文/張靈 圖/上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心提供

慢阻肺的治療迎來(lái)新時(shí)代

來(lái)到醫(yī)院的呼吸科，咳嗽聲此起彼伏，其中有不少是中晚期才來(lái)到醫(yī)院看病的慢阻肺患者。為何很多患者到了中晚期才發(fā)現(xiàn)病情？這是由于慢阻肺的知曉率低，早期癥狀不明顯，很多慢阻肺患者都是咳得不行、嚴(yán)重影響日常生活了才到醫(yī)院就診。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促的癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了疾病的中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。

在我國(guó)，每2.5分鐘就有一個(gè)人死于慢阻肺，每年死亡人數(shù)近百萬(wàn)人。慢阻肺的特征是慢性和不完全可逆的氣道阻塞，患者主要癥狀表現(xiàn)為氣促、慢性咳嗽、咳痰等。該疾病最可怕的是還會(huì)出現(xiàn)急性加重，每一次急性發(fā)作都嚴(yán)重影響著患者的生活，導(dǎo)致患者呼吸困難加重甚至死亡。如何改善患者的“咳、痰、喘”癥狀，同時(shí)降低疾病急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，一直是該領(lǐng)域臨床研究的熱點(diǎn)。目前除了規(guī)范應(yīng)用支氣管舒張藥物之外，尚沒(méi)有公認(rèn)的更加有效的治療方法。慢性支氣管炎和肺氣腫是慢阻肺兩大疾病表型，也是慢阻肺最主要的結(jié)構(gòu)改變，既往的手術(shù)或介入治療大多是針對(duì)肺氣腫表型，如肺移植、外科肺減容、活瓣減容等。在過(guò)去的20年間，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從慢阻肺的不同病理亞型出發(fā)，探索并開(kāi)展了一系列全新的呼吸內(nèi)鏡介入治療方式，如經(jīng)支氣管熱蒸汽消融術(shù)（BTVA）、流變成型術(shù)、靶向肺去神經(jīng)射頻消融術(shù)（TLD）、經(jīng)支氣管鏡冷凍噴霧術(shù)等，慢阻肺的呼吸介入治療也隨之迎來(lái)了新時(shí)代。以上新技術(shù)部分已正式進(jìn)入臨床應(yīng)用，TLD等技術(shù)則正在進(jìn)行全國(guó)多中心臨床研究。

首例TLD手術(shù)成功治療慢阻肺患者

上海市胸科醫(yī)院孫加源主任團(tuán)隊(duì)于近期開(kāi)展了一項(xiàng)“評(píng)價(jià)肺部去神經(jīng)射頻消融設(shè)備治療慢性阻塞性肺疾病的安全性及有效性”的臨床研究。

首例入組的慢阻肺患者是70歲的錢(qián)老伯。他有既往吸煙史40余年，每天40支，雖已戒煙2年，但平時(shí)深受“咳、痰、喘”等癥狀的困擾，還多次因?yàn)槁璺渭毙约又刈≡褐委?。錢(qián)老伯規(guī)范地應(yīng)用了支氣管舒張藥物，但效果并不理想，生活質(zhì)量越來(lái)越差。經(jīng)過(guò)細(xì)致的病情評(píng)估，孫加源主任團(tuán)隊(duì)決定運(yùn)用靶向肺部去神經(jīng)射頻消融術(shù)為老伯治療。術(shù)中，呼吸內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員、麻醉科醫(yī)生、肺功能室主任共同協(xié)作配合，孫加源主任置入一次性消融導(dǎo)管，精準(zhǔn)輸送至消融部位，導(dǎo)管順利貼合氣道壁，釋放射頻能量，開(kāi)始去神經(jīng)操作。手術(shù)很成功，全程僅用時(shí)20 分鐘，錢(qián)老伯蘇醒后安全返回病房，感覺(jué)良好，后續(xù)將進(jìn)行12個(gè)月的隨訪。

孫加源主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行手術(shù)

TLD手術(shù)的治療原理：抑制過(guò)度活躍的迷走神經(jīng)

TLD 手術(shù)是如何對(duì)中晚期患者產(chǎn)生作用的呢？孫加源主任團(tuán)隊(duì)的陳思醫(yī)生說(shuō)，迷走神經(jīng)是支配肺臟的主要神經(jīng)之一，其通過(guò)釋放乙酰膽堿，與遍布支氣管樹(shù)的膽堿能受體相互作用，從而引起氣道平滑肌收縮，促發(fā)氣道黏液分泌和調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)。研究表明，慢阻肺患者的肺迷走神經(jīng)活動(dòng)較健康人群增強(qiáng)，因此有氣道平滑肌張力升高、黏液分泌過(guò)多、氣道高反應(yīng)等表現(xiàn)。基于此，有假說(shuō)提出通過(guò)抑制肺部過(guò)度活躍的迷走神經(jīng)，可能是治療慢阻肺的方法之一。

肺部靶向去神經(jīng)射頻消融術(shù)（TLD）是一項(xiàng)國(guó)際領(lǐng)先的新興技術(shù)，它通過(guò)對(duì)支氣管周?chē)窠?jīng)實(shí)施精準(zhǔn)消融，從根源上減少神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，改善肺部神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度活躍的狀態(tài)，從而降低氣道平滑肌張力，減少氣道內(nèi)黏液的產(chǎn)生，減輕氣道阻塞問(wèn)題，達(dá)到治療慢阻肺的目的，具有安全、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

肺部去神經(jīng)射頻消融手術(shù)概念圖及治療機(jī)制圖

孫加源主任介紹道：“該技術(shù)可提升中重度慢阻肺患者的生活質(zhì)量，減少慢阻肺急性加重的頻率，在一定程度上改善肺功能，為他們帶去新的治療選擇。同時(shí)，此項(xiàng)新興研究也將形成相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，為制定慢性氣道疾病介入診療的規(guī)范化共識(shí)和精準(zhǔn)化方案提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?！盩LD 手術(shù)目前處于多中心臨床研究階段，未來(lái)將正式應(yīng)用于臨床，為更多慢性氣管疾病患者帶來(lái)福音。

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上海市胸科醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地，能夠開(kāi)展全部四級(jí)呼吸內(nèi)鏡診療和經(jīng)胸壁診療技術(shù)，每年開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡2萬(wàn)余例，數(shù)量和質(zhì)量均位居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。呼吸內(nèi)鏡中心長(zhǎng)期致力于以哮喘和慢阻肺為主的呼吸慢病診療與技術(shù)創(chuàng)新，2013年首次開(kāi)展肺氣腫活瓣減容術(shù)，2014年引入哮喘熱成形治療術(shù),2023年開(kāi)展全國(guó)首例慢阻肺流變成型術(shù)、華東首例慢阻肺經(jīng)支氣管熱蒸汽消融術(shù)。同時(shí)，醫(yī)院也是華東地區(qū)最早開(kāi)展肺移植技術(shù)的醫(yī)院，至今已累計(jì)完成肺移植手術(shù)近百例，為諸多終末期肺部疾病的患者延續(xù)生命的希望。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

孫加源

上海市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任、呼吸內(nèi)鏡中心主任、上海呼吸內(nèi)鏡工程技術(shù)研究中心主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師

醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：肺癌和慢性氣道炎癥性疾病的診斷和

綜合治療、經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁診治氣道和胸部病變

門(mén)診時(shí)間：星期一上午（特需），星期三下午（專(zhuān)家）

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

鄭筱軒

上海市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：各類(lèi)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)，肺癌的診斷、經(jīng)胸壁穿刺及經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)消融治療

門(mén)診時(shí)間：星期六上午（專(zhuān)家）

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

陳思

上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、良性氣道狹窄、肺部惡性腫瘤的診斷與全程化管理

門(mén)診時(shí)間：星期一～星期五（全天呼吸介入專(zhuān)題門(mén)診）