陶士瑛,應(yīng)忠梅

(普洱市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,云南 普洱 665000)

高血壓是最常見的心血管疾病,隨著血壓的升高,心腦血管疾病的發(fā)病率將隨之增長[1]。左心室作為高血壓常見的靶器官損害[2],最初為無臨床表現(xiàn)的舒張功能降低,再發(fā)展至射血分數(shù)保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HfpEF),隨著病情的進展,可出現(xiàn)以左心為主的心腔擴大,進展為射血分數(shù)降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)[3]。當進展至臨床心力衰竭階段時,即使經(jīng)過積極治療,患者總體預(yù)后效果也會不佳。因此,全面、準確的評價左心室收縮功能的變化對高血壓患者的病情評估、治療決策的制定及預(yù)后判斷顯得尤為重要。本研究旨在通過多普勒衍生參數(shù)dp/dt聯(lián)合左心室射血分數(shù)(Left ventricle ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期容積(Left ventricle end-diastolic volumes,LVEDV)及左室收縮末期容積(Left ventricle end-systolic volumes,LVESV)評價原發(fā)性高血壓患者收縮功能的變化,明確高血壓對左心室收縮功能的影響以及為高血壓患者長期隨訪提出一個可行性評價指標,為臨床診治提供更多的參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月-2022年5月原發(fā)性高血壓患者48例,其中男19例,女29例,年齡43～82歲,平均(61.09±11.87)歲。收縮壓130～230mmHg,平均(168.27±2.33)mmHg,其中高血壓1級(140～159mmHg)12例,高血壓2級(160～179mmHg)11例,高血壓3級(≥180mmHg)25例;舒張壓70～140mmHg,平均(102.55±14.59)mmHg,其中高血壓1級(90～99mmHg)14例,高血壓2級(100～109mmHg)10例,高血壓3級(≥110mmHg)20例,舒張壓<90mmHg 4例。

納入標準:根據(jù)《中國高血壓防治指南2018》高血壓診斷標準:在未使用降壓藥的前提下,非同日多次測量血壓,若收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),則可診斷高血壓。另外,患者既往有高血壓病史,目前正在使用降壓藥,即使血壓<140/90 mm Hg,也診斷為高血壓。收縮壓≥140和舒張壓<90mm Hg為單純收縮期高血壓[4]。排除標準:繼發(fā)性高血壓,明確的先心病、冠心病、心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾病,糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,肝腎功能衰竭等。

1.2 儀器與方法

采用Philips EPIQ 7C超聲診斷儀,配備S5-1二維探頭(頻率1.8～6.0MHz)。

囑被檢者左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接同步心電圖,采用S5-1探頭行常規(guī)心臟超聲檢查,將探頭置于左室心尖部,獲取四腔心、兩腔心切面,適當調(diào)節(jié)扇角與深度等,獲得清晰圖像,然后采用二維Simpson法獲得LVEDV、LVESV及LVEF,最后再于標準四腔心切面用彩色多普勒觀察二尖瓣反流情況,用連續(xù)多普勒檢測二尖瓣反流頻譜,在頻譜圖上測量反流壓差速率1～3m/s兩點間的時間(△t),得到dp/dt。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓患者dp/dt與LVEF呈線性正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.166,與LVEDV、LVESV呈線性負相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.137、0.171,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1、圖1～3。

圖1 dp/dt與EF關(guān)聯(lián)圖,呈線性正相關(guān)

圖2 dp/dt與EDV關(guān)聯(lián)圖,呈線性負相關(guān)

圖3 dp/dt與ESV關(guān)聯(lián)圖,呈線性負相關(guān)

表1 dp/dt與容量參數(shù)測值相關(guān)性分析

3 討論

高血壓是以左心室功能受損為主的心臟疾病,是引起射血分數(shù)保留心力衰竭的主要病因[5,6],而左心室收縮功能主要受心肌收縮能力、前負荷及后負荷等因素的影響[7]。前負荷,即心室舒張末期容積,對心室肌初長度的調(diào)節(jié)非常重要,而心室肌初長度對心肌的收縮力有重要影響,根據(jù)Frank-Starling定律調(diào)節(jié)機制,在增加前負荷(初長度)時,即增加LVEDV時,心肌收縮力增強,心室搏出量增多。此外,臨床評價左室收縮功能最常用的指標是LVEF,但它不僅取決于左室收縮力,還受其它因素的影響如前負荷及后負荷,同時LVEF只能反映心室整體的射血功能,不能評價局部收縮功能的變化[8]。相反,左心室等容相關(guān)指數(shù)dp/dt[9],不需插管,從經(jīng)胸超聲心動圖顯示的二尖瓣返流連續(xù)多普勒頻譜中計算得出,使用簡便,測量快捷,且其對負荷依賴性較少,不受二維圖像質(zhì)量及節(jié)段性室壁運動異常影響[10];同時,國外已有大量研究證明dp/dt與侵入性導(dǎo)管所檢測得出的參數(shù)具有很好的相關(guān)性[11]。本研究將dp/dt與LVEDV、LVESV、LVEF作相關(guān)性分析,因LVEDV、LVESV、LVEF均為臨床評價左心室功能的常用指標[12]。分析結(jié)果顯示,原發(fā)性高血壓患者dp/dt與LVEF呈線性正相關(guān),與LVEDV、LVESV呈線性負相關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明dp/dt是評價左室收縮功能的指標之一。dp/dt與LVEDV、LVESV及LVEF,特別是LVEF聯(lián)合使用取長補短,適合作為臨床綜合評價高血壓患者收縮功能變化程度的指標,為高血壓的治療、病情及預(yù)后評估提供有意義的依據(jù)。

綜上所述,常規(guī)超聲心動圖作為一種安全、簡便、高效的檢查,已成為高血壓患者隨訪復(fù)查必不可少的措施,其不僅可多切面綜合動態(tài)觀察高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的改變,還可通過壓力變化速率聯(lián)合容量參數(shù)綜合評價左心室收縮功能的變化。