范敏娟

肌少癥的診斷

肌肉質(zhì)量評(píng)估

雙能X線吸收法（DXA） 是測(cè)定骨骼肌質(zhì)量的最佳檢測(cè)方法，能夠準(zhǔn)確測(cè)量骨骼肌質(zhì)量、脂肪組織量及骨骼量，設(shè)備及測(cè)試費(fèi)用低廉，具有足夠的精度和重復(fù)性，放射性暴露量低，適用于除懷孕外的所有人群。

生物阻抗法（BIA） 通過(guò)生物電傳感器采集和測(cè)量組織細(xì)胞的電阻抗變化，推算出人體的脂肪體積和全身肌肉質(zhì)量。價(jià)格低廉、操作快捷，適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷。

肌肉力量評(píng)估 使用握力計(jì)測(cè)量上肢握力，是評(píng)估診斷肌少癥的首選指標(biāo)。因手部外傷、殘疾等無(wú)法測(cè)握力時(shí)，可使用5次起坐試驗(yàn)作為測(cè)量肌肉力量的替代方法。

軀體功能評(píng)估 6米步速測(cè)量，能夠反映老年人的體力水平。速度越快，體能水平越高。是評(píng)估軀體功能最常用的方法。

診斷肌少癥要綜合評(píng)估老年人的肌肉質(zhì)量、力量及軀體功能：肌少癥=肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量下降或軀體功能下降；嚴(yán)重肌少癥=肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量下降+軀體功能下降。

肌少癥的干預(yù)措施

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

抗阻運(yùn)動(dòng) 是指肌肉克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠縮短肌肉蛋白質(zhì)的合成時(shí)間，改善肌纖維的收縮性能，增加肌肉的功能。運(yùn)動(dòng)方式有彈力帶、平板支撐、舉重、仰臥起坐、啞鈴、坐位抬腿等。

有氧運(yùn)動(dòng) 是以有氧代謝提供運(yùn)動(dòng)中所需能量的運(yùn)動(dòng)方式，可以改善老年人的心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力，提高免疫力，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)方式有騎自行車、游泳、慢跑、快走、健美操、跳繩等。

平衡訓(xùn)練 是以恢復(fù)或改善身體平衡能力為目的的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助老年人保持身體的穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)方式有高抬腿、單腿站立、起坐訓(xùn)練、踮腳勾腳等。

中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目 以中醫(yī)的陰陽(yáng)、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，通過(guò)意守、調(diào)息、動(dòng)形的統(tǒng)一，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。運(yùn)動(dòng)方式有八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)等。

抗阻運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)和核心。老年人在身體允許的情況下，推薦抗阻聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練及中國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目相結(jié)合的訓(xùn)練方式，每周進(jìn)行2～3次，每次運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間至少30分鐘。循序漸進(jìn)，持之以恒。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使肌蛋白的合成能力降低而影響肌肉的質(zhì)量、力量和功能，對(duì)老年肌少癥患者，合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是至關(guān)重要的。

蛋白質(zhì) 能促進(jìn)骨骼肌蛋白合成，改善肌肉功能。老年人應(yīng)增加攝入含必需氨基酸的蛋白質(zhì)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)專家推薦，老年人每天蛋白質(zhì)攝入量最好維持在1.0～1.5克／千克（體重），其中動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例要達(dá)到50%以上，而且要平均分配在一日三餐中。動(dòng)物蛋白從牛奶、雞蛋、紅肉（瘦羊肉、牛肉、豬肉）、禽肉類（雞、鴨、鵝）、魚(yú)蝦及海鮮中攝取；植物蛋白從大豆及其制品中獲取。

Q～3脂肪酸 能夠減輕炎癥和與年齡相關(guān)的肌肉損失，改善肌肉質(zhì)量和力量。老年人應(yīng)多吃深海魚(yú)油及海產(chǎn)品。

維生素D 能夠減少蛋白水解，改善肌力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)血清25-羥維生素D濃度<50納摩爾每升的老年人群，每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D600～800國(guó)際單位。

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（OSN） 能增加肌肉質(zhì)量和力量，對(duì)改善身體功能和平衡性有一定作用。進(jìn)食量少的老年人應(yīng)在兩餐間或運(yùn)動(dòng)后，根據(jù)情況選擇不同營(yíng)養(yǎng)配方的OSN制劑，推薦量為每天400～600大卡或每小時(shí)50～100毫升。

迄今為止，藥物治療肌少癥的證據(jù)不足，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。研究表明，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合的綜合干預(yù)措施，能有效改善老年人的肌肉質(zhì)量、力量和軀體功能。老年人應(yīng)該結(jié)合自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的干預(yù)方案，行動(dòng)起來(lái)，把歲月偷走的肌肉搶回來(lái)！