魏 萍,姚 丹,賈樹茂

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院綜合監(jiān)護(hù)室,河南 鄭州 450000)

ICU過渡期是指患者從ICU治療狀態(tài)過渡到普通病房的過程[1]。ICU過渡期患者處于疾病康復(fù)初期,早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)有助于維持腸道完整性、能調(diào)節(jié)應(yīng)激和全身免疫反應(yīng)、減輕疾病嚴(yán)重程度及改善預(yù)后[2]。臨床護(hù)士作為危重患者實(shí)施EN的主要執(zhí)行者,其對ICU過渡期患者EN的知信行水平在提高全院護(hù)士對EN執(zhí)行過程中的規(guī)范操作,確?；颊逧N的有效實(shí)施尤為重要[3]。本研究自行編制調(diào)查問卷,調(diào)查某三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士對ICU過渡期患者EN知信行的水平,為護(hù)理管理者后期分層培訓(xùn)提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對象與工具

本研究于2022年10月-2022年11月選取某三級甲等醫(yī)院護(hù)理過ICU過渡期患者的臨床護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在職在崗、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證;(2)在本專業(yè)領(lǐng)域工作時(shí)間>1年;(3)護(hù)理過ICU過渡期患者。排除標(biāo)準(zhǔn):非在職在崗護(hù)士。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),調(diào)查對象均自愿參與。設(shè)計(jì)一般資料問卷,包括性別、學(xué)歷、年齡、職稱、臨床科室、工作年限、是否參加過相關(guān)?？婆嘤?xùn)、培訓(xùn)部門、期望的培訓(xùn)方式等。研究小組查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[4,5],邀請4名臨床高級職稱人員進(jìn)行最終修訂,包括1位主任醫(yī)師、1位副主任醫(yī)師,2位副主任護(hù)師。最終問卷包括3個(gè)維度,共21個(gè)條目。(1)知識維度5個(gè)條目,包括EN的基礎(chǔ)知識及不耐受的臨床表現(xiàn)等,總分5～20分,分值越高表示護(hù)士對ICU過渡期患者EN治療知識掌握程度越高。另外設(shè)計(jì)5個(gè)條目的基礎(chǔ)知識問答題,回答正確得分。(2)信念維度8個(gè)條目,包括進(jìn)行EN?？浦R培訓(xùn)的必要性等,總分8～32分,分值越高表示護(hù)士對ICU過渡期EN治療的信念越強(qiáng)。(3)行為維度8個(gè)條目,總分8～32分,分值越高表示護(hù)士對ICU過渡期患者EN治療的行為越好。知識維度分為“完全不知道”“知道一點(diǎn)”“比較清楚”“非常清楚”4個(gè)等級;信念維度和行為維度分為“非常不贊同”“不贊同”“不確定”“贊同”4個(gè)等級;問卷總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.876,知識、態(tài)度、行為各維度的內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.929、0.797、0.913。研究小組負(fù)責(zé)人于2022年8月抽取某三級甲等醫(yī)院臨床科室護(hù)理過ICU過渡期患者的19名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.861,知識、態(tài)度、行為維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.887、0.809、0.905。問卷最后設(shè)計(jì)了“臨床護(hù)士在實(shí)施ICU過渡期患者EN治療中的難點(diǎn)”為主觀題,不參與計(jì)分。

2 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)控

本研究征得預(yù)調(diào)研科室負(fù)責(zé)人同意后,由研究小組設(shè)計(jì)人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語通過問卷星發(fā)放問卷。本研究當(dāng)場回收問卷122份,與符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士數(shù)量相符,問卷所有內(nèi)容均為必答題,回收問卷均有效。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 一般資料

4.2 臨床護(hù)士ICU過渡期患者EN知信行得分情況及單因素方差分析

不同學(xué)歷和參加工作年限的護(hù)士,ICU過渡期患者EN治療知信行總分和各維度得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同科室的護(hù)士,態(tài)度維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同年齡的護(hù)士,ICU過渡期患者EN治療知信行總分和行為維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;是否參加相關(guān)培訓(xùn),ICU過渡期患者EN治療知信行總分和知識、行為維度得分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 臨床護(hù)士一般資料及ICU過渡期患者EN知信行問卷得分的單因素方差分析結(jié)果

4.3 臨床護(hù)士ICU過渡期患者EN治療知信行問卷得分的虛擬線性回歸分析

將問卷得分作為因變量,將表1分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量作為自變量進(jìn)行虛擬線性回歸分析。結(jié)果顯示,學(xué)歷、工作年限、參加培訓(xùn)是臨床護(hù)士ICU過渡期患者EN治療知信行問卷得分的影響因素,見表2。

表2 臨床護(hù)士ICU過渡期患者EN治療知信行問卷得分的虛擬線性回歸分析

5 討論

研究表明[6],臨床護(hù)士對于危重患者EN臨床實(shí)踐指標(biāo)的掌握,在評價(jià)EN實(shí)施效果中具有重要意義。本研究對122名護(hù)士關(guān)于EN基礎(chǔ)知識問答中,全部答對僅有6人(4.92%)。與楊建華等[7]的研究結(jié)果一致,提示護(hù)理管理者需要著重于EN基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士對于實(shí)施ICU過渡期患者EN的態(tài)度較好,但知識和行為較差。學(xué)歷高、工作年限長、參加過相關(guān)培訓(xùn)的臨床護(hù)士,實(shí)施ICU過渡期EN知信行水平較高,與李素云等[8]的調(diào)研結(jié)果一致。對于實(shí)施ICU過渡期患者EN治療的難點(diǎn)為護(hù)士自身缺乏相關(guān)理論知識和實(shí)踐能力、病房缺乏實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)設(shè)備、臨床護(hù)理負(fù)擔(dān)重、ICU患者轉(zhuǎn)出時(shí)缺乏關(guān)于EN治療護(hù)理要點(diǎn)交接等均是影響臨床護(hù)士實(shí)施ICU過渡期EN知信行水平的主要因素。

臨床護(hù)士對ICU過渡期患者EN護(hù)理的知識水平有待提升,行為有待加強(qiáng),但信念較好。護(hù)理管理者應(yīng)依據(jù)護(hù)士特征,建立分階式培訓(xùn)內(nèi)容,加強(qiáng)行為實(shí)踐水平,提高整體EN知信行水平[9]。本研究的局限在于僅針對本院護(hù)士進(jìn)行調(diào)研,期待未來研究層面更加廣泛,以全面了解護(hù)士實(shí)施ICU過渡期EN的總體狀況和影響因素。