夏 寧，陳紅珍，趙巧燕，洪 敏

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

心臟移植是對晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術(shù)，是治療終末期心臟疾病的常見方法之一［1-2］。近幾年，隨著心臟病的發(fā)病率不斷上升，心臟移植術(shù)的使用率不斷增加，心臟移植術(shù)治療效果及預(yù)后效果成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)［3-4］，術(shù)后管理效果對心臟移植術(shù)的成敗起到關(guān)鍵作用。護理是術(shù)后管理的重要組成部分，傳統(tǒng)的護理已無法滿足臨床需求。有報告［5］顯示，在心臟移植患者護理中采用集束化護理能緩解患者的不良情緒、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短心臟移植術(shù)所需時間等，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，預(yù)后效果明顯。集束化護理具有很強的針對性、科學(xué)性，能使護理行為更精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)，從而促進患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果［6］。為了研究集束化護理在心臟移植術(shù)中的價值，本文通過對心臟移植患者采用集束化護理，觀察取得的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年12 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的78例心臟移植患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分成參照組和研究組，每組各39 例。參照組男25 例，女14 例；年齡19～71 歲，平均年齡（49.67±5.75）歲；平均供心冷缺血時間（169.48±10.26）h。研究組男24 例，女15 例；年齡18～67 歲，平均年齡（49.53±6.08）歲；平均供心冷缺血時間（175.26±11.37）h。納入標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：符合心臟移植術(shù)條件；患者知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；合并嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）有抑郁癥史。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前監(jiān)測患者的生命體征，加強環(huán)境管理，遵醫(yī)囑給予患者用藥等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上采用集束化護理，集束化護理方法如下：（1）成立集束化護理小組，并對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后由主任醫(yī)師對小組成員進行考核，考核成績合格后方可上崗。（2）護理人員手術(shù)前密切監(jiān)測患者生命體征，評估患者心臟功能，確?；颊咴诘却┬钠陂g的安全?；颊咭浦埠蟮男呐K比較依賴血管活性藥物，需要保證血管活性藥物穩(wěn)定輸入，護理人員要密切監(jiān)測血流動力學(xué)，采用泵對泵的方法更換微量泵，保證藥物能穩(wěn)定輸入，避免發(fā)生嚴(yán)重事件。監(jiān)測患者血壓、尿量及皮膚情況。術(shù)后7 d 內(nèi)每日對患者的心臟進行檢查，采用心臟超聲、心電圖檢查，評估患者心臟功能恢復(fù)情況。（3）將患者床頭抬高30 度，根據(jù)患者的情況進行吸痰，吸痰時需要膨肺濕化，有利于改善患者肺部內(nèi)環(huán)境，減少肺不張的發(fā)生率。護理人員要準(zhǔn)確評估患者呼吸情況，等到患者能自主呼吸后，盡早脫離呼吸機。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，鼓勵患者咳嗽。（4）護理人員要加強對環(huán)境的消毒，定期對病區(qū)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手進行采檢檢測，避免細菌引發(fā)患者感染。（5）心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)是較常見的并發(fā)癥，護理人員要密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)排斥反應(yīng)，由于心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)的臨床癥狀缺乏特異性，因此護理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化，結(jié)合各項指標(biāo)綜合分析，盡早發(fā)現(xiàn)心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)，并給予干預(yù)處理。（6）由于心臟移植創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口疼痛，并且患者術(shù)后需要在重癥監(jiān)測，無親人陪伴，患者易產(chǎn)生不良情緒。護理人員需要密切關(guān)注患者的不良情緒，對發(fā)生不良情緒的患者進行干預(yù)。護理人員可以通過介紹成功案例來鼓勵患者，打消患者顧慮，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況，焦慮采用焦慮自評量表進行評分，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕。抑郁采用抑郁自評量表進行評分，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁程度越輕。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：感染、急性腎功能不全、急性排斥反應(yīng)、低心排出血量綜合征。觀察兩組患者機械通氣時間、心臟移植術(shù)所需時間、重癥監(jiān)護時間以及心臟移植術(shù)后住院時間；觀察兩組患者生活質(zhì)量（包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、環(huán)境影響），生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好；觀察兩組患者睡眠質(zhì)量（包括睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間影響、催眠藥物應(yīng)用、入睡時間），睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評定，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后不良情緒情況

研究組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后不良情緒情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后不良情緒情況（±s） 分

組別研究組（n=39）護理前護理后t值P值參照組（n=39）護理前護理后t值P值焦慮自評評分抑郁自評評分65.81±6.94 22.18±1.92 0.057 0.895 70.09±6.52 18.75±1.33 0.040 0.903 66.23±6.88 43.27±4.95 11.489 0.002 69.57±6.31 42.16±4.95 12.753 0.003

2.2 兩組患者各項所需時間情況

研究組患者心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、心臟移植術(shù)后住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項所需時間情況（±s）

表2 兩組患者各項所需時間情況（±s）

組別研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值心臟移植術(shù)所需時間（min）70.02±2.08 88.42±1.95 17.759＜0.001機械通氣時間（h）7.28±2.37 15.17±12.02 18.476＜0.001重癥監(jiān)護時間（h）4.03±1.52 6.97±1.08 17.948＜0.001臟移植術(shù)后住院時間（d 4.98±1.14 7.95±1.16 19.234＜0.001

2.3 兩組患者心臟移植術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟移植術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況

研究組生活質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別治療前研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值治療后研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值生理狀態(tài)環(huán)境影響社會功能心理功能總計33.01±6.14 33.42±6.23 0.049 0.957 34.21±6.10 34.90±7.05 0.047 0.956 36.83±5.94 37.23±6.11 0.051 0.952 33.43±6.05 34.13±5.44 0.052 0.873 36.03±7.04 36.71±7.40 0.056 0.862 86.75±6.74 55.15±6.28 21.565＜0.001 87.22±7.04 57.05±6.37 13.754＜0.001 89.15±6.91 56.10±7.01 13.101＜0.001 88.21±6.50 52.02±6.17 14.501＜0.001 87.02±8.40 54.90±8.22 15.417＜0.001

2.5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況

研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

組別治療前研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值治療后研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值入睡時間睡眠質(zhì)量睡眠時間日間影像睡眠效率催眠藥物應(yīng)用睡眠障礙2.93±0.24 2.97±0.22 0.040 0.953 2.98±0.24 2.95±0.23 0.029 0.895 2.67±0.18 2.73±0.15 0.019 0.760 2.83±0.13 2.80±0.11 0.043 0.951 2.91±0.11 2.87±0.09 0.041 0.963 2.85±0.06 2.83±0.03 0.044 0.493 2.91±0.72 2.81±0.67 0.033 0.412 0.91±0.02 1.92±0.08 20.422＜0.001 0.88±0.05 1.89±0.06 18.563＜0.001 0.89±0.12 1.89±0.11 32.926＜0.001 0.95±0.14 1.97±0.13 19.86＜0.001 0.84±0.13 1.91±0.19 20.884＜0.001 0.73±0.09 1.89±0.23 18.522＜0.001 0.73±0.06 1.91±0.20 18.099＜0.001

3 討論

終末期心臟病是心內(nèi)科較常見的一種疾病，心臟移植手術(shù)是治療終末期心臟病的首選方法［9-10］。心臟移植手術(shù)是一種高危手術(shù)，受外科手術(shù)技術(shù)、心理因素、感染、血管活性藥物使用等多種因素的影響，任何一個環(huán)節(jié)均不能出錯，如果有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，會造成嚴(yán)重后果。因此，護理是心臟移植術(shù)中必不可少的一部分，優(yōu)質(zhì)的護理能提高預(yù)后效果。集束化護理將具有循證基礎(chǔ)的一系護理措施整合起來，將護理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓護理人員在繁忙的工作中不遺漏任何關(guān)鍵措施，從而保證護理質(zhì)量［11-13］。本研究通過對心臟移植患者采用集束化護理，其與常規(guī)護理相比，能緩解患者的不良情緒、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短心臟移植術(shù)所需時間等，提高患者治療的依從性及配合力，預(yù)后效果明顯。

集束化護理其核心優(yōu)勢是將護理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓護士在繁忙的工作中不遺漏任何關(guān)鍵措施，從而提高治療效果，縮短預(yù)后時間［15-16］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、心臟移植術(shù)后住院時間均短于參照組，說明對心臟移植患者采用集束化護理能縮短心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、心臟移植術(shù)后住院時間，預(yù)后效果較明顯。大部分心臟移植患者圍術(shù)期會出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：在等待供心期間出現(xiàn)心力衰竭死亡，術(shù)后發(fā)生感染、排斥反應(yīng)、腎功能不全等。集束化護理在術(shù)前評估患者的心臟功能、監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)確應(yīng)用藥物治療患者的心功能異常問題，控制患者體重，保證患者在等待供心期間的生命安全。術(shù)后密切關(guān)注患者的血流動力學(xué)，保證血管活性藥物穩(wěn)定輸注，防止心功能衰竭，從而提高治療效果及預(yù)后效果，縮短住院時間［17-19］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明對心臟移植患者采用集束化護理能縮短心臟移植術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，集束化護理嚴(yán)格執(zhí)行保護性隔離措施，做好環(huán)境及物品的消毒和檢測，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，及時評估各類導(dǎo)管，及時拔管，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

睡眠質(zhì)量對心臟移植術(shù)術(shù)后恢復(fù)影響較大，睡眠質(zhì)量差，會影響患者的內(nèi)分泌，對患者的代謝情況產(chǎn)生影響，會使患者術(shù)后恢復(fù)慢，甚至影響術(shù)后恢復(fù)效果，增加患者的痛苦［20-21］。因此需要提高睡眠質(zhì)量才能增加預(yù)后效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量高于參照組，說明在心臟移植術(shù)中采用集束化護理能提高睡眠質(zhì)量。普通護理夜間值班人員少，護理人員對患者的睡眠質(zhì)量并未引起關(guān)注，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量較差。集束化護理綜合考慮各方面的問題，成立集束化管理小組，護理人員對患者家屬進行健康宣教，使患者家屬了解睡眠對患者身體恢復(fù)的重要性，鼓勵患者家屬參與到患者的睡眠管理中。家屬記錄患者每天的睡眠質(zhì)量并及時主動告訴護理人員記錄情況，從而使護理人員了解患者的睡眠質(zhì)量，并根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量給予相應(yīng)處理，從而提高患者的睡眠質(zhì)量［22-23］?；颊叩乃哔|(zhì)量提高了，患者的生活質(zhì)量也跟著提高。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者生活質(zhì)量高于參照組，說明在心臟移植術(shù)中采用集束化護理能提高患者生活質(zhì)量。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組患者焦慮、抑郁情況輕于參照組，說明心臟移植患者采用集束化護理能緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度。

加強護理管理是成功實施集束化護理的保障，集束化管理小組應(yīng)該由實踐經(jīng)驗豐富的護理團隊組成，護理常規(guī)由集束化管理小組根據(jù)臨床各方面情況綜合制定，保證護理的有效性。加強患者對成功案例的了解，增強患者對治療的信心，從而使患者積極配合醫(yī)護人員的治療，提高治療效果［24］。

綜上所述，在心臟移植患者護理中采用集束化護理效果明顯，能縮短心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、住院時間等，提高患者治療依從性及配合力，預(yù)后效果明顯。