夏 寧，陳紅珍，趙巧燕，洪 敏

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

心臟移植是對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術(shù)，是治療終末期心臟疾病的常見方法之一［1-2］。近幾年，隨著心臟病的發(fā)病率不斷上升，心臟移植術(shù)的使用率不斷增加，心臟移植術(shù)治療效果及預(yù)后效果成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)［3-4］，術(shù)后管理效果對心臟移植術(shù)的成敗起到關(guān)鍵作用。護理是術(shù)后管理的重要組成部分，傳統(tǒng)的護理已無法滿足臨床需求。有報告［5］顯示，在心臟移植患者護理中采用集束化護理能緩解患者的不良情緒、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短心臟移植術(shù)所需時間等，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，預(yù)后效果明顯。集束化護理具有很強的針對性、科學(xué)性，能使護理行為更精準、優(yōu)質(zhì)，從而促進患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果［6］。為了研究集束化護理在心臟移植術(shù)中的價值，本文通過對心臟移植患者采用集束化護理，觀察取得的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年12 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的78例心臟移植患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分成參照組和研究組，每組各39 例。參照組男25 例，女14 例；年齡19～71 歲，平均年齡（49.67±5.75）歲；平均供心冷缺血時間（169.48±10.26）h。研究組男24 例，女15 例；年齡18～67 歲，平均年齡（49.53±6.08）歲；平均供心冷缺血時間（175.26±11.37）h。納入標準［7-8］：符合心臟移植術(shù)條件；患者知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：急診手術(shù)；合并嚴重并發(fā)癥。（3）有抑郁癥史。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前監(jiān)測患者的生命體征，加強環(huán)境管理，遵醫(yī)囑給予患者用藥等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上采用集束化護理，集束化護理方法如下：（1）成立集束化護理小組，并對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后由主任醫(yī)師對小組成員進行考核，考核成績合格后方可上崗。（2）護理人員手術(shù)前密切監(jiān)測患者生命體征，評估患者心臟功能，確保患者在等待供心期間的安全。患者移植后的心臟比較依賴血管活性藥物，需要保證血管活性藥物穩(wěn)定輸入，護理人員要密切監(jiān)測血流動力學(xué)，采用泵對泵的方法更換微量泵，保證藥物能穩(wěn)定輸入，避免發(fā)生嚴重事件。監(jiān)測患者血壓、尿量及皮膚情況。術(shù)后7 d 內(nèi)每日對患者的心臟進行檢查，采用心臟超聲、心電圖檢查，評估患者心臟功能恢復(fù)情況。（3）將患者床頭抬高30 度，根據(jù)患者的情況進行吸痰，吸痰時需要膨肺濕化，有利于改善患者肺部內(nèi)環(huán)境，減少肺不張的發(fā)生率。護理人員要準確評估患者呼吸情況，等到患者能自主呼吸后，盡早脫離呼吸機。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，鼓勵患者咳嗽。（4）護理人員要加強對環(huán)境的消毒，定期對病區(qū)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手進行采檢檢測，避免細菌引發(fā)患者感染。（5）心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)是較常見的并發(fā)癥，護理人員要密切關(guān)注患者有無出現(xiàn)排斥反應(yīng)，由于心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)的臨床癥狀缺乏特異性，因此護理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化，結(jié)合各項指標綜合分析，盡早發(fā)現(xiàn)心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)，并給予干預(yù)處理。（6）由于心臟移植創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口疼痛，并且患者術(shù)后需要在重癥監(jiān)測，無親人陪伴，患者易產(chǎn)生不良情緒。護理人員需要密切關(guān)注患者的不良情緒，對發(fā)生不良情緒的患者進行干預(yù)。護理人員可以通過介紹成功案例來鼓勵患者，打消患者顧慮，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況，焦慮采用焦慮自評量表進行評分，分數(shù)越低表示焦慮程度越輕。抑郁采用抑郁自評量表進行評分，分數(shù)越低表示抑郁程度越輕。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：感染、急性腎功能不全、急性排斥反應(yīng)、低心排出血量綜合征。觀察兩組患者機械通氣時間、心臟移植術(shù)所需時間、重癥監(jiān)護時間以及心臟移植術(shù)后住院時間；觀察兩組患者生活質(zhì)量（包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、環(huán)境影響），生活質(zhì)量評定標準采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好；觀察兩組患者睡眠質(zhì)量（包括睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間影響、催眠藥物應(yīng)用、入睡時間），睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評定，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后不良情緒情況

研究組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后不良情緒情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后不良情緒情況（±s） 分

組別研究組（n=39）護理前護理后t值P值參照組（n=39）護理前護理后t值P值焦慮自評評分抑郁自評評分65.81±6.94 22.18±1.92 0.057 0.895 70.09±6.52 18.75±1.33 0.040 0.903 66.23±6.88 43.27±4.95 11.489 0.002 69.57±6.31 42.16±4.95 12.753 0.003

2.2 兩組患者各項所需時間情況

研究組患者心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、心臟移植術(shù)后住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項所需時間情況（±s）

表2 兩組患者各項所需時間情況（±s）

組別研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值心臟移植術(shù)所需時間（min）70.02±2.08 88.42±1.95 17.759＜0.001機械通氣時間（h）7.28±2.37 15.17±12.02 18.476＜0.001重癥監(jiān)護時間（h）4.03±1.52 6.97±1.08 17.948＜0.001臟移植術(shù)后住院時間（d 4.98±1.14 7.95±1.16 19.234＜0.001

2.3 兩組患者心臟移植術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟移植術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況

研究組生活質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別治療前研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值治療后研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值生理狀態(tài)環(huán)境影響社會功能心理功能總計33.01±6.14 33.42±6.23 0.049 0.957 34.21±6.10 34.90±7.05 0.047 0.956 36.83±5.94 37.23±6.11 0.051 0.952 33.43±6.05 34.13±5.44 0.052 0.873 36.03±7.04 36.71±7.40 0.056 0.862 86.75±6.74 55.15±6.28 21.565＜0.001 87.22±7.04 57.05±6.37 13.754＜0.001 89.15±6.91 56.10±7.01 13.101＜0.001 88.21±6.50 52.02±6.17 14.501＜0.001 87.02±8.40 54.90±8.22 15.417＜0.001

2.5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況

研究組睡眠質(zhì)量優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況（±s） 分

組別治療前研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值治療后研究組（n=39）參照組（n=39）t值P值入睡時間睡眠質(zhì)量睡眠時間日間影像睡眠效率催眠藥物應(yīng)用睡眠障礙2.93±0.24 2.97±0.22 0.040 0.953 2.98±0.24 2.95±0.23 0.029 0.895 2.67±0.18 2.73±0.15 0.019 0.760 2.83±0.13 2.80±0.11 0.043 0.951 2.91±0.11 2.87±0.09 0.041 0.963 2.85±0.06 2.83±0.03 0.044 0.493 2.91±0.72 2.81±0.67 0.033 0.412 0.91±0.02 1.92±0.08 20.422＜0.001 0.88±0.05 1.89±0.06 18.563＜0.001 0.89±0.12 1.89±0.11 32.926＜0.001 0.95±0.14 1.97±0.13 19.86＜0.001 0.84±0.13 1.91±0.19 20.884＜0.001 0.73±0.09 1.89±0.23 18.522＜0.001 0.73±0.06 1.91±0.20 18.099＜0.001

3 討論

終末期心臟病是心內(nèi)科較常見的一種疾病，心臟移植手術(shù)是治療終末期心臟病的首選方法［9-10］。心臟移植手術(shù)是一種高危手術(shù)，受外科手術(shù)技術(shù)、心理因素、感染、血管活性藥物使用等多種因素的影響，任何一個環(huán)節(jié)均不能出錯，如果有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，會造成嚴重后果。因此，護理是心臟移植術(shù)中必不可少的一部分，優(yōu)質(zhì)的護理能提高預(yù)后效果。集束化護理將具有循證基礎(chǔ)的一系護理措施整合起來，將護理工作流程化、標準化，讓護理人員在繁忙的工作中不遺漏任何關(guān)鍵措施，從而保證護理質(zhì)量［11-13］。本研究通過對心臟移植患者采用集束化護理，其與常規(guī)護理相比，能緩解患者的不良情緒、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短心臟移植術(shù)所需時間等，提高患者治療的依從性及配合力，預(yù)后效果明顯。

集束化護理其核心優(yōu)勢是將護理工作流程化、標準化，讓護士在繁忙的工作中不遺漏任何關(guān)鍵措施，從而提高治療效果，縮短預(yù)后時間［15-16］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、心臟移植術(shù)后住院時間均短于參照組，說明對心臟移植患者采用集束化護理能縮短心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、心臟移植術(shù)后住院時間，預(yù)后效果較明顯。大部分心臟移植患者圍術(shù)期會出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：在等待供心期間出現(xiàn)心力衰竭死亡，術(shù)后發(fā)生感染、排斥反應(yīng)、腎功能不全等。集束化護理在術(shù)前評估患者的心臟功能、監(jiān)測患者的生命體征，準確應(yīng)用藥物治療患者的心功能異常問題，控制患者體重，保證患者在等待供心期間的生命安全。術(shù)后密切關(guān)注患者的血流動力學(xué)，保證血管活性藥物穩(wěn)定輸注，防止心功能衰竭，從而提高治療效果及預(yù)后效果，縮短住院時間［17-19］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明對心臟移植患者采用集束化護理能縮短心臟移植術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，集束化護理嚴格執(zhí)行保護性隔離措施，做好環(huán)境及物品的消毒和檢測，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，及時評估各類導(dǎo)管，及時拔管，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

睡眠質(zhì)量對心臟移植術(shù)術(shù)后恢復(fù)影響較大，睡眠質(zhì)量差，會影響患者的內(nèi)分泌，對患者的代謝情況產(chǎn)生影響，會使患者術(shù)后恢復(fù)慢，甚至影響術(shù)后恢復(fù)效果，增加患者的痛苦［20-21］。因此需要提高睡眠質(zhì)量才能增加預(yù)后效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量高于參照組，說明在心臟移植術(shù)中采用集束化護理能提高睡眠質(zhì)量。普通護理夜間值班人員少，護理人員對患者的睡眠質(zhì)量并未引起關(guān)注，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量較差。集束化護理綜合考慮各方面的問題，成立集束化管理小組，護理人員對患者家屬進行健康宣教，使患者家屬了解睡眠對患者身體恢復(fù)的重要性，鼓勵患者家屬參與到患者的睡眠管理中。家屬記錄患者每天的睡眠質(zhì)量并及時主動告訴護理人員記錄情況，從而使護理人員了解患者的睡眠質(zhì)量，并根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量給予相應(yīng)處理，從而提高患者的睡眠質(zhì)量［22-23］?；颊叩乃哔|(zhì)量提高了，患者的生活質(zhì)量也跟著提高。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者生活質(zhì)量高于參照組，說明在心臟移植術(shù)中采用集束化護理能提高患者生活質(zhì)量。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組患者焦慮、抑郁情況輕于參照組，說明心臟移植患者采用集束化護理能緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度。

加強護理管理是成功實施集束化護理的保障，集束化管理小組應(yīng)該由實踐經(jīng)驗豐富的護理團隊組成，護理常規(guī)由集束化管理小組根據(jù)臨床各方面情況綜合制定，保證護理的有效性。加強患者對成功案例的了解，增強患者對治療的信心，從而使患者積極配合醫(yī)護人員的治療，提高治療效果［24］。

綜上所述，在心臟移植患者護理中采用集束化護理效果明顯，能縮短心臟移植術(shù)所需時間、機械通氣時間、住院時間等，提高患者治療依從性及配合力，預(yù)后效果明顯。