河北承德讀者石某來信說:俗話說,痛風(fēng)等于尿酸高。但我身邊有些朋友痛風(fēng)發(fā)作,尿酸卻一直正常;有的人尿酸快500微摩爾/升,卻一直沒有痛風(fēng)癥狀。請(qǐng)問這是為什么呢?
高尿酸血癥是指血尿酸超過420微摩爾/升,尿酸鹽濃度超過了血清尿酸鹽的溶解極限,發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎臟結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)開始增加??梢哉f,高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ),但是高尿酸血癥不一定發(fā)生痛風(fēng)。據(jù)研究報(bào)道,痛風(fēng)急性發(fā)作但尿酸并不高的情況,發(fā)生率竟高達(dá)49%,可能有如下3點(diǎn)原因。
1.過高的血尿酸在血液中析出結(jié)晶,沉積于關(guān)節(jié)部位,因而血液中檢測(cè)到的尿酸值可能不高。
2.痛風(fēng)急性發(fā)作是一種劇烈的炎癥反應(yīng),這個(gè)過程中產(chǎn)生眾多的炎癥因子,其中包括白細(xì)胞介素6。白細(xì)胞介素6可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,釋放皮質(zhì)醇,有助于降低尿酸水平;同時(shí),白細(xì)胞介素6可使尿液中尿酸排出增加,以維持體內(nèi)尿酸的穩(wěn)態(tài)。
3.降尿酸藥物的干預(yù)作用。尿酸水平的劇烈波動(dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。降尿酸藥物的作用越強(qiáng),誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的可能性越大。因此,醫(yī)學(xué)專家曾一度主張痛風(fēng)急性發(fā)作期不啟動(dòng)降尿酸治療。
因此,尿酸不高也有可能出現(xiàn)痛風(fēng)。若懷疑痛風(fēng)發(fā)作,請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。對(duì)已經(jīng)有痛風(fēng)的患者,需做好科學(xué)管理。
主任醫(yī)師 呂斌