金嘯　宋萌

智齒是人類口腔中最后萌出的一顆牙齒，位于上、下頜牙弓的最后部。智齒萌出的年齡一般在16～19歲，具體的萌出時間存在個體差異。隨著社會發(fā)展，人類的食物越來越精細，帶來咀嚼器官的退化，人類頜骨的長度越來越短，很多人口腔中智齒萌出時，頜骨已經(jīng)沒有足夠的空間和位置來容納這最后一顆磨牙，從而導致阻生智齒及其相關(guān)的一系列疾病。

目前最簡潔易懂的智齒分類法，是根據(jù)智齒（第三磨牙）的生長方向與其前方的第二磨牙生長方向的關(guān)系分為下列各類：近中阻生、遠中阻生、垂直阻生、水平阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生（圖1）。人類口腔中的智齒除很少一部分正位萌出外，大多數(shù)人的智齒都屬于阻生智齒。

圖1 阻生智齒分類

阻生智齒的危害

阻生智齒在萌出過程中，牙冠可部分或全部為牙齦所覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成類似“口袋”的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學上稱為盲袋，食物和細菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)（圖2）。當全身抵抗力下降、局部細菌毒力增強時，可引起智齒冠周炎的急性發(fā)作。此外，阻生智齒與相鄰牙齒之間會長期出現(xiàn)食物滯留且不易清潔，從而導致鄰近牙齒的齲壞（圖3）。

阻生智齒在日常咀嚼中還容易咬傷舌部及頰部黏膜，導致創(chuàng)傷性潰瘍，使患者產(chǎn)生疼痛及進食不適。阻生智齒會對已萌出的恒牙列產(chǎn)生擠壓作用，導致患者牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，咬合錯位甚至牙弓、頜骨、顱面關(guān)系異常，如顏面不對稱、上頜前突、“地包天”等。

埋伏阻生于頜骨內(nèi)的智齒反復發(fā)炎，長期對患者頜骨產(chǎn)生不良刺激，還可能導致頜骨囊腫。隨著病情發(fā)展，病變局部可呈自發(fā)性跳痛，并可沿同側(cè)神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛。

智齒引起的炎癥侵及咀嚼肌時，可引起面部肌肉的反射性痙攣，出現(xiàn)不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”，嚴重影響患者的飲食，造成患者免疫力下降，使病程延長，難以痊愈。由于患者張口不便及刷牙、漱口時疼痛不適，造成患者口腔衛(wèi)生不良、口臭、舌苔變厚，患牙齦袋處有咸味分泌物溢出，等。

圖2 阻生智齒引起的盲袋

圖3 智齒導致相鄰牙齒齲壞

智齒及其并發(fā)癥的防治原則

早發(fā)現(xiàn) 日常生活中如發(fā)現(xiàn)牙弓最后方區(qū)域有不適癥狀，應(yīng)盡早到專業(yè)口腔醫(yī)療機構(gòu)做口腔篩查，盡早發(fā)現(xiàn)智齒相關(guān)疾患。即使無明顯口腔不適癥狀，也建議定期進行口腔檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)潛在風險，為治療爭取寶貴時間。

早診斷 對智齒病變高發(fā)人群，尤其是青少年，建議對口腔牙齒健康狀況做全面檢查。醫(yī)生不僅可以直觀檢查智齒在口腔內(nèi)的情況，還可運用專業(yè)的輔助檢查手段如拍攝口腔全景片、口腔CT等，明確病變的位置、范圍，對病情做出準確及時的診斷，把智齒可能造成的危害降到最低。

早治療 對經(jīng)常發(fā)生炎癥的智齒，只要全身狀況允許，應(yīng)該盡早拔除。一般情況下，18～20歲是拔除智齒的最佳時期，手術(shù)并發(fā)癥相對較少，創(chuàng)口愈合較快，對口腔內(nèi)其他牙齒的預防保健作用也最佳。

對智齒治療的建議

智齒的生長發(fā)育既受到遺傳等先天因素影響，又受到環(huán)境等后天因素的影響，尤其是青少年時期由于智齒相關(guān)疾病導致的錯頜畸形等，可能會影響患者整個口腔頜面部的生長發(fā)育。因此，對智齒采取正確合理的治療方案對口腔健康至關(guān)重要。臨床上評估和制定智齒的治療方案建議參考三方面的指標，一看位置，二看癥狀，三看年齡。位置是指智齒的牙位是否正常，癥狀是指智齒是否有造成口腔不適的臨床癥狀，年齡即患者智齒發(fā)病時所處年齡階段。

如果智齒的牙位正常且完全萌出、自身無齲壞、與相鄰牙齒無不良間隙、與對頜牙的咬合關(guān)系正常，只要無臨床癥狀，一般不做特殊治療。如果此類牙位正常的智齒在萌出過程中因冠周齦瓣的阻擋而有反復發(fā)作的癥狀，可以行冠周齦瓣切除術(shù)，即在局麻下切除智齒冠周齦瓣，消除盲袋，促進智齒正位萌出。

如果智齒牙位不正，屬于錯位阻生。要根據(jù)智齒導致的癥狀和患者的年齡，選擇合適的治療方案。如果青少年智齒牙位不正、無足夠的萌出位置或伴有臨床癥狀，只要全身狀況允許，一般建議盡早拔除，以免智齒反復發(fā)炎影響整個口腔、牙、頜系統(tǒng)的發(fā)育和健康。

中年患者由于顱、頜、面部的發(fā)育已經(jīng)定型，如錯位阻生的智齒本身無齲壞且未對鄰近的口腔組織造成危害，未導致明顯的臨床癥狀，以保守治療為主。囑患者保持口腔衛(wèi)生，尤其做好智齒周圍軟組織的清潔，防止智齒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如時常伴有智齒發(fā)作的不適癥狀，或經(jīng)檢查可能對鄰近口腔組織造成潛在危害，則應(yīng)結(jié)合患者全身狀況，擇期拔除智齒，以免對局部口腔和全身健康造成更大危害。

由于智齒拔除手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，老年患者如伴有智齒頻繁發(fā)作的臨床癥狀，應(yīng)在專業(yè)口腔科醫(yī)生對患者全身狀況做出全面評估后決定是否拔除。對全身狀況較差無法耐受智齒拔除手術(shù)，如嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷等，應(yīng)著重做好智齒周圍的清潔保健工作，餐后及時刷牙、漱口，排除食物殘渣，降低智齒相關(guān)疾病的發(fā)病風險，盡量把智齒可能造成的危害降到最低。