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        單純舒張壓高的藥物選用

        2023-10-30 16:36:22是明啟
        家庭醫(yī)學(xué) 2023年19期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        是明啟

        單純舒張期高血壓,即收縮壓不高,僅舒張壓升高,是高血壓中的一個類型。根據(jù)2018年歐洲心臟病學(xué)會高血壓指南定義(收縮壓<140、舒張壓≥90毫米汞柱),中國人群中單純舒張期高血壓的患病率約為8%。

        單純舒張期高血壓多見于中青年人。這是因為中青年人主動脈彈性較好,當(dāng)心臟向主動脈輸血時,主動脈易擴張,因此收縮壓不高:當(dāng)心臟舒張時,主動脈彈性回縮有力,加上周圍血管處于收縮狀態(tài),這時產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會升高。

        舒張壓高的首要原因是精神因素。長期過度的心理反應(yīng),緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁,會導(dǎo)致血壓升高,增加心血管疾病的風(fēng)險。

        其次是嗜好煙酒等不良習(xí)慣,吸煙會促進大動脈粥樣硬化,小動脈內(nèi)膜增厚,使整個血管逐漸硬化:同時,吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,降低了血液含氧量,使動脈內(nèi)膜缺氧,動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成。少量飲酒后短時間內(nèi)血壓下降,但隨后會升高。大量飲酒刺激交感神經(jīng)興奮,心跳加快,血壓升高及血壓波動性增大。飲酒也會使血脂增高,加重動脈硬化。

        再次是超重,體重指數(shù)的增加導(dǎo)致血管外周阻力增加,交感神經(jīng)興奮性升高,心排血量增加和心率增快,是高血壓發(fā)病的主要危險因素。

        最后,高鈉低鉀膳食也是誘發(fā)高血壓的重要原因。

        與血壓正常者相比,單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件、心血管死亡、中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的風(fēng)險分別增加28%、45%、44%、64%。

        無論收縮壓增高還是舒張壓增高,生活方式干預(yù)是必不可少的。單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。

        單純舒張壓增高,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可優(yōu)先考慮選用:若伴有交感張力增高表現(xiàn)(如心率快)且有心悸等不適癥狀,也可考慮選用β受體阻滯劑。若心率>80次/分,優(yōu)先選擇β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等)。若心率≤80次/分,優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(培哚普利、依那普利等)或血管緊張素受體拮抗劑(氯沙坦、纈沙坦等)。

        利尿劑可增加腎素分泌(促進血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成),鈣通道阻滯劑可反射性激活交感神經(jīng)(增加心率),對單純舒張期高血壓治療效果不佳。

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