陶海燕

馬上要進(jìn)考場(chǎng)了，表演就要開(kāi)始了，下一場(chǎng)比賽需要我上場(chǎng)了……每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，有些人的肚子總是翻江倒海，需要立刻上廁所排便；而排便后腹痛就會(huì)緩解很多。門(mén)診上經(jīng)常遇到類(lèi)似的患者，大多數(shù)是腸易激綜合征（IBS）在搗亂。IBS是一種常見(jiàn)的慢性功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，常伴有排便習(xí)慣和大便形狀改變，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，臨床檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。有資料顯示，我國(guó)人群IBS的總體患病率為1.4%～11.5%。部分IBS患者雖然出現(xiàn)消化道癥狀，但因可以勉強(qiáng)忍受，僅少部分患者選擇去醫(yī)院就診。

目前腸易激綜合征的病因尚不明確，可能和胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟敏感性過(guò)高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道刺激的感知異常有關(guān)。臨床上，常見(jiàn)引起該病的誘因有油炸食品；身體不能分解的食物，如小麥、牛奶、咖啡、茶或某些水果；吃得太快或者進(jìn)食量太大；有壓力、焦慮、抑郁或者恐懼等。

腸易激綜合征通常有四大癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。腹痛常在進(jìn)食后出現(xiàn)，以臍周和左下腹明顯，多于排便或排氣后緩解，常在腹部受涼或精神緊張時(shí)誘發(fā)。腹脹白天明顯，夜間睡眠后減輕，腹圍并不增大。腹瀉一般發(fā)生在清晨或進(jìn)食后，大便不成形，便中帶有白色或透明色黏液，但不影響睡眠。便秘表現(xiàn)為排便費(fèi)力、大便干結(jié)，呈羊糞樣，常伴有便后不盡感。

是不是出現(xiàn)了上述類(lèi)似癥狀，都可以診斷為“腸易激綜合征”呢？目前腸易激綜合征診斷缺乏新標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上普遍采用的是羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。按照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中的至少兩項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便形狀改變。

此外，以下癥狀并非診斷必須，但癥狀越多越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每周排便<3次或每天排便>3次）、排便性狀異常（塊狀便或糊狀便、水樣便）、排便費(fèi)力、排便急迫感或排便不盡感、排黏液便、腹脹。

腸易激綜合征需要進(jìn)行多方面的綜合治療，包括日常飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)生活方式、情緒等，進(jìn)行共同調(diào)理。①日常飲食：規(guī)律飲食、規(guī)范作息時(shí)間，多吃粗纖維，如高纖維面粉、面包以及谷物、糙米等；不要暴飲暴食，避免油膩、生冷等食物，以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，多吃蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)、水果、蔬菜等營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。②運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，采取適合自身情況的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽等，每周3～5次，每次20～60分鐘。③情緒：腸胃問(wèn)題與情緒息息相關(guān)，常常被稱為“情緒的晴雨表”。

腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，其發(fā)生常與飲食因素和心理因素有關(guān)，藥物治療只是輔助方法，平時(shí)的自我調(diào)理非常重要?；颊邞?yīng)保持心情愉悅，避免心情過(guò)于緊張和焦慮，了解腸易激綜合征的性質(zhì)，解除對(duì)該疾病的顧慮。還應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)采用相關(guān)的對(duì)癥藥物，包括解痙劑、止瀉劑、益生菌、中藥、抗抑郁焦慮藥物以及糞菌移植等。

腸易激綜合征是一種功能性疾病，也是一種慢性病，可以同時(shí)伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病，說(shuō)明腸子在向你發(fā)出求救信號(hào)，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷和治療。當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，您需要進(jìn)一步評(píng)估病情，及時(shí)完善包括胃腸鏡等相關(guān)檢查：發(fā)病年齡>40歲，直腸出血或者黑便，夜間腹瀉，進(jìn)行性腹痛，不明原因的體重減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常（如缺鐵性貧血、C-反應(yīng)蛋白升高等），有炎癥性腸病或結(jié)直腸癌的家族史，等。

腸易激綜合征的患者病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到正常生活，增加了精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新的治療方法也在不斷研究，包括腸道菌群藥物、糞菌移植等，均能有效緩解患者的部分臨床癥狀。隨著消化內(nèi)鏡和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相信未來(lái)我們一定能更準(zhǔn)確地了解腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制，為臨床治療提供新的思路。