郭莉

分娩痛是引起無醫(yī)學指征剖宮產率居高不下的首要原因[1]。比起順產的正常生理過程,剖宮產不僅會導致產后出血增加、恢復時間延長,還易造成傷口感染、羊水栓塞、皮下血腫、瘢痕子宮、腹腔粘連等,且會加大再妊娠時不良結局的風險,如子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入等,也是新生兒產傷、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等的危險因素[2-4]。研究顯示,順產劇烈的分娩痛會增加孕婦的血氧消耗,導致乳酸大量積聚,胎兒氧供減少,增加了母嬰危險因素[5]。無痛分娩于二十一世紀初在國內逐漸開展,椎管內麻醉鎮(zhèn)痛被認為是目前分娩鎮(zhèn)痛效果最顯著的方法[6]。調查顯示,發(fā)達國家無痛分娩率>85%,而我國僅不足10%,無痛分娩應用率較低[7]。國家衛(wèi)健委在2019年3月發(fā)布了第一批無痛分娩試點醫(yī)院,從而推廣無痛分娩的應用[8]。孕產婦對無痛分娩的選擇意向是影響分娩方式的主要因素[9]。據(jù)調查,很多孕婦對無痛分娩相關知識并不了解,這會影響孕婦對無痛分娩的態(tài)度及行為取向[10]。有研究顯示,個體的選擇意向與自身的情緒、社會角色及心理資本有關[11,12]。也有研究顯示,個體家庭成員間的關系會對自身未來的選擇產生影響[13]。筆者經查閱文獻,鮮有對孕婦無痛分娩選擇意向的研究,且尚無研究探討無痛分娩選擇意向與其情緒和社會功能、家庭親密度和適應性及心理資本間的相關性。本研究旨在調查孕婦無痛分娩選擇意向的現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為今后對孕婦無痛分娩相關干預提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2021年6～12月采用方便抽樣對來我院就診的孕婦關于無痛分娩意向進行調查。根據(jù)公式n=[( uɑ/2σ)/δ]2。uɑ/2=1.96;對20例孕婦進行預調查得樣本標準差σ=4.73;容許誤差δ=0.54。算得n=295例,再加上可能出現(xiàn)20%的最大損失量,所得n=354例。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①經臨床診斷為宮內單胎妊娠;②自愿參與,并能理解和配合此次調查。(2)排除標準:①經臨床評估不可經陰道分娩者;②經臨床評估不可進行椎管內麻醉者。

1.3 調查工具 (1)一般資料調查表:包括年齡、產次、有無合并其他疾病(糖尿病、高血壓、精神病等)等。(2)孕婦無痛分娩選擇意向量表:由程雪等[14]于2021年初編制。共4個維度;30個條目;每條目5級評分;總分30～150分。評分越高代表孕婦無痛分娩選擇意向越強烈。(3)情緒和社會功能障礙量表:由賀晴雯等[15]于2018年漢化而來。共6個維度;27個條目;每條目5級評分(1～5分別代表“沒有”～“總是”);總分27～135分。得分越高說明孕婦的情緒異常越嚴重,社會角色越混亂。(4)家庭親密度和適應性量表:由費立鵬等[16]修訂而來。共2個維度(親密度、適應性);30個條目;每條目5級評分(1～5分別代表“從未如此”～“總是如此”);總分30～150分。得分越高說明孕婦家庭成員間的情感距離越近,家庭關系越和諧。(5)心理資本問卷:由張闊等[17]編制。共4個維度;26個條目;每條目7級評分;總分26～182分。得分越高說明孕婦的心理資本水平越高。4個量表原問卷Cronbach’s α分別為0.971、0.934、0.930、0.900,均信效度較好,本研究中Cronbach’s α分別為0.954、0.922、0.926、0.914。

1.4 方法 向所調查孕婦講解此次調查的目的及意義,當場發(fā)放問卷填寫完成并回收。共發(fā)放并回收問卷354份,其中345份有效,有效回收率97.5%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,本研究數(shù)據(jù)經分析呈正態(tài)分布,單因素采用t檢驗、方差分析;相關性采用Pearson分析;多因素采用線性逐步回歸分析。令P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對345份有效問卷統(tǒng)計得:孕婦年齡為 (29.64±9.88)歲;家庭人均月收入為(3.83±8.52)千元。

2.2 孕婦無痛分娩選擇意向、情緒和社會功能障礙、家庭親密度和適應性及心理資本得分 孕婦無痛分娩選擇意向得分(112.05±10.78)分,情緒和社會功能障礙得分(43.12±12.75)分,家庭親密度和適應性得分(101.31±10.03)分,心理資本得分(118.88±12.23)分。見表1。

表1 孕婦無痛分娩選擇意向、情緒和社會功能障礙、家庭親密度和適應性及心理資本得分情況 n=345,分,

2.3 孕婦無痛分娩選擇意向與其情緒和社會功能障礙、家庭親密度和適應性及心理資本間的相關性 孕婦無痛分娩選擇意向與其情緒和社會功能障礙得分間呈負相關(r=-0.452,P<0.01);與其家庭親密度和適應性及心理資本得分間呈正相關(r=0.608,P<0.01;r=0.663,P<0.01)。見表2。

2.4 孕婦無痛分娩選擇意向單因素分析 單因素分析結果顯示,孕婦無痛分娩選擇意向在不同文化程度、職業(yè)情況、常居住地、人均收入間有差異(P<0.05)。見表3。

表3 孕婦無痛分娩選擇意向單因素分析 n=345,分,

2.5 孕婦無痛分娩選擇意向多因素分析 設因變量為孕婦無痛分娩選擇意向,自變量為相關性分析中有意義的變量和單因素分析中有差異的變量。其中,情緒和社會功能障礙、家庭親密度和適應性、心理資本及人均收入用原值,進行多元線性回歸分析。結果顯示,孕婦無痛分娩選擇意向的主要影響因素依次有心理資本(X1)、家庭親密度和適應性(X2)、情緒和社會功能障礙(X3)、文化程度(X4)、職業(yè)情況(X5)(均P<

0.05)?；貧w方程為Y=14.154+8.382X1+6.013X2-4.302X3+4.058X4+2.813X5,可解釋孕婦無痛分娩選擇意向得分變異的40.8%。見表4、5。

表4 自變量賦值及其釋義

表5 孕婦無痛分娩選擇意向多元線性回歸分析 n=345

3 討論

3.1 孕婦無痛分娩選擇意向處于中等偏上水平 本調查中,孕婦無痛分娩選擇意向得分(112.05±10.78)分,與問卷滿分150分及中間值75分相比較,處于中等偏上水平。這表明孕婦對無痛分娩的選擇意向較強烈。四個維度中,條目均分由高至低依次為主觀規(guī)范(4.32±0.54)分;行為態(tài)度(3.95±0.48)分;知覺行為控制(3.68±0.61)分;基本知識(2.94±0.52)分。主觀規(guī)范維度是調查孕婦周圍人選擇無痛分娩的情況,本調查說明孕婦身邊選擇無痛分娩的人較多,而孕婦作為社會人中的一員,會受身邊人對無痛分娩選擇的影響。行為態(tài)度維度是調查孕婦對無痛分娩所持有的態(tài)度及為此所付諸的行動,本調查說明孕婦對無痛分娩的態(tài)度及行為表現(xiàn)出較高的積極性。知覺行為控制維度是調查孕婦對自身能否完成無痛分娩相關行為的推測與判斷,本調查說明孕婦作為獨立的個體,其推測自身能較好的完成無痛分娩相關行為?；局R維度均分最低,說明孕婦對無痛分娩相關知識的掌握不足。醫(yī)院可以在孕檢等候區(qū)等地方,加強相關知識的宣傳工作,比如通過屏幕播放講解相關知識、發(fā)放相關知識簡易手冊、設置分娩知識咨詢室,醫(yī)院也可以通過分類建立孕產知識庫,孕婦通過掃描不同的二維碼進行相關知識的學習。

3.2 孕婦無痛分娩選擇意向的影響因素分析

3.2.1 心理資本:Pearson分析顯示,孕婦心理資本與無痛分娩選擇意向呈正相關;多因素分析顯示,孕婦心理資本是其無痛分娩選擇意向的主要影響因素。心理資本是指個體在生活中面對問題時的一種積極心理狀態(tài)[17]。本研究中,孕婦心理資本得分(118.88±12.23)分,處于中等水平。得分較高的孕婦,其對目前或即將發(fā)生的事情擁有積極的態(tài)度,能因地制宜地制定計劃,并面對困難時堅韌不拔、信心十足。因此,孕婦心理資本水平越高,其對無痛分娩的行為態(tài)度更積極,知覺行為控制更有信心,無痛分娩選擇意向更強烈。

3.2.2 家庭親密度和適應性:Pearson及多因素分析顯示,孕婦家庭親密度和適應性水平越高,其對無痛分娩的選擇意向就越強烈。家庭親密度和適應性是用來衡量家庭成員間的情感距離,及為了家庭更好的發(fā)展而選擇改變成員分工、角色分配等的能力[16]。本研究中,其得分為(101.31±10.03)分,處于中等偏上水平。其得分越高的家庭,說明各家庭成員之間關系融洽、共處時間較多、協(xié)商合作及共同參與處理問題的能力越強。當孕婦遇到無痛分娩相關問題時,家庭成員作為孕婦最堅實的后盾,其共同參與、協(xié)商決策,使孕婦在面臨無痛分娩問題時態(tài)度更加積極,對自身的行為意向更有信心,因此無痛分娩意向更強烈。

3.2.3 情緒和社會功能障礙:Pearson及多因素分析顯示,孕婦情緒和社會功能障礙越嚴重,其無痛分娩意向越薄弱。情緒和社會功能障礙是指個體由于遇到生活中的一些變動使其情緒出現(xiàn)異常改變,如焦慮、恐懼、抑郁等,導致自身不能完成某些社會角色的能力[15]。本研究中,其得分為(43.12±12.75)分,處于低等水平。說明孕婦在懷孕以后的情緒和社會功能較良好,與孕前相比,未出現(xiàn)明顯異常改變。在面臨無痛分娩時,態(tài)度及行為較積極,作為獨立的個體,對無痛分娩有正性的見解和行為意向。

3.2.4 文化程度:本研究顯示,孕婦的文化水平越高,無痛分娩意向就越強烈。這可能是由于文化程度越高的人,其各方面的知識儲備更扎實,面對問題時有自己獨立的見解,對待事情的態(tài)度更積極,更易付諸于行動[18]。文化程度較高的孕婦,其可通過較多的途徑獲取無痛分娩相關知識,在面臨無痛分娩問題時,能擁有科學的正性見解,對無痛分娩的態(tài)度與行為也更積極,無痛分娩意向水平更高。在孕產門診工作中,護士應該加強對學歷較低孕婦關于無痛分娩相關事項的宣教,這有利于無痛分娩的順利進行。

3.2.5 職業(yè)情況:本研究顯示,在職的孕婦比無業(yè)孕婦無痛分娩意向水平更高。可能是由于在職的孕婦接觸到的人群更多,其作為社會中的一員,可以通過與周圍人的溝通交流獲得相關知識,了解更多情況,可以通過周圍人的經驗等影響自身的選擇意向。本調查中,無業(yè)孕婦占了23.2%,占比較大,相關部門應該關注無業(yè)人群,給予其更多的宣教及幫助。

孕婦無痛分娩選擇意向處于中等偏上水平。孕婦無痛分娩選擇意向與其情緒和社會功能障礙間呈負相關;與其家庭親密度和適應性及心理資本間呈正相關。孕婦心理資本、家庭親密度和適應性、情緒和社會功能障礙、文化程度、職業(yè)情況是影響孕婦無痛分娩選擇意向的主要因素。相關部門可從孕婦心理資本、家庭親密度和適應性、情緒和社會功能障礙等層面出發(fā),并重點關注文化程度較低、且無業(yè)的孕婦關于無痛分娩相關知識的獲取,充分調動其無痛分娩的積極性,進一步加強無痛分娩的選擇意向,從而促進自然分娩的順利進行。