亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        復(fù)元醒腦湯治療急性腦梗死的Meta分析*

        2023-10-30 09:57:44霍晨星徐湘茹吳霖光縉楊紅強方邦江
        中國中醫(yī)急癥 2023年10期
        關(guān)鍵詞:復(fù)元醒腦異質(zhì)性

        霍晨星 徐湘茹 吳霖光縉 楊紅強 方邦江

        (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

        急性腦梗死是指局部腦組織因缺血缺氧導(dǎo)致血液循環(huán)障礙出現(xiàn)梗死灶,伴隨腦神經(jīng)元及星形膠質(zhì)細胞出現(xiàn)相應(yīng)損傷,進而表現(xiàn)出局部或全身的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的嚴重血管事件[1]。急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)病”,表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、口舌歪斜、語言不利及半身不遂等。急性腦梗死病情進展迅速,如不及時有效干預(yù),易造成終身疾病,甚至死亡[2]。近年來,急性腦梗死的發(fā)病率逐漸升高,該病不僅為患者帶來諸多不便,其導(dǎo)致的治療與后續(xù)康復(fù)的支出也對患者家庭及社會造成了重大的經(jīng)濟負擔[3]。

        目前,溶栓是治療早期急性腦梗死的首選方法,現(xiàn)階段主要溶栓藥是重組型纖溶酶原激活劑和尿激酶,其缺點在于對大腦中動脈和頸內(nèi)動脈栓塞再通率較低[4]。此外,抗血小板聚集治療及抗凝治療等治療方法也可對急性腦梗死患者產(chǎn)生一定效益,但有出血風(fēng)險??梢姡瑢ふ裔槍毙阅X梗死更加安全、有效的干預(yù)措施具有重要意義。臨床實踐表明,中醫(yī)藥在緩解腦梗死急性期神經(jīng)功能損害及炎性反應(yīng)、提高患者恢復(fù)期日常能力及降低神經(jīng)功能缺損評分等方面效果明顯,且有簡便驗廉的優(yōu)勢,易被患者接受[5-6]。復(fù)元醒腦湯是以益母草30 g,黨參30 g,石菖蒲12 g,三七10 g,水蛭10 g,大黃10 g,天南星15 g 組成的中藥制劑,有扶持元氣、逐瘀化痰、泄熱息風(fēng)、活血通絡(luò)等功效。有諸多臨床研究表明其對急性腦梗死的療效肯定,但目前尚缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[7]。本研究系統(tǒng)評價復(fù)元醒腦湯治療急性腦梗死的有效性和安全性,為復(fù)元醒腦湯治療急性腦梗死提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 文獻納入與排除標準

        1)診斷標準:患者出現(xiàn)急性局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀并排除非血管性疾病及出血性腦卒中后,影像學(xué)出現(xiàn)病灶證據(jù)或神經(jīng)功能缺損癥狀或體征持續(xù)24 h以上即可診斷急性腦梗死(急性缺血性腦卒中)。2)研究類型:入選文獻均為研究復(fù)元醒腦湯治療急性腦梗死的隨機對照試驗(RTCs),語種為中文和英文。3)研究對象:納入的研究對象均符合急性腦梗死的臨床診斷,病程14~28 d,不限年齡、性別與種族。4)干預(yù)措施:對照組予西醫(yī)常規(guī)對癥治療,試驗組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元醒腦湯進行治療。5)結(jié)局指標:所納入的研究至少包含總有效率、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Barthel 指數(shù)(BI)、不良反應(yīng)發(fā)生率之一??傆行?(痊愈+顯效+有效)÷總樣本量×100%。6)排除標準:非RCT;無法獲得全文的文獻;文獻質(zhì)量低的文獻;數(shù)據(jù)不完整的文獻;一文多發(fā)的文獻。

        1.2 檢索策略

        計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library(Cochrane 圖書館)。數(shù)據(jù)庫檢索時間從建庫至2022年9 月。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的檢索規(guī)則,采取關(guān)鍵詞、題名、摘要等方法進行檢索。中文檢索式:“復(fù)元醒腦湯”AND(“卒中”O(jiān)R“腦卒中”O(jiān)R“腦中風(fēng)”O(jiān)R“腦血管意外”O(jiān)R“腦血管中風(fēng)”O(jiān)R“腦梗死”O(jiān)R“腦梗”O(jiān)R“腦梗塞”)。英文檢索式:[(FYXN)OR(Fuyuan Xingnao Decoction)]AND[(Stroke)OR(Cerebrovascular Accident)OR(CVA)OR(Acute Stroke)]。

        1.3 文獻篩選和資料提取

        根據(jù)檢索策略進行文獻檢索,將檢索到的所有文獻題錄導(dǎo)入NoteExpress 文獻管理軟件,由軟件進行查重并刪除重復(fù)文獻。查重后根據(jù)閱讀題名、摘要進行人工初篩,篩選后下載余下文獻全文文獻,細讀文獻,根據(jù)納入與排除標準進一步篩選文獻。由2 名研究人員對篩選后的文獻各自進行基線資料、干預(yù)方式等相關(guān)資料提取,必要時聯(lián)系文章通訊作者獲得詳細資料。如有資料不一致的信息則通過第3 位工作人員再次閱讀原文后進行錄入。

        1.4 文獻質(zhì)量評價

        納入文獻的偏倚風(fēng)險評價由2 名研究人員采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)研發(fā)的偏倚風(fēng)險評估工具獨立進行研究質(zhì)量的評價。評估條目包括:1)隨機分配方法;2)是否進行分配方案隱藏;3)盲法;4)結(jié)局數(shù)據(jù)的完整性;5)是否存在選擇性報告;6)其他偏倚。評估選項包括低風(fēng)險、不確定和高風(fēng)險3項。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用Stata 15.0軟件進行Meta分析,總有效率等計數(shù)資料以相對危險度(RR)及其95%可信區(qū)間(CI)作為效應(yīng)量,NIHSS 評分等計量資料以均數(shù)差(MD)及其95%CI 表示。采用χ2檢驗(α=0.05)和I2值評估異質(zhì)性,若P>0.05,I2≤50%時,說明不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型計算并合并統(tǒng)計量;若P≤0.05,I2>50%時,說明研究存在異質(zhì)性,則使用隨機效應(yīng)模型計算合并統(tǒng)計量。當研究存在明顯異質(zhì)性時,進一步進行亞組或敏感性分析。Meta 分析的檢驗水準設(shè)為α=0.05。采用倒漏斗圖檢測發(fā)表偏倚。

        2 結(jié) 果

        2.1 納入文獻檢索情況

        中文數(shù)據(jù)庫最終檢索到172 篇文獻,英文數(shù)據(jù)庫最終檢索到1 篇,共計173 篇文獻,通過NoteExpress 查重后剩余32 篇,最終符合納入標準的文獻共17篇[8-24],所納入的文獻均為中文文獻,文獻篩選流程圖見圖1。

        圖1 文獻篩選結(jié)果及流程

        2.2 納入文獻基本特征和質(zhì)量評價

        納入研究基本特征見表1。共納入17 篇RCTs,樣本量1 617 例(試驗組811 例,對照組806 例)。西醫(yī)常規(guī)治療包括調(diào)整血壓、控制血脂、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血糖等措施。14 項研究[8-17,20-21,23-24]為復(fù)元醒腦湯+西醫(yī)常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)治療對比,1 項研究[18]為復(fù)元醒腦湯+西醫(yī)常規(guī)治療+依達拉奉注射液與西醫(yī)常規(guī)治療+依達拉奉注射液對比,2 項研究[19,22]為復(fù)元醒腦湯+西醫(yī)常規(guī)治療+銀杏達莫注射液與西醫(yī)常規(guī)治療+銀杏達莫注射液對比,基線資料均有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義?;€資料包括性別、年齡、樣本量、干預(yù)措施等。納入研究基本特征見表1。所有研究均使用了隨機分配,其中6項研究[8,10,12,15-16,18]報道了具體的隨機化方法,包括隨機數(shù)字表法;所有研究統(tǒng)計學(xué)方法均正確且結(jié)果完整。納入研究的質(zhì)量評價結(jié)果詳見圖2、圖3。

        表1 納入研究基本特征

        圖3 文獻質(zhì)量評價圖

        2.3 Meta分析結(jié)果

        2.3.1 總有效率分析 本研究納入的17 項研究有11項[10-13,16-19,21,23-24]報道了復(fù)元醒腦湯治療腦梗死總有效率,涉及樣本1 045 例,其中試驗組523 例,對照組522例,各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P=0.984,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進行Meta 分析。結(jié)果顯示,試驗組患者總有效率與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.23,95%CI(1.16,1.31),P<0.05]。詳見圖4。敏感性分析未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致異質(zhì)性的文獻,詳見圖5。

        圖4 總有效率的Meta分析森林圖

        圖5 總有效率的敏感性分析圖

        2.3.2 NIHSS 分析 本研究納入的17 項研究有13項[8-10,12,14-18,20-22,24]以NIHSS 評分作為結(jié)局指標。涉及樣本1 197 例,其中試驗組601 例,對照組596 例,異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示,P<0.001,I2=96.2%,表明各研究間存在異質(zhì)性,故采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。結(jié)果顯示,試驗組患者NIHSS評分顯著低于對照組[加權(quán)均數(shù)差(WMD)=3.91,95%CI(2.55,5.27),P<0.05],詳見圖6。敏感性分析未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致異質(zhì)性的文章,推測異質(zhì)性來源可能與納入患者的年齡因素、部分納入患者合并糖尿病、試驗組復(fù)元醒腦湯劑量不同等因素有關(guān),詳見圖7。

        圖6 NIHSS評分的Meta分析森林圖

        圖7 NIHSS評分的敏感性分析圖

        2.3.3 BI 量表分析 本研究納入的17 項研究有5項[8-9,15,17,20]以BI 量表作為結(jié)局指標。涉及樣本510例,其中試驗組255例,對照組255例,異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示,P=0.000,I2=87.7%,表明各研究間存在異質(zhì)性,故采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析。結(jié)果顯示,試驗組患者BI 量表評分顯著高于對照組[WMD=-10.90,95%CI(-16.14,-5.66),P<0.05],詳見圖8。敏感性分析提示,異質(zhì)性可能來源于陳振翼[8],去掉陳振翼[8]的研究后,再次進行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示P=0.043,I2=63.2%,表明其研究可能是異質(zhì)性來源之一。但去掉該研究或異質(zhì)性雖然減小但仍偏大,說明異質(zhì)性的來源還可能與患者病程、年齡、是否合并糖尿病等其他因素有關(guān),詳見圖9。

        圖8 BI量表評分的Meta分析森林圖

        圖9 BI量表評分的敏感性分析圖

        2.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 本研究納入的17項研究有3項[12,19,22]報道了復(fù)元醒腦湯治療腦梗死的不良反應(yīng),涉及樣本233 例,其中試驗組117 例中有13 例產(chǎn)生了肝功能異?;蛭改c道不適的不良反應(yīng),對照組116 例中有服藥后不良反應(yīng)的24 例,各研究間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(P=0.05,I2=66.5%)。采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析,結(jié)果顯示試驗組患者腦梗死不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.46,95%CI(0.12,1.69),P>0.05],詳見圖10。

        圖10 不良反應(yīng)發(fā)生率的Meta分析森林圖

        2.4 發(fā)表偏倚分析

        繪制總有效率、NIHSS 評分的倒漏斗圖,詳見圖11、圖12。由結(jié)果可見,總有效率的倒漏斗圖中散點均落在倒漏斗范圍內(nèi),且圖像對稱性較好,提示存在發(fā)表偏倚或小樣本效應(yīng)風(fēng)險較??;NIHSS 評分的倒漏斗圖有較多散點落在倒漏斗范圍外,提示可能存在一定的發(fā)表偏移或小樣本效應(yīng)。其余指標的納入研究數(shù)量未達到10篇,故不制作倒漏斗圖。

        圖11 總有效率的倒漏斗圖

        圖12 NIHSS評分的倒漏斗圖

        3 討 論

        腦梗死是由于局部血管在短時間內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損傷進而全身出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀的急性腦血管疾病,當梗死灶未得到有效修復(fù),伴隨局部腦損傷進一步發(fā)展可出現(xiàn)腦水腫、局限性微循環(huán)出血等癥狀,加劇顱腦微循環(huán)缺血。

        研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在早期治療及二級預(yù)防有較顯著的效果[1]。急性腦梗死的發(fā)生與風(fēng)、痰、瘀、虛等因素有關(guān),當痰瘀互結(jié)、熱而生風(fēng)時,即出現(xiàn)氣血上逆,夾痰夾火,蒙蔽清竅。復(fù)元醒腦湯有醒腦開竅、逐瘀化痰、泄熱息風(fēng)等功效,可針對中風(fēng)的病機發(fā)揮療效。實驗發(fā)現(xiàn),復(fù)元醒腦湯可通過調(diào)節(jié)急性腦梗死大鼠細胞周期蛋白E1、cell division 25 A、基質(zhì)細胞衍生因子、CXC 趨化因子受體4、血管內(nèi)皮生長因子等的表達,進而抑制微小RNA-503 基因、微小RNA-320 基因的表達,改善血管新生能力,促進腦梗死的修復(fù)以及側(cè)支循環(huán)的有效建立[25-30]。

        復(fù)方醒腦湯治療腦梗死尚沒有充足循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,所以本研究運用Meta 分析對中藥復(fù)方復(fù)元醒腦湯治療急性腦梗死的效果與安全性進行分析。NIHSS評分可用于評價急性腦卒中的神經(jīng)受損程度,根據(jù)其分數(shù)由低到高劃分為輕度、中度、中-重度及重度[1]。BI 指數(shù)是目前應(yīng)用較廣的評價腦梗死患者日常生活能力的功能結(jié)局指標,可量化急性腦梗死患者預(yù)后功能恢復(fù)情況,該量表滿分100 分,分數(shù)越低表明患者自理生活能力越差。中風(fēng)后患者的自理能力是評價腦梗死治療的重要指標,患者自理能力的恢復(fù)不僅可減少后續(xù)家庭的護理成本,更避免術(shù)后患者長期臥床導(dǎo)致的肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。故此研究將采用總有效率、NIHSS評分、BI量表評分及不良反應(yīng)發(fā)生率等作為觀察指標。

        Meta 分析結(jié)果顯示:復(fù)元醒腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的總有效率[RR=1.23,95%CI(1.16,1.31),P<0.05]、NIHSS評分[WMD=3.91,95%CI(2.55,5.27),P<0.05]、BI 量表評分[WMD=-10.90,95%CI(-16.14,-5.66),P<0.05]均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生率[RR=0.46,95%CI(0.12,1.69),P>0.05],差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示復(fù)元醒腦湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效提高腦梗死總有效率、降低NIHSS評分,提高BI評分,且不影響不良反應(yīng)發(fā)生率。

        本研究的局限性:1)納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量低,11 篇未明確說明隨機分配的具體方法,大部分未說明分配隱藏及盲法的實施,導(dǎo)致結(jié)論可能出現(xiàn)偏倚。2)納入研究的樣本量少。3)大多數(shù)結(jié)局指標的結(jié)果異質(zhì)性較大,推測可能與患者的年齡、病程、是否合并糖尿病以及中藥的劑量和療程等因素有關(guān)。4)納入文獻中僅3 篇記錄試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及種類,可能對復(fù)元醒腦湯治療腦梗死的安全性結(jié)論存在影響。

        猜你喜歡
        復(fù)元醒腦異質(zhì)性
        復(fù)元
        自擬醒腦湯聯(lián)合體外反搏治療癲癇所致精神障礙的效果
        基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
        復(fù)元活血湯加味聯(lián)合髓內(nèi)釘固定治療股骨骨折術(shù)后不愈合的臨床觀察
        Evaluation of the Curative Effect of "Xingnao Kaiqiao"Acupuncture Based on Brunnstrom Staging on Upper Limb and Hand Motor Function in the Recovery Period after Stroke
        理中復(fù)元方結(jié)合針刺法治療脾虛痰瘀型慢性萎縮性胃炎
        中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:25
        現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
        復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗死的機制研究
        醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療急性中重型顱腦損傷38例
        1949年前譯本的民族性和異質(zhì)性追考
        手机在线国产福利av| 极品美女扒开粉嫩小泬| 亚洲Va中文字幕久久无码一区| 中文字幕人成乱码中文乱码| 亚洲av色在线播放一区| 国产a√无码专区亚洲av| 国产乱人伦av在线a| 久久中文字幕久久久久| 美国又粗又长久久性黄大片| 精品久久av一区二区| 国产免国产免费| 狠狠躁狠狠躁东京热无码专区| 黄色三级国产在线观看| 国产精品国产三级国产av中文| 亚洲综合久久精品无码色欲| 国内精品久久久久影院优| 国产性生交xxxxx免费| 亚洲AV成人无码久久精品在| 精品人妻午夜中文字幕av四季| 搡女人真爽免费视频大全| 性一交一乱一伦a片| 99久久久精品免费| 亚洲国产一区二区网站| 久久精品国产亚洲av网站| 牛牛本精品99久久精品88m| 亚洲中文字幕第二十三页| 蜜桃传媒一区二区亚洲av婷婷| 欧美天天综合色影久久精品| 国产国语对白一区二区三区| 少妇爽到爆视频网站免费| 人妻熟女翘屁股中文字幕| 国产成人av大片大片在线播放| 久草午夜视频| 午夜麻豆视频在线观看| 内射干少妇亚洲69xxx| 四虎影院在线观看| 男女性搞视频网站免费| 青青草 视频在线观看| 老色鬼永久精品网站| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天不卡| 国产精品国产自产自拍高清av|