王曉慧 趙建新

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

非特異性下腰痛（NLBP）是腰痛最有代表性的一種類型，主要表現(xiàn)為腰部的不適和疼痛感，伴有腰部肌肉緊張和牽拉感，病程在12 周以上，無脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，這類腰痛沒有明顯的組織學(xué)改變，如脊柱結(jié)核、腫瘤以及骨折等［1-2］。NLBP 在臨床上的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為影響生活質(zhì)量的重要原因［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，NLBP 的患者患側(cè)腹橫肌和椎旁肌肉的變性萎縮，肌力下降，并且肌肉在活動時電信號激活減少［4］，而其反復(fù)發(fā)作的原因可能在于失用性或保護(hù)性的機體體位引起的肌肉變性萎縮的肌纖維的變性改變［5］。腰背部肌肉的核心力量能保持整個脊柱力學(xué)穩(wěn)定性，使機體力的產(chǎn)生和傳遞達(dá)到最適用的平衡狀態(tài)［6］。腰部核心肌群的肌力下降，會引起肌肉電信號和調(diào)節(jié)信號紊亂，長期引起肌肉的神經(jīng)支配能力下降，導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降［7］。除了腰部的不穩(wěn)定之外，腰部軟組織的慢性損傷也是引起NLBP 的重要原因，局部軟組織的無菌性炎癥引起組織攣縮和條索形成，導(dǎo)致軟組織失衡，從而引起疼痛［8］?！把晃逖ā笔勤w建新教授多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出治療腰椎間盤突出癥的創(chuàng)新療法，“五穴”是指大腸俞、關(guān)元俞以及L4、L5、S1的華佗夾脊穴5 個穴位，加以電針輔助配合治療，臨床效果肯定［9］。本研究采用電針“腰突五穴”聯(lián)合腰背肌核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（CST）治療NLBP 取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程3個月以上的腰背、腰骶疼痛，不伴有下肢單側(cè)或雙側(cè)的疼痛或麻木感，沒有間歇性跛行的表現(xiàn)；醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)雙下肢運動及感覺功能無明顯異常；X 線、CT 以及MRI 檢查未見明顯異常。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠完成全部治療并獲得隨訪；腰椎未進(jìn)行過開放性手術(shù)；知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重的高血壓、冠心病等者；合并精神系統(tǒng)疾病，不能配合完成治療和隨訪者；器質(zhì)性病變或內(nèi)科疾病引起的下腰痛者。

1.2 臨床資料 選取2022 年1 月至2022 年11 月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科的NLBP 患者70 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35 例。觀察組男性16 例，女性19 例；平均年齡（45.36±4.28）歲；平均病程（4.31±1.14）年。對照組男性18 例，女性17 例；平均年齡（45.82±3.98）歲；平均病程（4.53±1.53）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：給予單純核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，包括6 個動作，通過箭步屈髖動作來鍛煉髂腰肌肌力，通過平板支撐動作來鍛煉腹橫肌、腰方肌等的肌力，通過五點支撐動作來鍛煉臀肌肌力，通過坐位俯伸來鍛煉豎脊肌的肌力，通過仰臥卷腹來鍛煉腹肌肌力，每個動作每日3組，每組10次，每周治療5次，連續(xù)治療8周。2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加上電針“腰突五穴”。定位：大腸俞、關(guān)元俞分別在第4、5 腰椎棘突下旁開1.5 寸；L4、L5 華佗夾脊穴分別在第4、第5 腰椎棘突下旁開0.5～0.8 寸；S1 華佗夾脊穴正對第1 骶后孔。穴位常規(guī)消毒，針具選用東邦牌0.40 mm×100 mm 和0.35 mm×75 mm 一次性毫針，大腸俞、關(guān)元俞直刺2.5～3 寸，針尖到腰椎橫突之間；L4、L5華佗夾脊穴針刺時針尖向椎體輕微傾斜（大約5～10°），針入2.5～3 寸，以患者有向下肢放射感為度。S1華佗夾脊穴要向腰骶方向針刺（大約15～30°），針入3寸左右。然后連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀，調(diào)節(jié)為疏密波，頻率為2 Hz，電流強度以患者的最大耐受程度為限，常規(guī)留針30 min，每日1 次，每周治療5 次，針刺8周。注意患者治療過程保暖。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前及治療后1 周、1 個月、3 個月比較兩組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、功能障礙指數(shù)（ODI）評分以及日本骨科協(xié)會評估量表（JOA）。VAS 評分：使用10 cm 尺進(jìn)行疼痛主觀評估，1 cm 的長度代表1 分，0 分代表沒有疼痛，10 分代表極度的疼痛。ODI 評分：包括10 個方面，包括疼痛的強度、站立、坐立、提物、步行、干擾睡眠、性生活、社交生活、旅行、生活自理，每個方面含6 個選項，分值最低為0 分，最高為5 分，滿分50 分，分值越高其功能障礙程度越重。JOA 評分：評價腰部功能，總分29 分，包括臨床檢查、臨床癥狀及日常生活動作等方面，分?jǐn)?shù)越高功能越好。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組對照組n 35 35治療前7.54±0.87 7.32±0.93治療后1周1.98±0.43*△4.21±0.59*治療后1月1.01±0.61*△2.88±0.71*治療后3月0.78±0.69*△1.54±0.42*

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)性檢驗，以（）表示，采用t檢驗，組內(nèi)多節(jié)點比較采用重復(fù)測量的方差分析。如不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組治療后1 周、1 個月及3 個月的VAS 評分均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組治療后1 周、1 個月以及3 個月的VAS評分均低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后ODI評分比較 見表2。兩組治療后ODI評分均較治療前降低（均P＜0.05），且觀察組治療后1 周、1 個月以及3 個月的ODI 評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 35 35治療前32.23±2.65 32.78±2.04治療后1周12.58±2.39*△20.46±1.88*治療后1月7.48±1.04*△13.49±1.56*治療后3月3.66±1.80*△7.56±2.12*

2.3 兩組治療前后JOA 評分比較 見表3。兩組治療后JOA 評分均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組治療后1 周、1 個月以及3 個月的JOA 評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 35 35治療前13.04±3.54 13.81±3.89治療后1周20.53±3.49*△17.48±2.69*治療后1月24.43±2.87*△21.14±1.89*治療后3月26.13±1.08*△24.21±1.05*

3 討 論

目前NLBP 的發(fā)生機制尚未完全明確，現(xiàn)階段研究多關(guān)注于肌肉源、骨源及中樞源來解釋其發(fā)病機理［10-12］，脊柱作為人體的中軸關(guān)節(jié)，有支撐和運動兩大重要功能，而腰椎是脊柱中活動量和支撐強度最大的位置，這導(dǎo)致腰椎損傷最為常見［13］。腰椎的穩(wěn)定性依賴骨骼系統(tǒng)和軟組織系統(tǒng)的平衡，長期腰部的損傷會引起腰部軟組織的動態(tài)平衡被打破，從而出現(xiàn)NLPB［14］。腰背肌的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠加強肌肉的力量，松解肌肉軟組織的粘連，平衡軟組織力學(xué)狀態(tài)，增強腰背部肌肉整體力量，從而恢復(fù)腰椎骨-軟組織生物力學(xué)平衡狀態(tài)，從而緩解NLPB 患者腰痛癥狀以及恢復(fù)腰部的功能活動［15］。NLPB 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，督脈、足太陽經(jīng)以及足少陽經(jīng)氣血運行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀，從而出現(xiàn)腰部疼痛和活動受限的癥狀［16］。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“腧穴所在，主治所在”，腰椎病癥病位在足太陽膀胱經(jīng)，而“腰突五穴”的大腸俞、關(guān)元俞歸屬膀胱經(jīng)。華佗夾脊穴位于膀胱經(jīng)合督脈結(jié)合處，聯(lián)絡(luò)并調(diào)節(jié)兩經(jīng)，可振奮陽氣，調(diào)暢氣血，能起到松經(jīng)絡(luò)和促炎癥吸收以達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎的效果［17］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，NLPB 是核心肌群由于長期的不良姿勢或者缺乏腰背肌的鍛煉導(dǎo)致肌力下降，肌肉緊張，引起腰部骨-軟組織失衡引起的慢性勞損疾?。?8］。失衡的椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤及椎體附件上的感受器對穩(wěn)定性失衡和炎癥因子極為敏感，很容易產(chǎn)生疼痛相關(guān)物質(zhì)導(dǎo)致腰部疼痛和活動受限［19］。本研究中采用電針“腰突五穴”聯(lián)合腰背肌核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，電針結(jié)合了電刺激和針刺的雙重治療效果，研究表明電刺激課題抑制痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)并加快引起疼痛的炎癥因子吸收［20］，可振奮經(jīng)氣，緩解疼痛，改善功能［21］。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主要是針對腰部內(nèi)側(cè)深層的穩(wěn)定性肌群的肌力、穩(wěn)定性、平衡性等功能的練習(xí)，目的在于激活深層核心肌群的活性，恢復(fù)多裂肌的平衡協(xié)調(diào)控制，加強腰椎的穩(wěn)定性［22］。

本研究結(jié)果示，兩組患者在完成治療后1 周、1 個月以及3 個月后的VAS 評分、ODI 評級以及JOA 評分均優(yōu)于治療前，表明兩種治療方式均能有效改善NLPB 的癥狀；而且觀察組在治療后1 周、1 個月以及3個月觀察組的VAS 評分、ODI 評分以及JOA 評分均優(yōu)于對照組，這表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針能夠更好地改善NLPB 的疼痛和腰椎功能。

綜上所述，單純應(yīng)用腰背肌核心穩(wěn)定訓(xùn)練和電針聯(lián)合腰背肌核心穩(wěn)定性訓(xùn)練均對NLPB 患者治療有效，且電針聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療效果更加明顯，電針能夠快速減輕疼痛，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠恢復(fù)骨-軟組織平衡，二者聯(lián)合的效果要優(yōu)于單純核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。不足與局限：本研究為回顧性研究，證據(jù)等級較低；樣本量較小，未來需要進(jìn)一步大樣本的觀察；隨訪時間較短，很難明確長時間的治療效果；采用的觀察指標(biāo)均為主觀性指標(biāo)，很容易收到患者和醫(yī)師主觀性的影響，結(jié)果可能存在偏倚。