張霞,王凌宵,楊永學(xué),馬福軍,周莉華

失能老人是指由于自然老化或慢性疾病等原因,造成生活無(wú)法完全自理,需要他人幫助的老年人[1]。據(jù)研究到 2030 年我國(guó)進(jìn)入深度老齡化,失能老人規(guī)模將超過(guò)7700萬(wàn),且老人將經(jīng)歷平均約 7.44 年的失能期[2]。輔助器具(以下簡(jiǎn)稱輔具)可以補(bǔ)償、代償失能老人的功能,補(bǔ)償照護(hù)者的護(hù)理能力,輔具還可以延遲抑郁,降低功能喪失的速度并改善幸福感和生活質(zhì)量[3-4],雖然輔具帶來(lái)諸多好處,但國(guó)內(nèi)與輔具相關(guān)的文獻(xiàn)并不多,其內(nèi)容也多限于使用輔具的影響因素調(diào)查。以輔具使用結(jié)果——使用者滿意度為內(nèi)容的設(shè)計(jì)調(diào)查在國(guó)內(nèi)明顯不足。使用者滿意度,也稱用戶滿意度,是使用者對(duì)使用過(guò)的產(chǎn)品、體驗(yàn)過(guò)的服務(wù)、經(jīng)歷過(guò)的事件等進(jìn)行的一種基于自身感受的綜合評(píng)價(jià)[5]。滿意度的判斷基礎(chǔ)建立在個(gè)人期望和個(gè)人感受的落差之上,即個(gè)人對(duì)于實(shí)際表現(xiàn)和理想期望的差距就是滿意度。失能老人對(duì)輔具是否滿意、滿意到怎樣的程度、為何不滿意,這些內(nèi)容調(diào)研中很少出現(xiàn),所提供的輔具及其服務(wù)是否與使用者個(gè)人的需要相匹配亦容易被忽略[5]。因此,本研究基于以使用者滿意度為導(dǎo)向探討失能老人使用輔具的滿意度影響因素,探知其心理偏向,為后續(xù)設(shè)計(jì)服務(wù)提供方向與參考是頗有意義的。

1 研究對(duì)象

1.1 采用便利抽樣法 選取于2021年9月～2022年9月參加成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn),失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為軀體重度失能的老人。納入標(biāo)準(zhǔn):改良Barthel指數(shù)(modified Barthe lindex,MBI)評(píng)分≤40 分,為重度失能[6];年齡≥60歲;至少使用一種輔具;意識(shí)清楚;愿意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):失智老人;照顧者照顧老人的時(shí)間小于6個(gè)月者。所有受試者均與成都市醫(yī)療保障局簽署知情同意書,倫審批件號(hào)為:2021-055(科)-01。

1.2 方法 ①失能老人人口學(xué)信息及輔具使用情況統(tǒng)計(jì):由研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住情況、照護(hù)人員,輔具獲取方式、專業(yè)適配指導(dǎo)、健康教育等。依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)輔具共12主類,本研究依據(jù)既往文獻(xiàn)及失能老人特性選取4個(gè)主類的14種輔具進(jìn)行研究[7]。②使用者滿意度調(diào)查:采用Mao等修訂的魁北克輔助科技使用者滿意度評(píng)估量表(Quebec user evaluation of satisfaction with assistive technology,QUEST)2.0,該量表共包含 13 個(gè)條目,總量表的 Cronbach α 為 0.82,共3個(gè)維度:輔具、輔具服務(wù)和主觀想法,各維得分度 Cronbach α 為0.84～0.85,采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法,即“非常滿意”5分,“滿意”4分,“尚可”3分,“不滿意”2分,“非常不滿意”1分[8-9]。

2 結(jié)果

本次問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)填寫和遠(yuǎn)程發(fā)放二維碼的方式,由于調(diào)查老人均為重度失能,需要照護(hù),故允許照護(hù)者協(xié)助回答問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷5030份,剔除重復(fù)及問(wèn)卷完整率<90%的問(wèn)卷147份,最終獲得有效問(wèn)卷4883份,有效回收率為97.0%。

2.1 4883例重度失能老人人口學(xué)信息及輔具服務(wù)情況統(tǒng)計(jì) 男女比例:男42.7%,女57.3%;年齡:≥81歲老人占47.4%;文化程度:以小學(xué)為主占66.3%;月收入<2000元/月者占52.7%;照顧者:以配偶和兒女為主占79.8%;不支付照顧費(fèi)用者占49.8%;輔具獲取以購(gòu)買為主者占77.9%;未接受專業(yè)適配指導(dǎo)者占83.7%;未接受輔具健康教育者占70.8%。

2.2 4883例重度失能老人輔具使用滿意度 4883例重度失能老人對(duì)輔具的總體滿意度為49.12±9.73(3.77±0.75),輔具維度的滿意度為30.75±6.10(3.84±0.76),輔具服務(wù)滿意度為7.42±1.70(3.71±0.85),輔具主觀感受滿意度為10.94±2.41(3.65±0.80)。總體滿意度偏度值為-0.063(負(fù)偏態(tài)),整體滿意度在一般和滿意之間。

2.3 4883例重度失能老人人口學(xué)資料、輔具服務(wù)情況與輔具總體滿意度的單因素分析 通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和參數(shù)類檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn):年齡、文化程度、本人收入、照顧者類型、支付照護(hù)者費(fèi)用、輔具獲取方式、接受專業(yè)適配指導(dǎo)、接受輔具健康教育對(duì)失能老人的滿意度可能有影響(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 4883例失能老人一般人口學(xué)資料、輔具服務(wù)情況與輔具總體滿意度的單因素分析

2.4 4883例重度失能老人 一般人口學(xué)資料、輔具服務(wù)情況與輔具總體滿意度的多因素分析將自變量納入多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、照顧者類型、接受輔具健康教育、接受適配指導(dǎo)是正向獨(dú)立影響因素;文化程度、支付照顧者費(fèi)用是負(fù)向影響因素。R2=0.104,意味著上述自變量能夠解釋因變量(失能老人滿意度情況變化)的10.4%。見表2。

表2 4883例失能老人一般人口學(xué)資料、輔具服務(wù)情況與輔具總體滿意度的多因素分析

3 討論

4883例重度失能老人使用輔具隨年齡呈遞增趨勢(shì),尤其是81歲以上的老人達(dá)到2316人(47.7%),這與LaPlante及Ishigami[10-11]的研究一致,也是社會(huì)上的一種普遍看法。

3.1 輔具專業(yè)服務(wù)水平低 失能老人未接受專業(yè)適配指導(dǎo)占83.7%(4089人),未接受輔具健康教育占70.8%(3456人),國(guó)內(nèi)蔣夢(mèng)蝶[12]的研究顯示90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受輔具健康教育比例為18.89%,國(guó)外Jiménez[13]的研究顯示23.8%的神經(jīng)系統(tǒng)的患者接受輔具的健康教育,提示接受輔具健康教育的群體較少,與本研究的情況一致。說(shuō)明大部分失能老人的輔具都是沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)人士的評(píng)估和指導(dǎo),這種現(xiàn)象正反映出在輔助技術(shù)服務(wù)方面我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)達(dá)地區(qū)的主要差距。發(fā)達(dá)國(guó)家如歐美、日本,在為殘疾人或老年人提供輔具前一定要先經(jīng)過(guò)有資質(zhì)的輔助技術(shù)服務(wù)專業(yè)人員(ATP)的評(píng)估,然后根據(jù)輔具處方去購(gòu)買輔具,獲得輔具后,還要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下,訓(xùn)練合格后,才能應(yīng)用該輔具。輔具專業(yè)化服務(wù)的核心內(nèi)容是輔具適配,即根據(jù)服務(wù)對(duì)象的身體功能、活動(dòng)和參與能力、使用環(huán)境等因素,運(yùn)用輔助技術(shù)相關(guān)知識(shí)和理論,為其配置適宜的康復(fù)輔具”[14]。雖我國(guó)輔具服務(wù)需求巨大,但人才短缺突顯,加強(qiáng)專業(yè)化和職業(yè)化建設(shè)十分必要?？上驳氖?國(guó)內(nèi)輔具服務(wù)相關(guān)的部分職種已確立,如康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師,這個(gè)新職業(yè)已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家職業(yè)分類大典[15]。

3.2 輔具使用者滿意度在一般與滿意之間,有較高的提升空間

3.2.1 本研究輔具使用者滿意度的總體滿意度為49.12±9.73(3.77±0.75),總體滿意度偏度值為-0.063(負(fù)偏態(tài)),滿意度在一般與滿意之間,有很大的提高空間。蔣夢(mèng)蝶[12]滿意度的總體得分為(3.17±0.34),服務(wù)滿意度及設(shè)備滿意度得分均低于本研究結(jié)果,滿意度較差。賴卿[3]的總體滿意度評(píng)分為(4.04±0.46),服務(wù)滿意度及設(shè)備滿意度評(píng)分高于本研究結(jié)果,總體滿意度較高。Demers等[16]的研究,總體滿意度評(píng)估與本研究基本一致。研究結(jié)果的不同可能與研究的設(shè)計(jì)方法有關(guān),目前,從國(guó)內(nèi)實(shí)際的輔具服務(wù)情況來(lái)看,多數(shù)失能老人根據(jù)自己對(duì)輔具的認(rèn)知來(lái)購(gòu)買輔具,而輔具的最大特點(diǎn)是因人而異,必須經(jīng)過(guò)專業(yè)人士評(píng)估,然后使用一段時(shí)間,才能評(píng)估使用的滿意度。本研究及蔣夢(mèng)蝶[12]的研究均是根據(jù)老人對(duì)輔具的認(rèn)識(shí)進(jìn)行滿意度的評(píng)估,是否欠妥,值得商榷。賴卿等[3]的研究就是對(duì)其進(jìn)行專業(yè)適配及指導(dǎo)后,進(jìn)行滿意度比較,有了很大提高,這也與本研究結(jié)果健康教育和適配指導(dǎo)是正向的影響因素是一致的,加大健康教育力度及輔具適配指導(dǎo)可以大大提高使用者滿意度的結(jié)局是一致的。

3.2.2 本研究通過(guò)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡、照護(hù)者類型、專業(yè)適配指導(dǎo)、健康教育對(duì)失能老人使用輔具滿意度是獨(dú)立的正向影響因素。①年齡、照顧者類型:年齡是不可變因素,年齡越大的長(zhǎng)者,可能看待事物更寬容,滿意度更高。從中國(guó)孝道文化分析,配偶、子女是失能老人最親的人,會(huì)竭盡全力照顧好失能老人,滿足失能老人需求的同時(shí)能夠更好更快,更主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握新的技能[17],是使用者滿意度的正向影響因素。②專業(yè)適配指導(dǎo)及健康教育:研究指出專業(yè)人員的介入能夠提高輔具適配服務(wù)的滿意度[18]。給予輔具的評(píng)估、適配指導(dǎo)、教會(huì)其使用,告知輔具的作用、正確使用方法、技巧及注意事項(xiàng),提示輔具適配指導(dǎo)和健康教育可以有效提高輔具使用的滿意度,幫助老年人解決實(shí)際問(wèn)題,提供有用的輔具使用信息,有利于提高輔具的使用率的同時(shí)滿意度也大大提高[3]。

3.2.3 文化程度和支付照護(hù)費(fèi)用對(duì)失能老人使用輔具滿意度是獨(dú)立的負(fù)向影響因素。①?gòu)谋敬窝芯堪l(fā)現(xiàn)文化程度對(duì)輔具使用的滿意度是負(fù)向影響因素,文化程度的增高,使用者對(duì)輔具的滿意度下降,這一發(fā)現(xiàn),讓筆者很驚訝,目前筆者未查到文化程度與輔具使用者滿意度之間關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)。筆者分析,是否文化程度越高的失能老人信息來(lái)源更多,知曉我國(guó)輔具的健康教育及適配等專業(yè)服務(wù)不到位,所以滿意度低,有待后續(xù)研究此現(xiàn)象。②成都市重度失能的老人收入普遍偏低,收入<2000元/月的失能老人為2672人(52.7%),隨著生活成本的增加,除了日常生活開支,還需要支付照顧者護(hù)理費(fèi)用,無(wú)疑對(duì)老年人造成精神心理負(fù)擔(dān),對(duì)使用輔具總體滿意度中“輔具主觀感受”維度中的“輔具所負(fù)擔(dān)的金錢花費(fèi)”的滿意度就會(huì)降低(3.49±0.95),此條目是13個(gè)條目中得分最低的一個(gè),成為影響使用輔具滿意度的負(fù)向獨(dú)立影響因素。呼吁政府對(duì)低收入群體給予多種形式的扶持,體現(xiàn)民生工程,補(bǔ)給短板,讓更多的失能人員減輕所在家庭帶來(lái)的沉重精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高成都市全民福祉[19]。

3.3 小結(jié) 伴隨“健康中國(guó)”“健康老齡化”戰(zhàn)略的實(shí)施,健康理念更重視“生物-心理-社會(huì)”全人服務(wù)理念,基于此理念,輔具使用者滿意度的設(shè)計(jì)、使用調(diào)查也應(yīng)該受到重視。輔具使用者滿意度可反映使用者需求以及輔具和輔具服務(wù)的成效與品質(zhì)。

本研究是橫斷面調(diào)查性研究,納入的樣本量4883人,選擇重度失能老人為研究對(duì)象,可能存在選擇性偏倚。使用者滿意度調(diào)查未對(duì)使用者進(jìn)行專業(yè)的適配評(píng)估和指導(dǎo),就進(jìn)行滿意度調(diào)查,是否欠妥,值得商榷。