范希芳，黃麗英，李典銀

寧德市康復(fù)醫(yī)院男四科，福建 寧德 352100

精神分裂癥是精神障礙的主要類型，以顯著及持久的心境低落、基本個(gè)性改變、思維情感與行為的分離為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)與處境不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)幻覺、情感淡漠、聯(lián)想障礙等癥狀，好發(fā)于青壯年人群，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，還可能罹患遺忘癥、記憶障礙、心臟病等嚴(yán)重疾病，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［1］。目前，精神疾病的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，其中精神分裂癥是精神疾病中發(fā)病率、社會(huì)危害性及致殘率較高的一類，其防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻［2］。護(hù)士主導(dǎo)—患者參與的團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法是以護(hù)士作為主導(dǎo)，根據(jù)患者興趣愛好、身體狀況組建團(tuán)隊(duì)，選擇并指導(dǎo)患者開展適宜的作業(yè)活動(dòng)，以幫助患者解決康復(fù)期間遇到的困難，降低傷殘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者成功重返家庭及社會(huì)［3］。本研究探討護(hù)士主導(dǎo)—患者參與的團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法對(duì)精神分裂癥患者孤獨(dú)感及社會(huì)交往的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年5 月—2022 年4 月寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組男16例，女24例；年齡18～60 歲，平均年齡（37.86±5.10）歲；病程0.5～6.0年，平均病程（3.69±1.12）年。研究組男17例，女23例；年齡18～58 歲，平均年齡（37.42±4.68）歲；病程0.5～6.0年，平均病程（3.73±1.07）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際精神與行為障礙分類第10版（ICD-10）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)精神科醫(yī)生評(píng)估，以陰性癥狀為主，急性期癥狀緩解或消失。（3）自知力部分存在。（4）具備溝通及理解能力。（5）年齡18～60 歲。（6）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神發(fā)育遲滯、癡呆。（2）合并其他精神障礙。（3）伴嚴(yán)重軀體疾病。（4）存在酒精或藥物依賴史。（5）病情欠穩(wěn)定，處于衰退期。（6）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者入院時(shí)熱情接待，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助患者快速熟悉陌生環(huán)境，通過交流拉近護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、開展健康講座、口頭宣講等；向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，動(dòng)態(tài)了解患者的心理狀態(tài)變化，若患者出現(xiàn)壓抑、煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員可采用轉(zhuǎn)移注意力、自我情感評(píng)價(jià)等方式幫助患者緩解不良情緒，鼓勵(lì)患者積極克服逆境，幫助患者重建治療信心；部分患者伴有嚴(yán)重睡眠障礙，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、輕度運(yùn)動(dòng)、調(diào)整作息時(shí)間等提升睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，不可隨意斷藥或加減藥物劑量；囑咐患者戒煙戒酒，飲食以無麩質(zhì)、低碳水為主，增加煙酸及葉酸維生素C 的攝入，以幫助改善臨床癥狀。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)—患者參與的團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法干預(yù)：（1）組建干預(yù)小組。成立作業(yè)療法干預(yù)小組，由1 名精神科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的擬定、同質(zhì)化培訓(xùn)及護(hù)理質(zhì)量控制；選擇1 名具有中級(jí)職稱的精神科醫(yī)生作為顧問，負(fù)責(zé)篩選入組患者，解決實(shí)施過程中的疑難問題，提供可行性建議；選擇4 名具有護(hù)師及以上職稱的責(zé)任護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)作業(yè)療法干預(yù)的具體實(shí)施。小組開展集體討論會(huì)議，擬定作業(yè)療法的主題及內(nèi)容，制定相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)作業(yè)活動(dòng)，在干預(yù)過程中監(jiān)督患者、了解患者的作業(yè)完成情況，并根據(jù)干預(yù)過程中遇到的實(shí)際問題，及時(shí)調(diào)整作業(yè)活動(dòng)及干預(yù)目標(biāo)。（2）組建患者團(tuán)隊(duì)。干預(yù)前對(duì)患者的興趣愛好、生活能力進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況將患者分為5個(gè)小組，每組8例患者，并選擇1例病情較輕、溝通能力較好的患者作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士了解患者的護(hù)理需求，向護(hù)士反饋小組患者的干預(yù)情況。（3）團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法。①培養(yǎng)社交技能。由干預(yù)小組每周組織1次病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者與其小組成員進(jìn)行溝通，護(hù)士可在旁引導(dǎo)患者與他人進(jìn)行交往，鼓勵(lì)患者相互表達(dá)、傾訴內(nèi)心想法，護(hù)士教會(huì)患者與他人的正確相處方式及向他人求助的方法，并可組織每組患者對(duì)常見矛盾情景進(jìn)行模擬表演，提高患者的社交能力。②培養(yǎng)日常生活技能。由護(hù)士在旁指導(dǎo)患者開展日常生活技能訓(xùn)練，內(nèi)容包括換洗衣服、洗澡漱口、整理床鋪、擺放碗筷、服藥方式等，每天訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過30 min，遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸過渡為患者自行完成。③身體功能訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者開展身體功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練、上下肢推拉訓(xùn)練、全身旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、軟組織放松訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練時(shí)間不超過30 min。④職業(yè)技能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)手工藝制作，在開展制作前播放制作教學(xué)視頻，護(hù)士在旁講解，患者完成手工藝品制作后予以獎(jiǎng)勵(lì)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）孤獨(dú)感。采用情緒—社交孤獨(dú)問卷（ESLI）［4-5］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)的孤獨(dú)感。ESLI 量表涵蓋情緒孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤立、社交孤獨(dú)4 個(gè)維度及15 個(gè)條目，各條目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0～3分，總分0～45 分，評(píng)分越高，表明患者的孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。（2）社會(huì)交往功能。采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）［6］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)的社會(huì)交往能力。SSPI涵蓋社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況、日常生活能力3 個(gè)維度與12 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0～4分，總分0～48分，評(píng)分越高，表明患者的社會(huì)交往功能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESLI評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ESLI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組ESLI中各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESLI量表評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后ESLI量表評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值情緒孤立情緒孤獨(dú)社交孤立社交孤獨(dú)總分11.61±1.75 11.72±1.83-0.275 0.784 12.18±1.70 12.27±1.65-0.240 0.811 9.32±1.43 9.16±1.35 0.515 0.608 7.68±1.07 7.53±1.13 0.610 0.544 40.79±3.73 40.68±3.45 0.137 0.891 7.83±0.89 10.47±1.04-12.198＜0.001 7.62±0.77 10.29±1.12-12.424＜0.001 6.14±0.71 7.61±1.07-7.240＜0.001 5.05±0.65 6.28±0.94-6.807＜0.001 26.64±3.66 34.65±4.09-9.230＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SSPI評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SSPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SSPI中各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SSPI評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SSPI評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值社會(huì)性活動(dòng)技能動(dòng)性和交往情況日常生活能力總分7.06±1.28 7.10±1.24-0.142 0.888 7.97±1.14 7.92±1.17 0.194 0.847 5.07±0.60 5.04±0.57 0.229 0.819 20.10±3.27 20.06±3.14 0.056 0.956 11.31±1.76 9.52±1.51 4.882＜0.001 12.48±1.89 10.14±1.63 5.930＜0.001 8.70±1.12 6.35±0.85 10.571＜0.001 32.49±4.68 26.01±4.09 6.594＜0.001

3 討論

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，患者長(zhǎng)期受精神癥狀及精神藥物不良反應(yīng)的影響，常伴有精神異常癥狀，加之患者長(zhǎng)期居住于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得其逐漸脫離社會(huì)及家庭，患者的生活能力、社交及工作均受到不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)整體殘障現(xiàn)象［7］。因此，在患者病情好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期時(shí)，對(duì)患者實(shí)施精神康復(fù)顯得尤為重要。精神康復(fù)是指精神分裂癥患者在接受精神藥物控制的情況下，調(diào)整精神殘疾造成的限制，幫助患者開發(fā)或重新獲得失去的技能，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力及社交能力，幫助患者順利回歸家庭及社會(huì)［8］。

作業(yè)療法是現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者的興趣愛好及具體障礙情況，制定針對(duì)性的實(shí)施方法，最大程度地發(fā)揮患者身心潛能，改善患者的生理、心理及社會(huì)方面功能，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)士主導(dǎo)—患者參與的團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法是充分發(fā)揮護(hù)士的醫(yī)護(hù)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，考慮護(hù)士在患者康復(fù)中的知識(shí)背景，由護(hù)士主導(dǎo)更易獲得患者的信任，根據(jù)患者的興趣愛好、障礙情況分組進(jìn)行作業(yè)療法干預(yù)，能夠促使患者參與社會(huì)交往活動(dòng)，達(dá)到提高患者社交功能的目的［9］。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組患者ESLI中各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，SSPI中各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，說明護(hù)士主導(dǎo)—患者參與的團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法是根據(jù)精神分裂癥患者的興趣愛好、生活能力進(jìn)行分組，以解決和改善患者治療期間的具體行為問題為目的，擬定作業(yè)療法的主題及內(nèi)容，制定相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)作業(yè)活動(dòng)實(shí)施方案，根據(jù)干預(yù)過程中遇到的實(shí)際問題，及時(shí)調(diào)整作業(yè)活動(dòng)及干預(yù)目標(biāo)，對(duì)患者開展團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法，通過開展病友交流會(huì)培養(yǎng)患者的社交技能，教會(huì)患者與他人的正確相處方式及向他人求助的方法；通過指導(dǎo)患者開展日常生活技能訓(xùn)練，提高患者的日常生活能力；通過指導(dǎo)患者開展身體功能鍛煉，改善患者的軀體功能；通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)手工藝制作，培養(yǎng)患者的職業(yè)技能，進(jìn)而有效緩解患者的孤獨(dú)感，提高患者的社會(huì)交往能力［10］。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)—患者參與的團(tuán)隊(duì)作業(yè)療法干預(yù)，可有效緩解精神分裂癥患者的孤獨(dú)感，提高患者的社會(huì)交往能力，促進(jìn)患者康復(fù)。