趙 震，秦鴻利，高玉芳，丁楠楠，楊 慧，李黎明

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

經(jīng)口氣管插管是搶救危重癥患者生命的一項(xiàng)重要支持手段，在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）廣泛應(yīng)用［1］。經(jīng)口氣管插管屬于有創(chuàng)操作，在救治患者的同時(shí)也會(huì)對(duì)其身心健康造成一定的影響，其中口渴便是ICU 患者主訴最普遍、最強(qiáng)烈和最痛苦的感受［2-3］。研究［4］表明，100%的ICU 經(jīng)口氣管插管清醒患者均感覺(jué)口渴，超過(guò)84%的ICU 患者迫切需要緩解口渴?？诳什粌H使ICU 患者感受不適，還會(huì)使患者處于應(yīng)急狀態(tài)，增加氧耗和器官代謝負(fù)擔(dān)，影響疾病轉(zhuǎn)歸［5］。同時(shí)，口渴也會(huì)使患者出現(xiàn)一些負(fù)面情緒（如：焦慮、煩躁等），使得患者對(duì)治療方案和護(hù)理措施的依從性差，最終導(dǎo)致護(hù)理安全不良事件發(fā)生和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度下降［6］。也有學(xué)者［7］表示，強(qiáng)烈口渴持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h會(huì)增加患者譫妄的發(fā)生。因此，采取有效措施緩解ICU 經(jīng)口氣管插管患者口渴成為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)緩解ICU 經(jīng)口氣管插管患者口渴的研究鮮有報(bào)道，張小雪等［8］對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行5 mL冰水口服，雖然在一定程度上減輕了患者口渴，卻增加了嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)［9］。閆靈君［1］和張小雪［10］分別驗(yàn)證了采用冰刺激和冰水噴霧方法對(duì)緩解ICU 經(jīng)口氣管插管患者口渴的有效性，但因研究樣本量小和干預(yù)時(shí)間短等原因，仍需進(jìn)一步探討。李珊瑚等［11］將10%甘油生理鹽水噴霧用于緩解經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)術(shù)后患者口渴，效果顯著。國(guó)外學(xué)者研究［12-13］表明，口腔局部使用氧化甘油三酯（水）噴霧劑比含水電解質(zhì)噴霧劑保濕效果更好，深受患者歡迎，但其有效性并未在ICU 患者中驗(yàn)證。因此，本研究將在改善ICU 經(jīng)口氣管插管患者口渴護(hù)理方法上進(jìn)行創(chuàng)新，采用10%甘油冰水噴霧預(yù)防ICU 經(jīng)口氣管插管患者口渴的發(fā)生情況，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—12月河南省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治的249 名ICU 經(jīng)口氣管插管患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲。（2）經(jīng)口氣管插管≥24 h。（3）患者神志清醒，躁動(dòng)—鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（richmond agitation sedation scale，RASS）［14］評(píng)分在-1～+1 之間。（4）口渴數(shù)字評(píng) 分 表（numerical rating scale，NRS） 評(píng) 分3 分 及 以上［15］。（5）無(wú)譫妄發(fā)生。（6）無(wú)視力、聽(tīng)力障礙，能聽(tīng)懂普通話(huà)。（7）患者知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因口腔問(wèn)題，無(wú)法干預(yù)。（2）患精神疾病?；颊甙l(fā)生以下情況需要剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)出。（2）發(fā)生死亡。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字和區(qū)組隨機(jī)分配方法將患者分為對(duì)照組和觀察組。將每個(gè)患者對(duì)應(yīng)的分組放入密閉不透光的信封中，并將相應(yīng)患者序號(hào)寫(xiě)在信封上，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，信封管理者按其序號(hào)拆開(kāi)信封分配到相應(yīng)組別，對(duì)照組122 例，觀察組122 例。干預(yù)前比較兩組患者基線(xiàn)資料，結(jié)果顯示兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 觀察病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理。ICU 室溫設(shè)置為22～24 ℃，濕度設(shè)置在50%～60%，床頭抬高≥30°，氣囊壓力維持在25～30 cmH2O，口腔護(hù)理8 h/次，選擇西吡氯銨漱口液為口腔護(hù)理液為患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。若口渴數(shù)字評(píng)分≥3分，責(zé)任護(hù)士給予患者棉簽蘸取溫開(kāi)水濕潤(rùn)患者口唇及口腔1 h/次，干預(yù)持續(xù)至患者拔除氣管插管。每日07：00 和19：00 評(píng)價(jià)患者口渴程度和口腔黏膜濕潤(rùn)程度。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用10%甘油冰水噴霧干預(yù)。當(dāng)患者NRS≥3 分時(shí)，每間隔1 h 使用10%甘油冰水（0～6 ℃）噴霧對(duì)患者口腔進(jìn)行噴灑，噴灑順序?yàn)樯?、下、左、右和咽喉部，每個(gè)部位噴灑1 次即可。若患者有濕潤(rùn)口腔需求，噴灑間隔可縮短至30 min。每次噴出的液體量約為0.1 mL，干預(yù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，若患者發(fā)生病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 口渴程度評(píng)分 采用NRS［15］評(píng)估患者口渴情況。在國(guó)外NRS重測(cè)信度為0.67～0.85［16］，已被廣泛用于評(píng)估疼痛或其他與感知有關(guān)的癥狀，主要優(yōu)點(diǎn)為：具有較好的直觀性和時(shí)效性，非常適合ICU 患者使用［17-18］。NRS 由一條長(zhǎng)度為10 cm 的線(xiàn)段組成，將線(xiàn)段以每段1 cm 劃分為10段，左端點(diǎn)為0分，右端點(diǎn)為10分，分值越大，口渴程度越劇烈。因患者均帶有經(jīng)口氣管插管，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，本研究安排經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員將數(shù)字評(píng)分表卡片置于患者視野內(nèi)，患者根據(jù)自己口渴的主觀感受指向NRS分值，由研究員代為記錄。比較兩組患者干預(yù)前后口渴程度評(píng)分。

1.3.2 口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分 依據(jù)患者唇、舌、口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分，分值為1～4分，口唇脫皮皸裂、口腔干燥發(fā)白計(jì)1 分；口唇和口腔均干燥計(jì)2 分；口唇干燥口腔濕潤(rùn)計(jì)3 分；口唇和口腔均濕潤(rùn)計(jì)4 分［19］。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員對(duì)患者唇舌口腔黏膜濕潤(rùn)程度，認(rèn)真觀察并記錄分值。比較兩組患者干預(yù)前后口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分。

1.3.3 患者滿(mǎn)意度 由研究員在ICU 患者轉(zhuǎn)出時(shí)進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)研，根據(jù)患者在ICU 治療期間口渴改善的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)分，分值設(shè)在1～10 之間，得分越接近10，表明患者越滿(mǎn)意。比較兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.4 質(zhì)量控制

（1）本研究通過(guò)嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字、區(qū)組隨機(jī)分配方法和隱匿信封的方式將患者分配至對(duì)照組和觀察組，能夠減少研究對(duì)象的選擇偏倚。（2）對(duì)照組和觀察組除了干預(yù)措施不同外，其他護(hù)理措施均相同，減少了表現(xiàn)偏倚。（3）對(duì)實(shí)施干預(yù)研究成員、數(shù)據(jù)收集者和數(shù)據(jù)分析者進(jìn)行盲法，減少研究結(jié)果的偏移。（4）成立研究小組，組員共6 名，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，保障干預(yù)措施實(shí)施的一致性。（5）安排2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員作為評(píng)估人員，評(píng)估人員不參與干預(yù)護(hù)理，不知曉患者分組情況，于每日7:00 和19:00 協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行口渴程度評(píng)分和口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分。（6）資料收集時(shí)檢查評(píng)分表填寫(xiě)是否規(guī)范，有無(wú)遺漏，如有不符合標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助或指導(dǎo)研究者準(zhǔn)確填寫(xiě)。所得數(shù)據(jù)錄入前后均需兩人核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（7）研究組成員，擁有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擁有良好的溝通技巧，有利于實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行重新核對(duì)以確保其完整和有效性。采用EpiData 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙人錄入，應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。通過(guò)例數(shù)和百分比（%）描述人口學(xué)資料，組件比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后口渴程度評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者口渴程度評(píng)分為（3.45±1.13）分，低于對(duì)照組患者口渴程度評(píng)分［（5.03±0.80）分］，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后口渴評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后口渴評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=122）對(duì)照組（n=122）t值P值干預(yù)前7.88±0.85 7.78±1.06 0.802 0.423干預(yù)后3.45±1.13 5.03±0.80-12.617＜0.001 t值34.616 22.865 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分為（3.53±0.29）分，高于對(duì)照組患者口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分［（3.40±0.36）分］，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后口腔黏膜濕潤(rùn)度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后口腔黏膜濕潤(rùn)度評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=122）對(duì)照組（n=122）t值P值干預(yù)前1.55±0.30 1.61±0.33-1.465 0.144干預(yù)后3.53±0.29 3.40±0.36 3.327 0.001 t值-56.371-36.580 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分情況

觀察組患者滿(mǎn)意度［（8.11±0.80）分］，高于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度得分［（6.04±0.81）分］，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.067，P＜0.001）。

3 討論

3.1 經(jīng)口氣管插管患者的口渴程度較高

ICU 患者普遍認(rèn)為口渴是僅次于死亡的應(yīng)激源［20］，經(jīng)口氣管插管患者更容易發(fā)生口渴［21-22］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組經(jīng)口氣管插管患者的口渴得分均為（7.88±0.85）分和（7.78±1.06）分。其原因可能是因?yàn)椋海?）環(huán)境方面。ICU 病房濕度應(yīng)設(shè)置在50%～60%，濕度過(guò)低，空氣干燥，空氣蒸發(fā)加快，容易導(dǎo)致患者口干舌燥［23］；ICU 為層流病房，患者容易出現(xiàn)不顯性失水，也會(huì)導(dǎo)致患者口渴發(fā)生［24］。（2）治療方面。經(jīng)口氣管插管患者口腔長(zhǎng)期處于張開(kāi)狀態(tài)，無(wú)法閉合，加之禁食、禁水，導(dǎo)致患者唾液分泌減少，口腔水分不斷蒸發(fā)，從而誘發(fā)患者口渴［25］。（3）藥物方面。研究［26］報(bào)道，每增加使用阿片類(lèi)藥物50 mg和利尿劑30 mg，患者口渴發(fā)生率會(huì)高達(dá)1.26～1.40 倍。（4）心理方面。處于ICU 病房患者，加上經(jīng)口氣管插管治療，無(wú)家屬陪伴，患者無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致唾液流速減慢，產(chǎn)生口渴［27］。

3.2 10%甘油冰水噴霧可以明顯降低經(jīng)口氣管插管患者的口渴程度

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前后對(duì)照組患者口渴得分由（7.78±1.06）分降至（5.03±0.80）分，觀察組患者口渴得分由（7.88±0.85）分降至（3.45±1.13）分。盡管棉簽蘸水方法能在一定程度緩解患者口渴，但由于此方法濕潤(rùn)面積??；擦拭用力不當(dāng)容易會(huì)誤傷口腔黏膜或引起患者惡心；棉絮容易脫落堵塞氣管或食道；口唇缺乏角質(zhì)層保護(hù)，反復(fù)擦拭更容易使患者口唇干燥脫皮，不適感增強(qiáng)［28］。相反，甘油作為一種水性保濕劑，能從潮濕的空氣中吸收水分來(lái)維持皮膚黏膜角質(zhì)層的含水量，用于有效緩解患者口渴的安全性和可行性已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者驗(yàn)證［11-13］。研究［29］表明冷水比溫水止渴效果更加顯著，因?yàn)槔渌粌H能夠收縮口腔內(nèi)血管，降低氧耗，使機(jī)體代謝降低［30］，還可以激活瞬時(shí)受體電位通道（transient receptor potential melalocated 8，TRPM8），使患者無(wú)需飲水就可以感受到舒適和滿(mǎn)足感［31］，口渴程度得到明顯改善。每次僅噴灑0.1 mL，既未增加患者循環(huán)負(fù)荷，也減少了誤吸和嗆咳的發(fā)生，非常適用于緩解ICU經(jīng)口氣管插管患者口渴。

3.3 10%甘油冰水噴霧可以明顯改善經(jīng)口氣管插管患者的口腔黏膜濕潤(rùn)程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后對(duì)照組患者和觀察組患者口腔黏膜濕潤(rùn)程度評(píng)分分別由（1.61±0.33）分、（1.55±0.30）分上升至（3.40±0.36）分、（3.53±0.29）分。原因可能是因?yàn)閷?duì)照組患者在使用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇時(shí)，覆蓋面積小，在雙唇和氣管插管兩側(cè)口腔狹小區(qū)域，很難到達(dá)咽喉部，導(dǎo)致唇舌口腔黏膜滋潤(rùn)程度效果不佳。觀察組患者采用10%甘油冰水噴霧，射程遠(yuǎn)，濕潤(rùn)面積大，噴灑可以覆蓋患者雙唇、舌面、左右頰部?jī)?nèi)部、上顎和咽喉部，噴灑液體顆粒微小且分布均勻，能夠充分濕潤(rùn)患者口腔。混合甘油能在患者唇舌口腔黏膜表面形成一層水性保護(hù)膜，達(dá)到長(zhǎng)效保濕的效果。

3.4 10%甘油冰水噴霧可以明顯提高患者滿(mǎn)意度

本研究結(jié)果報(bào)告，對(duì)照組患者和觀察組患者的滿(mǎn)意度得分分別為（6.04±0.81）分和（8.11±0.80）分。馬世紅等［32］研究表明：ICU 患者經(jīng)常感覺(jué)口渴，但醫(yī)護(hù)人員未能夠及時(shí)為他們濕潤(rùn)口唇。由于ICU 患者病情危重，治療量大，醫(yī)護(hù)人員多將精力集中在危重癥患者的救治工作中，未及時(shí)滿(mǎn)足患者生理需求，嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［33-34］。因研究對(duì)象均屬于經(jīng)口氣管插管患者，無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行交流，當(dāng)他們需要幫助時(shí)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法覺(jué)察。因此，本研究組成員積極創(chuàng)新，為每位患者發(fā)放小黃鴨，當(dāng)患者需要濕潤(rùn)口唇時(shí)，用手抓捏小黃鴨使之發(fā)出聲音，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)來(lái)到患者身旁，為患者濕潤(rùn)口唇。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅可以隨時(shí)關(guān)注患者需求，還能夠及時(shí)使用10%甘油冰水噴霧解決患者口渴問(wèn)題，提高患者舒適度，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿(mǎn)意度大大提高。

4 小結(jié)

10%甘油冰水噴霧能有效降低ICU 經(jīng)口氣管插管患者口渴程度，提高口腔黏膜濕潤(rùn)程度，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度，是一種經(jīng)濟(jì)適用、安全可行的方法，為臨床提供參考。本研究不足之處在于人力和時(shí)間有限，僅開(kāi)展單一中心研究，以便更好地將繼續(xù)推進(jìn)多中心、大樣本研究。