甄春陽，付靜靜

信陽市中心醫(yī)院骨科，河南 信陽 464000

腰椎的椎體相對于鄰近的腰椎向前滑移即為腰椎滑 脫，患者可伴有腰痛、下肢麻木等癥狀。病因可能是先天的，也可能是后天的，后天因素多為搬運重物、舉重、足球運動、體育訓練、外傷、磨損和撕裂等過度機械應力。目前，治療腰椎滑脫癥的主要方法是微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術（MIS-TLIF），但因手術創(chuàng)傷較大，患者術中出血量較多，對術后患者康復均有較大影響。故加強患者圍術期護理至關重要。常規(guī)護理范圍有限，缺乏對患者機體功能恢復的有效措施?？焖倏祻屯饪疲‵TS）護理是21 世紀初由丹麥外科醫(yī)生Kehlet 提出，依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)對圍手術期護理實施一系列優(yōu)化措施的護理方法，現(xiàn)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科等多個臨床科室已開展應用［1］。本研究探討FTS護理對接受MIS-TLIF治療的腰椎滑脫癥患者術后腰椎功能的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月信陽市中心醫(yī)院收治的82 例行MIS-TLIF 治療的腰椎滑脫癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組中男20例，女21例；年齡40～69歲，平均年齡（56.78±10.28）歲；病程12～21 個月，平均病程（15.32±2.56）個月； 身 體 質 量 指 數(shù)（BMI） 18～29 kg/m2， 平 均BMI（24.45±3.21）kg/m2；手術節(jié)段L4～L5為19 例，L5～S1為22例。觀察組中男23 例，女18 例；年齡41～68 歲，平均年齡（55.25±11.23） 歲；病 程13～23 個 月，平 均 病 程（16.18±2.32）個月；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.21±3.26）kg/m2；手術節(jié)段L4～L5為20 例，L5～S1為21 例。納入標準：（1）符合《實用骨科學》［2］診斷標準。（2）首次接受手術治療。（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎等功能障礙。（2）合并血液系統(tǒng)疾病。（3）合并全身性感染性疾病。（4）合并其他惡性腫瘤。 兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預。術前醫(yī)護人員監(jiān)測患者生命體征，給患者講解相關疾病知識， 并予以心理疏導，以提高患者對腰椎滑脫癥的認知，減少患者對手術的恐懼、緊張心理。術中滿足患者基本需求，術后密切觀察患者生命體征及身體狀況，并指導患者規(guī)范用藥和術后康復訓練。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施圍術期FTS 護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）成立護理照顧小組。選取骨科、康復科、心理科專業(yè)醫(yī)生各1 名，營養(yǎng)科護師及專業(yè)護理人員各2 名組成護理照顧小組。（2）術前干預。入院時，護理人員評估患者的病理情況，待了解相關病情之后，再由護理照顧小組進行討論，制訂出相對完善的圍手術期護理計劃，包括具體病癥治療方法、用藥安排、手術方案、術后康復訓練（床上移動、軸向翻身、佩戴腰圍、起床、側身起坐的方法）、飲食指導。（3）術中干預。術中保持室溫、床墊、液體溫度適宜，并協(xié)助主刀醫(yī)生做好術中工作。手術過程嚴格執(zhí)行無菌操作流程，且準確及時地向醫(yī)生傳遞手術器械，做到默契配合。同時密切監(jiān)測患者生命體征變化，嚴格控制輸液量。（4）術后干預。指導患者及家屬掌握正確的進食方法，嚴格控制輸液量，合理安排日常用藥。待患者病情穩(wěn)定后，增加適量的康復運動（下肢直腿抬高運動、股四頭肌伸張訓練、及腰部活動等），同時建議患者進食高蛋白飲食，促進身體機能恢復。出院時向患者及家屬交代注意事項，發(fā)放康復指導手冊，囑患者出院1 個月內(nèi)佩戴腰圍下地活動，控制日活動量及日?？祻陀柧?，術后3 個月內(nèi)防止扭傷腰部及深度彎腰，并定期復診。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）護理康復效果。采用Henderson 標準［3］對兩組患者植骨融合、腰腿痛、神經(jīng)功能、脊柱活動及恢復情況進行評估，可分為優(yōu)、良、中、差4 個等級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）圍術期康復指標。比較兩組患者圍術期康復指標，包括手術時間、術中出血量、術后首次下床時間及住院時間。（3）疼痛數(shù)字評分及功能障礙指數(shù)評分。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）［4］評估兩組患者護理前后疼痛程度。NRS 量表分值為0～10 分，0 分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10 分表示劇痛。采用功能障礙指數(shù)（ODI）［5］量表評估兩組患者功能障礙情況。ODI 量表包括疼痛程度、日常自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅游、性生活10項內(nèi)容，每項0～5分，實際得分（10 項內(nèi)容的總得分）分數(shù)越高，功能恢復越差。（4）護理滿意度。采用本院自制滿意度量表對兩組患者進行護理滿意度的評估，內(nèi)容包括護理專業(yè)性、溝通水平、隨訪內(nèi)容、護理責任、答疑態(tài)度等共5項，每項20分，共10 個條目，總分為100 分，＜70 分為不滿意，70～90 分為基本滿意，＞90分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果情況

觀察組患者康復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復效果情況 例（%）

2.2 兩組患者圍術期康復指標情況

觀察組患者手術時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期康復指標情況（±s）

表2 兩組患者圍術期康復指標情況（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值手術時間（min）215.67±15.39 201.35±14.21 4.377＜0.05術中出血量（mL）256.34±13.16 179.51±13.52 26.074＜0.05首次下床時間（d）5.28±1.59 2.12±0.35 12.428＜0.05住院時間（d）15.81±3.37 10.88±3.29 6.702＜0.05

2.3 兩組患者護理前后NRS、ODI評分情況

護理前，兩組患者NRS、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者NRS、ODI 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后NRS、ODI評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后NRS、ODI評分情況（±s） 分

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值NRS護理前8.35±1.21 8.67±1.09 1.112＜0.05護理后5.24±0.96 2.01±0.37 20.102＜0.05 ODI護理前43.34±3.16 43.51±3.52 0.230＜0.05護理后29.27±2.24 15.28±2.96 24.132＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%，明顯低于對照組的31.71%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.749，P＜0.05）。

3 討論

腰椎滑脫癥在骨科較為常見，是由腰椎椎體或小關節(jié)突骨質發(fā)生中斷，導致腰椎向前滑移，多由腰椎退變、外傷或先天因素等引起?；颊叱０橛醒?、下肢疼痛、麻木等癥狀，伴隨著病情發(fā)展還可能出現(xiàn)大小便異常癥狀，對患者正常生活造成較大影響。臨床上針對腰椎滑脫癥的治療方案較多，其中MIS-TLIF 成功率較高，但此種術式可因出血量及創(chuàng)傷大等原因導致術后并發(fā)癥頻出，影響患者術后康復。常規(guī)護理干預已經(jīng)較難滿足MIS-TLIF 治療的患者需求。FTS 是以循證醫(yī)學為基礎，采取一系列綜合優(yōu)化方法來提高患者手術效果，加快其術后康復進程。護理優(yōu)化的具體內(nèi)容有：切實履行術前手術器械的消毒及準備工作，以促進手術的順利快速完成；術中協(xié)助醫(yī)生完成手術，與醫(yī)生進行緊密、默契的配合，以保證手術質量和速度，縮短患者術后康復時間，并對患者進行優(yōu)質護理，減輕患者過度應激反應；術后仔細清洗器械，并予以患者細心周到的關心，認真核實患者用藥種類和劑量，同時嚴密觀察患者的不良反應情況并及時處理，減少患者術后并發(fā)癥等［6］。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，護理滿意度組間比較無差異，提示FTS 護理可加快腰椎滑脫癥患者的術后恢復進程，提升整體滿意度。FTS 護理除予以患者基礎護理外，關注圍術期患者的負性情緒，科普疾病知識，術后及時的體位訓練及功能訓練，可完善基礎護理的不足之處。FTS 護理通過分析患者的具體病情，為患者圍手術期制訂詳細的護理計劃，其中包括治療方法、術前術后的用藥安排、手術方案、術后康復訓練設計、合理飲食指導等，其護理貫穿患者術前的檢查、術中的配合及術后的康復，可減輕患者的疼痛感，加快機體各項功能恢復進程。本研究結果還顯示，護理后，觀察組NRS、ODI 評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，康復優(yōu)良率高于對照組，提示FTS 護理可明顯緩解腰椎滑脫癥患者疼痛程度，改善下肢功能障礙情況，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，與袁春［7］的研究結果基本一致。

綜上所述，F(xiàn)TS護理能夠加快行MIS-TLIF 治療的腰椎滑脫癥患者術后康復進程，改善患者腰椎功能及下肢功能障礙，降低疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。