李曼榕,胡萬(wàn)芹,馬曉燕,余桂英,王 星

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科,云南 昆明 650101)

圍產(chǎn)期抑郁癥又稱孕產(chǎn)期抑郁癥,包括產(chǎn)前抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression,PPD),可能誘發(fā)多種妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局[1、2]。產(chǎn)前抑郁影響孕婦社會(huì)功能、增加孕婦自殺風(fēng)險(xiǎn)[3]及孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1,4],也是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[5]。產(chǎn)前抑郁增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[1],還與嬰兒發(fā)育、兒童心理健康[6]有關(guān)。隨孕周增加孕婦抑郁發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]。為調(diào)查及探討孕晚期孕婦抑郁發(fā)生率及其影響因素,本研究擬對(duì)本院產(chǎn)科門診就診孕晚期婦女抑郁發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查,為產(chǎn)前抑郁預(yù)防和臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法,對(duì)2021年10月21日-2022年1月10日在本院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢孕晚期(≥31周)孕婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。本研究下發(fā)問(wèn)卷534份,回收534份(回收率100%),剔除無(wú)效問(wèn)卷41份(7.7%),有效問(wèn)卷493份(有效率92.3%)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)精神病病史;(2)無(wú)溝通障礙,能自主讀寫(xiě)并理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容;(3)孕婦本人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有明確診斷的精神障礙;(2)存在智力障礙或其他原因不能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容孕婦;(3)有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;(4)拒絕或終止本次研究孕婦。

1.2 調(diào)查方法

一般情況:年齡、職業(yè)、受教育程度、民族、戶籍所在地、家庭月收入、孕產(chǎn)史、妊娠方式、目前孕周、獨(dú)立性、婚姻滿意程度、是否為獨(dú)生子女等。

家庭關(guān)懷度調(diào)查 評(píng)定參照家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表(Family Adaptation Partnership Growth Affection and Resolve Index,APGAR)[8]。APGAR通過(guò)計(jì)算條目總分來(lái)評(píng)估孕婦對(duì)家庭功能的滿意度:0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙(低),4～6分為家庭功能中度障(中),7～10分家庭功能良好(高)。

抑郁情況調(diào)查 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale-EPDS)[1],EPDS得分越高,表示抑郁程度越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外仍未形成統(tǒng)一的 EPDS 篩查圍產(chǎn)期抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)界限值,我國(guó)相關(guān)專家認(rèn)為以EPDS總分9.5為界,大于12分為中度或重度抑郁[1]。國(guó)內(nèi)研究產(chǎn)前抑郁研究臨界值為≥10分[9],故本研究將10分作為 EPDS 篩查臨界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

研究中予EPDS對(duì)493例孕婦進(jìn)行抑郁情況評(píng)估,無(wú)抑郁319例為對(duì)照組,產(chǎn)前抑郁174例為病例組,其發(fā)生率為35.29%。其中,中度或重度抑郁孕婦75例,發(fā)生率為15.21%。

2.3 單因素分析結(jié)果

孕婦工作是否固定、受教育程度、戶籍、家庭月收入、婚姻滿意度、家庭關(guān)懷度及妊娠方式等為孕晚期抑郁狀態(tài)影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、民族、孕婦獨(dú)立性及孕婦類型等因素病例組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 孕晚期抑郁狀態(tài)單因素分析[n(%)]

2.4 孕晚期抑郁狀態(tài)的影響因素

以孕晚期是否發(fā)生抑郁狀態(tài)作為因變量,將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,各變量賦值情況,見(jiàn)表2。

表2 各變量賦值情況

結(jié)果顯示抑郁狀態(tài)主要影響因素:受教育程度、妊娠方式、婚姻滿意程度及家庭關(guān)懷度,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 孕晚期抑郁狀態(tài)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠晚期孕婦生理負(fù)擔(dān)加重,心理面臨各種相關(guān)應(yīng)激如恐懼分娩疼痛、擔(dān)憂胎兒健康狀況及撫養(yǎng),故抑郁癥狀發(fā)生率增加[10]。因孕產(chǎn)期抑郁癥定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究工具與標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估時(shí)間、人群及文化背景等的差異,國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前抑郁發(fā)生率報(bào)道不一。例如2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)圍產(chǎn)期抑郁篩查指南闡述美國(guó)約9%的孕婦符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。章寶丹等[12]的研究提示妊娠晚期抑郁的發(fā)生率約為 27.3%;賈瑾等[13]的研究提示抑郁癥患病率可能與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。本研究孕晚期產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為 35.3%,中或重度抑郁癥發(fā)生率為15.21%,發(fā)生率高于國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道。這可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低有關(guān)。

單因素分析中提示職業(yè)、受教育程度、戶籍所在地、家庭月收入、婚姻滿意程度及家庭關(guān)懷度等因素抑郁癥組與非抑郁癥組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸中亦提示受教育程度、妊娠方式、婚姻滿意程度及家庭關(guān)懷度在2組研究中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究發(fā)現(xiàn)受教育程度越低抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)越高。結(jié)論與2018年ACOG圍產(chǎn)期抑郁篩查指南闡述相同?？赡芘c受教育程度越高,知識(shí)面越廣,對(duì)孕晚期面臨生理及心理雙重考驗(yàn)相關(guān)知識(shí)理解越透徹有關(guān)。研究提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作過(guò)程中需對(duì)受教育程度低、職業(yè)不穩(wěn)定孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)評(píng)估。

本次多因素研究中輔助生殖技術(shù)孕婦抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)較自然受孕高2.4倍,提示其是影響晚孕期孕婦抑郁狀態(tài)因素之一。這與汪在華等[14]報(bào)道研究相符?？赡芘c輔助生殖技術(shù)妊娠孕婦妊娠期壓力較高有關(guān),提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)于非自然妊娠孕婦應(yīng)加強(qiáng)其心理健康教育,警惕其抑郁癥發(fā)生。

妊娠晚期這一特殊時(shí)期需要家庭關(guān)懷,研究表明良好的家庭氛圍有助于增加孕婦順利生產(chǎn)的信心,有助于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。本研究提示家庭關(guān)懷度越高晚孕期孕婦罹患抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)越高,這與路卓等[3]研究報(bào)道不一致。這可能與過(guò)分的家庭關(guān)懷反而加重孕婦心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。因此,對(duì)孕晚期孕婦家庭關(guān)懷需適度。

本研究存在以下局限性:(1)本研究未進(jìn)行多中心的研究,所有孕婦均來(lái)自同一家醫(yī)院;(2)精神科?？漆t(yī)師未進(jìn)行咨詢與診斷,產(chǎn)前抑郁是基于自評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估;(3)使用自評(píng)問(wèn)卷可能會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。盡管存在局限性,但本研究對(duì)孕晚期孕婦抑郁狀態(tài)現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素進(jìn)行分析,這可能會(huì)為預(yù)防產(chǎn)前抑郁癥提供一些新的思路。

綜上所述,孕晚期抑郁癥發(fā)生率受多種因素影響。其中,受教育程度、妊娠方式、婚姻滿意程度及家庭關(guān)懷度等是常見(jiàn)影響因素。目前抑郁癥篩查尚未納入正常產(chǎn)檢篩查項(xiàng)目,提示醫(yī)務(wù)工作者在臨床過(guò)程應(yīng)做好孕婦及其家屬抑郁癥相關(guān)知識(shí)宣教,做好孕婦心理咨詢和疏導(dǎo),尤其是對(duì)于受教育程度低、輔助生殖技術(shù)孕婦。做好家屬宣教工作,提供適度的家庭支持,促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。