郝帥,米淑宏,孫懷玉
玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病,可見(jiàn)于任何年齡段,以20~50歲為主。不同的人群患病率不同,玫瑰痤瘡的全球患病率為成年人口的5.5%[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)用超聲頻率的不斷提高,其分辨力也大大提高,超聲可清晰地顯示皮膚各個(gè)層次和皮膚附屬器等細(xì)微結(jié)構(gòu),可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)成像、觀察和測(cè)量皮膚形態(tài)、生理結(jié)構(gòu),因此高頻超聲有望成為皮膚疾病關(guān)鍵的輔助診斷手段[2],而目前高頻超聲對(duì)玫瑰痤瘡的診斷研究較少[3],本文對(duì)60例玫瑰痤瘡病例進(jìn)行研究分析,旨在尋找玫瑰痤瘡的聲像圖特征。
1.1一般資料 回顧性分析2021年2月—2023年2月于本院皮膚科醫(yī)師參照《玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診的60例玫瑰痤瘡患者,男14例,女46例,年齡25~63歲,平均年齡(41.0±11.3)歲;同時(shí)選取60例健康人群,男15例,女45例,年齡23~62歲,平均年齡(41.5±11.2)歲。
1.2儀器與方法 采用HITACHI Ascendus Hivisio彩色多普勒超聲診斷儀,線(xiàn)陣探頭,頻率20 MHz。檢查時(shí),根據(jù)檢查部位,確定患者體位:檢查面頰部時(shí),以側(cè)臥位接受檢查;檢查鼻部時(shí),以平臥位接受檢查。體位確定后,將足量耦合劑涂抹于皮膚表面,探頭輕輕垂直皮膚,測(cè)量面頰部、鼻部真皮厚度、血管內(nèi)徑及血流參數(shù),每個(gè)部位檢測(cè) 3 次取平均值。同時(shí)記錄真皮的回聲,皮下及深部血流情況。
2.1玫瑰痤瘡患者皮膚超聲圖像 高頻超聲可以清晰顯示皮膚表皮、真皮、皮下組織結(jié)構(gòu)及彩色血流情況。玫瑰痤瘡患者真皮回聲多表現(xiàn)為低回聲(圖1a),玫瑰痤瘡患者真皮回聲與正常健康人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。玫瑰痤瘡患者皮下及皮下組織血流信號(hào)增多,表現(xiàn)為皮膚和皮下組織的面部高血管化(圖1b),與正常健康人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。
表1 高頻超聲顯示不同部位回聲情況在兩組人群中的比較 例(%)
表2 彩色多普勒超聲顯示不同部位血流情況在兩組人群中的比較 例(%)
Reduced dermis echo; Increased blood flow signals from the dermis and subcutaneous tissue
2.2玫瑰痤瘡患者組和健康人群組面頰部、鼻部皮膚高頻超聲真皮厚度、血管內(nèi)徑及血流參數(shù)檢測(cè)結(jié)果 玫瑰痤瘡組患者面頰部真皮厚度(0.167 7±0.025 8)cm、血管內(nèi)徑(0.144 9±0.036 8)cm;鼻部真皮厚度(0.177 8±0.072 6)cm,血管內(nèi)徑(0.138 9±0.031 2)cm;玫瑰痤瘡組的真皮厚度較健康對(duì)照組明顯增厚;血管內(nèi)徑較健康對(duì)照組增寬,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01),見(jiàn)表3。
玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。根據(jù)玫瑰痤瘡發(fā)病部位、時(shí)期及皮損特點(diǎn),可分為4個(gè)亞型[4]:紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型及眼型。傳統(tǒng)診斷可能將玫瑰痤瘡誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等,甚至為“過(guò)敏性皮炎”,進(jìn)而導(dǎo)致了不科學(xué)、不規(guī)范的治療,并且長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素治療后會(huì)導(dǎo)致“激素依賴(lài)性皮炎”的產(chǎn)生。因此,尋找一種輔助診斷玫瑰痤瘡的技術(shù)或者手段,對(duì)于玫瑰痤瘡的治療具有重要作用。
高頻超聲可清晰顯示亞毫米尺度的皮膚疾病,具有可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)成像、觀察和測(cè)量皮膚形態(tài)、生理結(jié)構(gòu)等重要功能,目前高頻超聲已被廣泛應(yīng)用于皮膚腫瘤性疾病及部分炎癥性皮膚病的診斷及評(píng)估中[5],因此高頻超聲有望成為皮膚疾病關(guān)鍵的輔助診斷手段。正常情況下,肉眼視診、手感觸診對(duì)于皮膚疾病的準(zhǔn)確率較低;病理學(xué)診斷雖是金標(biāo)準(zhǔn)但具有創(chuàng)傷性,可造成疼痛、感染等,基于此,高頻超聲診斷皮膚病,尤其是對(duì)皮膚“厚度、血流參數(shù)及硬度測(cè)量”,可檢測(cè)其累及范圍、皮膚各層厚度和回聲強(qiáng)度的改變,為疾病治療前、后發(fā)展轉(zhuǎn)歸提供客觀指標(biāo)。
高頻超聲已廣泛應(yīng)用于皮膚炎癥性疾病的診斷和鑒別診斷,Vanhaecke等[6]研究發(fā)現(xiàn),高頻超聲可用于硬皮病的評(píng)估和監(jiān)測(cè),Daoudi等[7]通過(guò)測(cè)量皮膚厚度聯(lián)合光聲測(cè)量的指尖氧合程度可區(qū)分早期硬皮病和原發(fā)性雷諾現(xiàn)象,Yang等[8]的研究發(fā)現(xiàn),高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)早期銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)、附著點(diǎn)和指甲病變。高頻超聲還可以用于皮膚炎癥性疾病的管理[9],Giavedoni等[10]研究發(fā)現(xiàn),高頻超聲是脂膜炎活動(dòng)性評(píng)估的有效輔助工具,可用于指導(dǎo)治療決策;Bustos等[3]通過(guò)多普勒超聲發(fā)現(xiàn),在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡治療評(píng)估中,患者的外觀表面雖有改善,但超聲發(fā)現(xiàn)病灶深部改變不明顯。
高頻探頭可以清晰地顯示皮膚各層次結(jié)構(gòu),表皮層表現(xiàn)為線(xiàn)狀高回聲,真皮層為中等回聲帶,皮下脂肪為低回聲[11]。玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病,而炎癥性皮膚病是皮膚科種類(lèi)最多、診斷最繁雜的一大類(lèi)疾病,多數(shù)超聲圖像僅表現(xiàn)為皮膚各層厚度和回聲強(qiáng)度的變化[12],真皮的回聲受膠原纖維方向、基質(zhì)類(lèi)型和含水量等因素的影響,當(dāng)彈性纖維受損、細(xì)胞數(shù)量增加(炎癥細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞)或含水量增加將導(dǎo)致回聲降低[13-14]。本組研究中83.33%病例面頰部真皮呈低回聲;86.67%病例鼻部真皮呈低回聲,與正常健康人群差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。既往研究[15]表明,在炎癥性皮膚病中真皮厚度的增加與炎癥浸潤(rùn)引起水腫的程度相關(guān),本研究顯示玫瑰痤瘡患者的真皮厚度較呂紅莉等[16]報(bào)道健康成人面頰部真皮厚度明顯增厚,這與玫瑰痤瘡的炎癥反應(yīng)相符合。
血管生成、擴(kuò)張是玫瑰痤瘡病情發(fā)生、發(fā)展的主要原因,紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡在皮膚鏡下可表現(xiàn)為特征性的多角形血管。本組研究發(fā)現(xiàn),71.67%病例面頰部真皮-皮下組織血管增多;75.00%病例鼻尖部真皮-皮下組織血管增多,血管內(nèi)徑增寬,表現(xiàn)為皮膚和皮下組織的面部高血管化,與相關(guān)報(bào)道相一致[4, 17]。
玫瑰痤瘡需要與脂溢性皮炎和痤瘡進(jìn)行鑒別:①脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis,SD):主要影響年輕人皮脂腺豐富的區(qū)域,如頭皮、面部和軀干并形成彌漫性紅色、白黃色斑塊,根據(jù)既往病史和典型的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查,如CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,皮膚鏡下斑塊狀分布的點(diǎn)狀血管和微黃白色鱗片,以及橙黃色區(qū)域、白色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域和線(xiàn)狀分支血管,通常很容易診斷SD,組織病理學(xué)通常缺乏特異性,難以鑒別[18-19],Zheng等[20]對(duì)SD紅斑的高頻超聲圖像顯示病變處真皮與表皮交界處呈線(xiàn)性無(wú)回聲帶,真皮中部回聲減少,真皮厚度略有增加,與玫瑰痤瘡的灰階聲像圖表現(xiàn)不同。②痤瘡:主要致病因素為角化過(guò)度、皮脂腺阻塞、雄激素刺激皮脂腺分泌、痤瘡皮膚桿菌細(xì)菌定植皮脂腺單位,飲食、遺傳與環(huán)境等其他因素也與之有關(guān),好發(fā)于面頰、前額、下頜的皮膚毛囊,隨著病程的進(jìn)展表現(xiàn)非炎性的粉刺變成炎性的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫,其中有無(wú)粉刺能很好的鑒別痤瘡與玫瑰痤瘡[21]。在高雄激素或其他內(nèi)分泌失調(diào)的背景下,如雄激素性脫發(fā)、閉經(jīng)、男性化、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥和抗雄激素藥物史等也有助于診斷痤瘡[22]。針對(duì)于痤瘡患者毛囊及周邊皮膚的高頻超聲,一項(xiàng)最新的研究顯示[23]毛囊增寬低回聲帶,伴或不伴周?chē)嫫げ痪鶆蚧芈?局灶性低回聲區(qū);假性囊腫,伴或不伴表皮顯著隆起能很好的區(qū)分不同嚴(yán)重程度的痤瘡。
本研究仍存在一定的局限性:樣本量少,結(jié)構(gòu)存在一定片面性,可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)果偏倚;沒(méi)有區(qū)分各型玫瑰痤瘡的聲像圖改變。在后續(xù)的研究中,將繼續(xù)加大樣本量,探尋各類(lèi)型玫瑰痤瘡的聲像圖特征。
綜上所述,高頻超聲可作為診斷玫瑰痤瘡的可靠輔助工具,當(dāng)患者出現(xiàn)面部皮膚反復(fù)發(fā)作的潮紅或短暫性紅斑,持續(xù)性紅斑,面頰部、鼻部真皮厚度增厚,回聲減低,皮膚和皮下組織的面部高血管化時(shí),可考慮本病。