文/李朝軍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師
張夢嬌 山東省濰坊醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院在職研究生
掃二維碼,《康復(fù)》為您朗讀《動(dòng)脈“硬度”代表健康程度》。
動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生首先主要與年齡相關(guān),隨著人的年齡增長,引起血管內(nèi)膠原沉積增加,彈性纖維減少,從而導(dǎo)致原有的血管內(nèi)壁平衡被打破而使動(dòng)脈僵硬度增加,動(dòng)脈就會(huì)變得越來越硬,這是一個(gè)自然衰老的過程。而其他多種疾病因素會(huì)加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生,這些疾病因素包括高血壓、高血脂、高血糖、炎癥、超重、代謝性疾病和腎功能衰竭等,它們都可加速其進(jìn)展。
動(dòng)脈壁發(fā)生的主要結(jié)構(gòu)變化與彈性蛋白的損失、膠原蛋白的增加有關(guān)。彈性蛋白是一種為動(dòng)脈提供彈性和韌性的蛋白質(zhì),據(jù)報(bào)道,彈性蛋白的半衰期為40~50年,這使得彈性動(dòng)脈在人的晚年時(shí)容易變硬,對人類健康產(chǎn)生不利影響。
膠原蛋白則是一種為動(dòng)脈提供硬度和強(qiáng)度的蛋白質(zhì)。年齡的增長會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白成分和鈣沉積的增加,進(jìn)一步使血管壁內(nèi)膜增厚,僵硬度增加;還可以使動(dòng)脈彈性蛋白流失。這種轉(zhuǎn)變的結(jié)果是,動(dòng)脈變得更僵硬,更不能隨著血流和壓力的變化而膨脹和收縮。
動(dòng)脈硬化與高血壓關(guān)系的研究報(bào)道有很多,但高血壓究竟是動(dòng)脈硬化的原因還是結(jié)果,目前尚不清楚。血壓升高會(huì)增加血管應(yīng)激,促進(jìn)彈性蛋白破碎,導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加。一旦出現(xiàn)血壓的慢性升高,升高的血壓反過來又可以引起動(dòng)脈血管壁增厚、順應(yīng)性降低、僵硬度增加,形成惡性循環(huán)。
高血脂常致患者的動(dòng)脈硬化程度增加。高脂血癥患者本身并不會(huì)立即使動(dòng)脈壁的僵硬度增加。膽固醇在積累后,氧化應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生一種毒性很高的氧化甾醇,這種物質(zhì)會(huì)增強(qiáng)炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)動(dòng)脈代謝和結(jié)構(gòu)的改變而引起動(dòng)脈功能特性的改變,隨后發(fā)生動(dòng)脈硬化。
煙草中的尼古丁可顯著激活腎素血管緊張素系統(tǒng),并且可促進(jìn)過氧亞硝酸鹽的形成,最終導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)和誘導(dǎo)動(dòng)脈硬化。同時(shí)吸煙能夠在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速誘導(dǎo)蛋白生成糖基化終產(chǎn)物(AGE),而葡萄糖誘導(dǎo)生成AGE需要數(shù)周的時(shí)間。所以,吸煙能夠通過加速AGE誘導(dǎo)的膠原交聯(lián),促進(jìn)動(dòng)脈的硬化。
動(dòng)脈硬化程度是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和心血管死亡率的有效預(yù)測因素,同樣也是腦小血管疾病、認(rèn)知功能下降的預(yù)警信號。
首先,動(dòng)脈硬化會(huì)對心血管健康產(chǎn)生一系列的影響。主要影響之一就是使血壓升高。當(dāng)動(dòng)脈壁僵硬時(shí),它們對血流和壓力的變化反應(yīng)的能力就會(huì)降低。這意味著心臟必須更努力地工作以通過動(dòng)脈泵送血液,從而可能導(dǎo)致血壓升高。
動(dòng)脈硬化也與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種由于斑塊的堆積而使心臟的冠狀動(dòng)脈變窄和變硬的情況。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致包括心肌梗死、冠心病等在內(nèi)的一系列的心血管疾病,還會(huì)誘發(fā)腦卒中和外周動(dòng)脈疾病。
動(dòng)脈硬化是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,對于動(dòng)脈硬化的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),對于降低動(dòng)脈僵硬度、降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
頸動(dòng)脈位置表淺是檢測動(dòng)脈僵硬程度的良好窗口。頸動(dòng)脈超聲無創(chuàng)、可重復(fù)檢查是動(dòng)脈僵硬度評估的首選方法。目前,有許多種方法可評估動(dòng)脈僵硬度。其中,脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)被認(rèn)為是評估動(dòng)脈僵硬度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。PWV數(shù)值越大,表示動(dòng)脈硬化程度越高,血管彈性越差。研究表明,PWV每增加1.0.m/s,心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就增加14%。頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度(cf-PWV)和臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)是臨床上使用較多的兩種PWV測量方法,可作為頸動(dòng)脈B超檢查的補(bǔ)充。
動(dòng)脈硬化在初期階段很難察覺,但是如果出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、頭暈、視力模糊、手腳發(fā)麻甚至失去意識等癥狀時(shí),說明病情已經(jīng)進(jìn)展到嚴(yán)重的程度。已有證據(jù)顯示,一些干預(yù)措施能夠降低或延緩大動(dòng)脈的僵硬度,提高其順應(yīng)性,降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),改善心血管疾病患者的預(yù)后。
治療動(dòng)脈硬化的方法有很多,其中最有效的非藥物治療方法之一是改變生活方式。戒煙和減少鹽的攝入,保持健康飲食,選擇低脂、低膽固醇的食物,如蔬菜、水果和魚類等,可以幫助改善動(dòng)脈健康并減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)可以矯正動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子,改善大動(dòng)脈的順應(yīng)性,減緩、部分逆轉(zhuǎn)隨年齡增加的動(dòng)脈硬化。健康的生活方式不僅有助于身體的健康,還可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。
1)降壓藥。我們常用的降壓藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻斷劑和利尿劑等,都是通過降低血壓來改善動(dòng)脈僵硬度的。
2)他汀類降脂藥。他汀類藥物可以降脂,減少炎癥因子,改善動(dòng)脈的僵硬度。
溫馨提示:請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥。
嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管管腔中-重度狹窄的情況下,可能需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。例如,頸動(dòng)脈重度狹窄可采用內(nèi)膜剝脫術(shù)治療;下肢動(dòng)脈閉塞癥可行血管成形術(shù)或搭橋手術(shù),以改善血流,并減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生總結(jié)
隨著年齡的增長,動(dòng)脈硬化對人體健康的影響就越大,它會(huì)引起包括高血壓、冠心病、腦卒中、肺動(dòng)脈栓塞及其他外周動(dòng)脈疾病等全身各部位血管疾病。定期對頸動(dòng)脈做影像學(xué)檢查和監(jiān)測(如超聲檢查),早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,就能很好地保護(hù)我們?nèi)硌艿慕】怠?/p>