糖尿病基礎(chǔ)疾病仍存在,因此該類患者接受血液透析與其他患者相比存在一定差異[4]。鑒于此,本文就糖尿病腎病尿毒癥患者使用血液凈化治療的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例行血液凈化的患者,均為2018年1月-2021年1月安寧市第一人民醫(yī)院收入患者,其中非糖尿病腎病尿毒癥患者50例作為對(duì)照組,糖尿病腎病尿毒癥患者50例作為研究組?；颊呋€資料組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料組間比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)確診為糖尿病慢性腎功能不全,尿毒癥期;(2)行維持性血液凈化治療;(3)透析齡>3月的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)檢查前1月內(nèi)存在嚴(yán)重急、慢性感染、心力衰竭、活動(dòng)性肝炎、不穩(wěn)定性心絞痛;(2)具有手術(shù)史或者合并腫瘤;(3)伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合研究。

1.2 方法

入組患者均使用血液透析、單純超濾、貫序透析、血液濾過等治療。透析采取碳酸氫鹽,采取血仿膜中空纖維透析器及FX60血液過濾器,針對(duì)SCr高達(dá)800umol/L與BUN 40mmol/L以上者,伴有高鉀血癥、酸中毒及全身體液潴留不顯著者給予血液透析;針對(duì)肺水腫、體液潴留顯著及嚴(yán)重充血性心力衰竭患者,采用序貫透析。針對(duì)代謝性酸中毒、嚴(yán)重高鉀血癥先血液透析3h,而后單純超濾0.5～1h。針對(duì)糖尿病、心肌病變、容量負(fù)荷過重、心力衰竭患者,使用血液濾過。根據(jù)患者的自身狀況開展相應(yīng)的血液凈化治療,3次/周,其中血液透析1次/周,單次上機(jī)治療的時(shí)間在4h左右,血流量則要求嚴(yán)格控制在200～260mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生狀況。生化指標(biāo)包含:血糖、白蛋白、尿酸、尿素氮及肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)組間比較

研究組患者治療后血糖、白蛋白、尿素氮指標(biāo)高于對(duì)照組,且肌酐指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而尿酸指標(biāo)2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)組間比較

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生組間比較

研究組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生狀況均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生組間比較[n(%)]

3 討論

最早于19世紀(jì)40年代由德國醫(yī)生提出尿毒癥一詞,其是用于描述腎功能衰竭癥候群,逐漸揭開慢性腎衰竭研究的序幕[5,6]。60年代首先提出尿素毒性的學(xué)說,指出呱類物質(zhì)、肌酐均具有毒性,而后人們逐漸意識(shí)到尿毒癥的臨床癥狀和血漿肌酐、尿素、尿酸等小分子毒物的表達(dá)無明顯關(guān)聯(lián)性[7]。至20世紀(jì)60年代,有學(xué)者研究顯示,雖腹膜透析清除小分子毒物的效率不高,但治療效果與血液透析無明顯差異,其不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其可能腹膜比血液膜有更多的篩孔,為此針對(duì)一些分子量較大的物質(zhì)的清除率更高,為此,血液透析過程中需使用透析性更好的膜。針對(duì)該類患者選擇適宜的血液凈化方式,可有效的清除機(jī)體內(nèi)毒素,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提升其生活質(zhì)量、延長壽命。

血液凈化是清除尿毒癥毒素維持生命的重要方式[8]。該治療方式由Kolff于19世紀(jì)90年代中期首次提出,為腎臟疾病治療開辟了新道路[9]。該治療措施促使單純性急性腎衰竭患者死亡率由90%降低至20%以下,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升,透析患者生活質(zhì)量日益提升,社會(huì)復(fù)歸率高達(dá)60%以上[10,11]。血液凈化主要是借助半透膜原理將血液與透析液同時(shí)引入透析器內(nèi),在透析膜兩側(cè)反方向了流動(dòng),利用膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度,通過對(duì)流、彌散及吸附作用清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物及毒性物質(zhì),利用超濾、滲透清除機(jī)體內(nèi)潴留的水分,同時(shí)向機(jī)體內(nèi)補(bǔ)充有利成分,例如碳酸氫根,有利于糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂癥狀[12]。廣義上而言,血液透析是指使用化學(xué)、物理或免疫等方式清除機(jī)體內(nèi)過多水分及血液中代謝廢物、自身抗體、毒性物質(zhì)及免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)[13,14]。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者治療后血糖、白蛋白、尿素氮指標(biāo)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均高于對(duì)照組,且肌酐指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而尿酸指標(biāo)組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其可能是因糖尿病腎病患者在透析前就存在低血壓癥狀,血液凈化治療時(shí)迅速排除基礎(chǔ)液體,導(dǎo)致血容量在短時(shí)間內(nèi)降低,造成循環(huán)血量減少。生理性自主神經(jīng)反射難以完全代償,引發(fā)血壓指標(biāo)降低,極易出現(xiàn)低血壓風(fēng)險(xiǎn)[15];同時(shí),糖尿病腎病是一種微血管病變,其在透析前均伴有血管運(yùn)動(dòng)功能障礙,治療過程中血容量減低,血管收縮障礙引發(fā)血壓降低。此外,糖尿病尿毒癥患者往往伴有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥,再加之腎衰竭時(shí)胰島素降解逐漸降低,極易出現(xiàn)低血壓癥狀。

總之,血液凈化可對(duì)糖尿病尿毒癥患者起到一定治療效果,但其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,需臨床加以重視,提升管理措施,保障其治療安全性。