陳太邦,何曉清,王 靜,周田華,王 杰

(解放軍聯(lián)勤保障部隊九二〇醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所,云南 昆明 650032)

慢性非特異性腰背痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見病癥,可導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙,甚至喪失生活自理能力[1]。由于CNLBP的致病因素多種多樣,導(dǎo)致其治療可能將是多樣化和個性化[2]。腰骶支具常用于腰背痛的對癥治療。盡管有文獻(xiàn)認(rèn)為腰骶支具有利于亞急性或急性腰背痛患者人群的康復(fù)[3],但是否有益于CNLBP患者在治療尚無相關(guān)報道。此外,目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于腰骶支具長期使用的有效性和安全性研究。這項隨機(jī)試驗為國內(nèi)首次評估佩戴腰骶支具對CNLBP患者的影響。主要評估核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合腰骶支具是否有利于CNLBP患者的疼痛緩解、生活質(zhì)量的改善及對核心肌群的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月-2021年12月,筆者對解放軍駐南部戰(zhàn)區(qū)非特異性腰背痛戰(zhàn)士進(jìn)行招募。總共有80名患者符合所有納入標(biāo)準(zhǔn)并同意參與者(平均年齡:36.1±4.3歲;10%女性)。所有患者完成初始評估,本文使用了從0到100的計算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù),在此基礎(chǔ)上,參與者被隨機(jī)分配到治療組或?qū)φ战M。納入標(biāo)準(zhǔn):慢性非特異性腰痛是指原因不明的某一特定病理的疼痛,或胸腔下緣與骶骨之間局部張力疼痛為特征,癥狀持續(xù)3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有不穩(wěn)定的腰椎滑脫、腰椎手術(shù)史、最近一年使用過支具或進(jìn)行過物理治療、以及精神疾病史。該研究得到了解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院倫理和研究委員會的批準(zhǔn)。所有研究參與者都提供了書面知情同意書。

1.2 研究方法

所有參與者接受由物理治療師指導(dǎo)的運(yùn)動計劃。運(yùn)動方案主要包括穩(wěn)定與控制盆腔運(yùn)動,軀干、四肢肌肉強(qiáng)化與伸展運(yùn)動。治療組除參與康復(fù)訓(xùn)練外,還需佩戴腰骶支具。在治療期間,康復(fù)治療師指導(dǎo)參與者如何佩戴支具及護(hù)理。

2 結(jié)果

在這項隨機(jī)試驗中,共篩選出145名腰痛患者?？偣灿?0名患者符合所有納入標(biāo)準(zhǔn)并同意參與研究(平均年齡:36.1±4.3歲;10%女性)被隨機(jī)分配到治療組或?qū)φ战M。2組的所有變量的初始參數(shù)相似,無統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。

表1 人口學(xué)特征

2組組間VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。RMQ殘疾調(diào)查問卷線性回歸分析結(jié)果,組內(nèi)差異顯著(P<0.05);對照組患者的RMQ殘疾調(diào)查問卷評分下降幅度(降幅:5.1)比治療組(降幅:4.6)更大,2組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。末次隨訪2組組內(nèi)ODI值均有顯著改善(P<0.01)。對照組ODI值(變化值:13.2)與治療組(變化值:11.1)相比,有更大的改善,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

TSK評分組內(nèi)或組間均無顯著差異(P>0.05)。治療后8周,治療組TSK評分變化分?jǐn)?shù)為42.4±11.0,隨訪12周時為43.6±9.4;而治療后對照組為41.1±12.1,隨訪12周時為41.3±14.7。這表明2組的這一結(jié)果測量值改善很小,對照組則稍大一些。McQuade測試在治療組和對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組的測試結(jié)果有顯著改善,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。指尖到地板的距離顯示2組組內(nèi)變化顯著(P<0.01),2組組間差值有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表2。

在生活質(zhì)量方面,方差分析顯示治療12周后隨訪時組內(nèi)SF-36調(diào)查表各個檢查指標(biāo)存在顯著差異(P=0.02)。在其他評估項目:治療組在生理功能、身體疼痛、活力和精神健康方面的組內(nèi)變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,對照組的身體功能、身體角色、身體疼痛和一般健康)得分組內(nèi)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間的平均差異,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

表3 治療前,治療后和末次隨訪SF-36生活質(zhì)量

治療8周,12周后核心肌群B超影像顯示2組的TrA,LM 肌肉厚度均有顯著改善(P<0.05),組間無統(tǒng)計學(xué)差異。末次隨訪對照組TrA,LM橫截面積較實驗組顯著增加,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 治療后肌肉大小和橫截面積(mm和mm2)組內(nèi)和組間變化的平均差異(95%置信區(qū)間)

3 討論

腰骶支具用于慢性非特異性腰背痛的輔助治療,作為其他保守治療的一種方案存在爭議。研究表明腰骶支具通過姿勢支撐來幫助CNLBP患者緩解癥狀。采用體位攝影,Munoz[4]研究了腰骶支具所提供的支撐力,并認(rèn)為支具有助于患者身體平衡。研究[5]發(fā)現(xiàn)穿戴束身衣的Cochrane[7]患者,比不穿戴產(chǎn)生更好的臨床效果。在本研究中,治療組患者在疼痛評分隨時間的變化上沒有顯著差異。與對照組相比,隨著時間的推移,治療組早期的功能評分優(yōu)勢逐漸減弱,這可能由于腰骶支具限制運(yùn)動所致。腰骶支具的固有功能是減少軀干運(yùn)動,這在某些工作條件下可能是有益的[6]。2008年的分析認(rèn)為,有證據(jù)表明與接受過舉重技術(shù)訓(xùn)練的受試者和未接受任何訓(xùn)練干預(yù)的受試者相比,腰椎支具不能預(yù)防或治療急性或CNLBP或損傷。這可能說明專業(yè)知識的教育有利于CNLBP的預(yù)防和治理。

軀干的肌肉萎縮、無力和僵硬是腰骶支具的常見不良反應(yīng),可能導(dǎo)致患者疼痛和生活質(zhì)量惡化,但這并沒有得到高質(zhì)量文獻(xiàn)研究的明確支持。近期多項有研究關(guān)于腰骶矯形器對軀干肌肉力量和表現(xiàn)影響的系統(tǒng)性綜述表明,沒有確鑿證據(jù)支持這種腰骶支具導(dǎo)致軀干肌肉無力、萎縮或功能障礙的說法[8,9]。但文章同時認(rèn)為該研究的方法質(zhì)量欠佳包括他們的分析方法,并呼吁進(jìn)行更高質(zhì)量的研究。有研究認(rèn)為腰骶部支具不能提供疼痛緩解,且不利于腰背肌功能改善[10,11]。在本研究中,筆者測量肌肉厚度及體積或硬度,結(jié)果佩戴腰骶支具患者核心肌群可能存在肌肉萎縮、無力的風(fēng)險。這就需要大樣本,長期的隊列研究進(jìn)一步得出更有信服的結(jié)果。

有研究表明,某些職業(yè)中腰骶支具在預(yù)防復(fù)發(fā)性腰背痛和腰背痛損傷方面具有潛在的作用[12,13]。有證據(jù)表明腰骶支具的固有功能是減少軀干運(yùn)動,這在某些工作條件下可能是有益的[14]。然而,研究分析認(rèn)為,接受過舉重技術(shù)訓(xùn)練的受試者和未接受任何訓(xùn)練干預(yù)的受試者相比,腰椎支具不能預(yù)防或治療急性或CNLBP或損傷[15]。

目前國內(nèi)無腰骶支具使用的相關(guān)研究。最近的一項研究表明,對使用支具的態(tài)度是依從性的一個強(qiáng)有力的預(yù)測因素。佩戴支具帶來的良好體念感超過主觀的不適,或者支具磨損帶來的不良并發(fā)癥大于支具佩戴益處,都可能會影響研究結(jié)果的評估。Eklund A等[16]人在2019年的研究發(fā)現(xiàn)脊椎指壓療法對腰椎間盤突出癥改善期望較高的患者,臨床療效得到“明顯改善”的可能性要高達(dá)58%。因此,本研究需要在實施支具干預(yù)之前評估CNLBP對背部支撐的態(tài)度和期望。

這項研究表明,穩(wěn)定與控制盆腔運(yùn)動、軀干肌肉強(qiáng)化與伸展運(yùn)動能有效治療慢性非特異性腰背痛,治療期間腰骶支具的使用并非必須。