段智娟,李曉云,楊 蓉,朱 旭

(武警云南總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科,云南 昆明 650111)

近年來(lái),我國(guó)人口中亞健康狀態(tài)人數(shù)越來(lái)越多,已超過(guò)9億[1],其中青年人亞健康比例也是逐年上漲,為保障入伍新兵能更好完成高強(qiáng)度任務(wù),入伍的健康體檢尤為重要,而在健康體檢中,12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖是必不可少的。心電圖是臨床應(yīng)用中最便捷和常用的心臟功能參考指標(biāo),可以準(zhǔn)確反映心率、心律和心肌缺血等心臟功能狀態(tài)[2,3]。本文主要選取某部隊(duì)1863名入伍新兵進(jìn)行入營(yíng)后12導(dǎo)聯(lián)心電圖復(fù)檢,分析其心電圖檢查結(jié)果分布特征和異常問(wèn)題,探討新兵進(jìn)行心電圖復(fù)檢的必要性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年10月對(duì)某部隊(duì)1863名入伍新兵進(jìn)行入營(yíng)后12導(dǎo)聯(lián)心電圖復(fù)檢,均為年輕男性,年齡18～21歲,均已排除內(nèi)科慢性病史。

1.2 方法

使用MAC 1200心電圖機(jī),對(duì)所有入營(yíng)新兵進(jìn)行復(fù)檢。受檢者平靜呼吸,采取平臥位的方式,放松全身,采用走紙速度為25 mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mv。專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行描記。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查診斷依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》規(guī)定。由從事多年心電圖工作的專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

2 結(jié)果

1863位復(fù)檢檢青年人心電圖結(jié)果顯示:正常心電圖:884 例,占47.45%,見(jiàn)表1;大致正常心電圖:928例,占49.81%,見(jiàn)表2;異常心電圖:51例,占2.74%,見(jiàn)表3。

表1 復(fù)檢心電圖分布結(jié)果

表2 大致正常心電圖分布結(jié)果

表3 異常心電圖分布結(jié)果

3 討論

本次1863名入伍新兵復(fù)檢心電圖結(jié)果中:占比最高(49.81%)的大致正常心電圖928人中,發(fā)生率最高的是竇性心律不齊;其次為竇性心動(dòng)過(guò)緩,然后是早期復(fù)極和輕度電軸偏移);占比較少的是竇性心動(dòng)過(guò)速、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、T波異常、左(右)室高電壓、偶發(fā)期前收縮。本次復(fù)檢的竇性心律不齊,與呼吸周期有關(guān),無(wú)病理意義,國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道竇性心律不齊在各類(lèi)心律失常中占比25～27%[4]。凡竇性心動(dòng)過(guò)緩者快速下蹲30個(gè)后,心率均達(dá)到90次/min以上,提示竇房結(jié)功能正常,經(jīng)詢(xún)問(wèn)這些青年人平時(shí)愛(ài)好有氧運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高[5]。早期復(fù)極在本組發(fā)生率為6.44%,與大樣本資料統(tǒng)計(jì)范圍3.38～12.8%相一致[6],早期復(fù)極一般來(lái)說(shuō)是一種良性的先天性心臟傳導(dǎo)或電生理異常,多無(wú)任何癥狀,無(wú)器質(zhì)性心臟病變,但早期復(fù)極如果出現(xiàn)以下7種情況需要高度關(guān)注[7]:(1)早期復(fù)極改變伴心臟性猝死病史、不能解釋的暈厥和不明原因的心臟猝死家族史;(2)下壁導(dǎo)聯(lián)、下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)或所有導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)與ST段抬高≥0.2mv;(3)J波瞬間增加提示有室顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);(4)伴有明顯或異常的J波;(5)早期復(fù)極伴短QT間期;(6)ST段抬高發(fā)生在QRS的下降支,從而形成下斜型ST抬高;(7)早期復(fù)極改變伴成對(duì)早搏;這些早期復(fù)極伴發(fā)情況容易出現(xiàn)惡性心律失常,甚至猝死。部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度較大,對(duì)有上述心電圖特征的人群一定要高度重視。本次復(fù)檢中的早期復(fù)極者均無(wú)暈厥史和心臟猝死家族史,無(wú)臨床癥狀,心電圖特點(diǎn)主要為Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)以及V4、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J點(diǎn)抬高,有時(shí)伴有凹面向上抬高,但均<0.2mv,考慮為迷走神經(jīng)興奮時(shí),部分心室壁鉀通道電流增加,不均勻復(fù)極導(dǎo)致。單純QRS電軸偏移和單純順鐘向、逆鐘向轉(zhuǎn)位者,均無(wú)ST-T改變,無(wú)電壓增高,考慮與受檢者體型有關(guān)或者胸導(dǎo)聯(lián)電極位置稍有偏移有關(guān)。單純性竇性心動(dòng)過(guò)速:27例,均篩查甲狀腺功能、心臟彩超、心肌酶譜,發(fā)現(xiàn)1例甲狀腺功能亢進(jìn)癥,應(yīng)盡快完善相關(guān)輔助檢查,避免將某些患器質(zhì)性疾病的人員招收入伍。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯22例和室上嵴型QRS波10例,對(duì)其加做V1上或下一肋間導(dǎo)聯(lián)后,該問(wèn)題全部消失,筆者認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)心電圖情況可采用此方法進(jìn)一步排除病理性情況。T波異常和竇房結(jié)內(nèi)游走心律經(jīng)過(guò)行快速下蹲運(yùn)動(dòng)后心率加快后再次復(fù)查心電圖均為正常心電圖,考慮因迷走神經(jīng)張力較大時(shí)出現(xiàn)的生理變異改變[8]。單純左(右)室高電壓,不伴有ST-T改變,行心臟彩超均正常,考慮與體型瘦長(zhǎng),胸壁較薄有關(guān)。偶發(fā)期前收縮,經(jīng)過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查均未見(jiàn)異常,考慮睡眠不佳或緊張等因素所致。

雖為入伍后復(fù)檢,仍有極少數(shù)異常心電圖,短PR間期17例,均無(wú)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史,各導(dǎo)聯(lián)未見(jiàn)預(yù)激波,其中PR間期介于105～119ms之間的14例再次進(jìn)行快速下蹲后復(fù)查PR間期正常,4例PR間期<105ms的戰(zhàn)士運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯變化,行24h動(dòng)態(tài)心電圖,仍提示短PR綜合征,判為異常心電圖,因?yàn)樵谂R床工作中有此類(lèi)心電圖情況患者發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,所以體檢中發(fā)現(xiàn)心電圖PR間期<105ms的人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。頻發(fā)期前收縮進(jìn)一步行心臟彩超和24h動(dòng)態(tài)心電圖提示5例為動(dòng)態(tài)心電圖異常(均為頻發(fā)室性期前收縮)。房性心律19例在進(jìn)行高抬腿運(yùn)動(dòng)后心率均達(dá)90次/分以上后復(fù)查心電圖均恢復(fù)為竇性心律。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例行24h動(dòng)態(tài)心電圖后顯示合并陣發(fā)性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,判為不合格心電圖,表明對(duì)常規(guī)心電圖顯示病理性心律失常和心電傳導(dǎo)阻滯者必須進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

綜上所述,經(jīng)入伍初步篩選的新兵中仍然可能存在心電圖異常者,對(duì)新兵進(jìn)行心電圖復(fù)檢十分必要,可有效避免將不合格人員招入部隊(duì)。