陳麗華，黃小莉，肖建輝，溫春云

韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000

小兒腦癱屬臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)病癥，依據(jù)運動障礙分為痙攣型、不隨意運動型、肌張力低下型及混合型臨床分型，依據(jù)癱瘓位置范圍有單癱、雙癱、三肢與四肢癱等分型［1］。部分研究［2］顯示，近年來國外腦癱患病率的上升幅度明顯，約1.5‰～2.6‰，而我國腦癱患病率為0.18%～0.14%。高齡產(chǎn)婦、新生兒窒息、早產(chǎn)及低出生體重均為腦癱發(fā)生的危險因素，且研究認為妊娠早期患兒出現(xiàn)神經(jīng)元增殖、移行障礙，會誘使腦組織異常變異。有文獻［3］報道，嬰幼兒階段尚屬發(fā)病早期，其機體臟器及其功能性尚未發(fā)育成熟與固化，可塑性強，因而在腦癱患兒早期實施康復訓練，可在極大程度上促進康復，降低病殘率。綜合康復護理屬于系統(tǒng)化護理方式，其核心為護理程序，并在過程中將護理計劃、護士自身責任感、患兒出院與康復計劃納入護理程序中，作為護理方案的基礎(chǔ)，以此保持護理進程中的協(xié)調(diào)一致性，提升整體護理質(zhì)量［4］。本次研究著重探究綜合康復護理對腦癱患兒功能恢復的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年11 月韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的小兒腦癱患兒160 例作研究對象，按隨機數(shù)表法劃分為對照組和研究組，每組各為80例。納入標準：（1）經(jīng)診斷符合《中國腦性癱瘓康復指南（2022）》［5］中小兒腦癱的診斷標準；（2）顱腦CT檢查確診為小兒腦癱；（3）家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴傳染性疾病；（2）伴免疫系統(tǒng)或凝血功能障礙；（3）合并精神及認知障礙；（4）臨床基線資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

對照組，男性52 例、女性28 例，年齡5 個月～3.5 歲，平均年齡（1.95±0.75）歲，體質(zhì)量3.5～11.0 kg，平均體質(zhì)量（5.41±1.07）kg，分型：31例痙攣型、16例不隨意運動型、24 例肌張力低下型、9 例混合型；研究組，男性51例、女性29 例，年齡4 個月～3.8 歲，平均年齡（1.99±0.71）歲，體質(zhì)量3.8～11.2 kg，平均體質(zhì)量（5.45±1.12）kg，分型：30 例痙攣型、15 例不隨意運動型、25 例肌張力低下型、10例混合型。兩組患兒的性別比例、平均體質(zhì)量及年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 入院患兒均接受專業(yè)檢查，如智商判斷、顱腦CT、腦電圖及肌電圖等診斷與檢查，病情確診后給予常規(guī)對癥支持治療，藥物包含地西泮、腦活素及注射用A型肉毒素等［6］。

1.2.2 對照組實施常規(guī)護理干預 護理人員在腦癱患兒住院期間實施心理指導、飲食指導及常規(guī)康復護理［7］。

1.2.3 研究組實施基于對照組護理的綜合康復護理干預方案 （1）心理指導。腦癱患兒幼小，入院后受環(huán)境、自身病情等因素影響出現(xiàn)緊張不安、恐懼心理，在自身疾病認知、疼痛承受等方面能力偏差，通常難以主動配合對癥治療與專科護理，在極大程度上將治療、護理的難度加大。故而在患兒住院治療期間，醫(yī)務(wù)人員在與腦癱患兒交流時需做到以下幾點：①增加患兒信任感，護理患兒時需時刻注意，要以輕柔的語氣、溫和的態(tài)度進行溝通、交流，期間要保持充足的耐心與愛心，向患兒展示這個年齡段喜歡的事物，取得其信任與好感。面對患兒時面帶微笑，經(jīng)常輕柔地撫摸患兒，使其感受到被關(guān)愛和照護。增強患兒對醫(yī)護人員的信任，消除患兒恐懼與緊張不安的負面心理情緒，促其能積極配合醫(yī)師治療與?？谱o理［8］。②滿足其需要并保持其樂觀、快樂的心，住院期間問詢家屬或日常觀察腦癱患兒的愛好與興趣，盡可能在合理范圍內(nèi)滿足其需求，充分調(diào)動其積極性，使患兒住院期間以穩(wěn)定樂觀的心態(tài)積極治療。③給予稱贊與鼓勵，住院期間經(jīng)常稱贊、鼓勵患兒，哪怕康復訓練中微小的進步亦需進行表揚稱贊，以此告知患兒這樣做是正確的，強化其康復出院的信心。對腦癱患兒家屬執(zhí)行必要的疾病知識等內(nèi)容的宣教，告知與患兒溝通、交流的重要性，促其能多花時間陪護患兒，陪同參與康復訓練，給予患兒來自家庭的支持與溫暖。（2）飲食指導措施。大部分腦癱患兒住院治療期間，均伴有一定程度的食欲不振、吞咽困難等癥狀表現(xiàn)。責任護士在患兒住院期間需據(jù)其病情實際情況，為其制定針對性、個體化飲食指導方案，在方案中添加易于患兒消化、吸收的食物，且食物需易喂食、易下咽，并在喂食期間密切監(jiān)測患兒情況，可適當調(diào)整其喂食食量與速度，如若病情嚴重必要時可進行鼻飼喂養(yǎng)，以滿足腦癱患兒營養(yǎng)的日常需求。（3）綜合康復護理之語言訓練。因自身病情，腦癱患兒伴大腦發(fā)育與發(fā)音遲緩等情況，需加強訓練患兒的語言方面，指導與調(diào)節(jié)其發(fā)音，同時還需訓練患兒的口腔知覺等方面，促其能正常發(fā)音。多數(shù)患兒在一段時間保持正確抱姿后，基本能掌握進食能力與身體控制能力，此時可進行語言訓練，且在訓練期間要保障患兒頭部處在正中間位置，并協(xié)調(diào)好上臂與肩膀，護士雙眼與患兒雙眼保持對視，位置適中、舒適，以免患兒出現(xiàn)身體僵硬，影響語言訓練中發(fā)音的準確性。適當增加與患兒的交談次數(shù)，且告知家屬需堅持不懈，并主動與患兒交流，創(chuàng)造機會，助其完成康復訓練的同時，促其心理正常發(fā)育。鼓勵腦癱患兒說話，期間給予贊賞、表揚，不可批評、指責。（4）綜合康復護理之物理治療護理。在物理治療師引導下，對患兒行爬行訓練，指導其雙手支撐身體，后四肢爬行，以鍛煉盆骨力量。且經(jīng)過平衡運動、直立運動，促使患兒下肢交互使用的神經(jīng)末梢充分發(fā)育。物理治療師亦可引導腦癱患兒扶墻壁與欄桿，以進行站姿訓練等，促其肢體功能得到鍛煉，進一步增強患兒的生活自理能力。據(jù)不同運動障礙分型，制定不同的、個體化訓練，訓練時長據(jù)病情適當增減。（5）綜合康復護理之訓練護理。絕大多數(shù)腦癱患兒伴運動障礙，在康復訓練中患兒手與膝等的訓練不可或缺。責任護士指導患兒進行斜坡訓練，即在適當角度斜坡指導其進行爬行訓練，以鍛煉、提升患兒的肢體功能，以此縮減運動障礙對患兒預后生活的影響。據(jù)不同運動障礙分型，制定不同的、個體化訓練，訓練時長據(jù)病情適當增減。（6）綜合康復護理之障礙性護理。絕大多數(shù)腦癱患兒伴語言、運動、感知、行為等方面不同程度的障礙。責任護士在患兒住院期間需加強與家屬的溝通、交流，對患兒疾病相關(guān)知識進行健康宣教，加大家屬對醫(yī)務(wù)人員理解和信任。如若腦癱患兒伴有癲癇癥狀亦或是有癲癇潛在發(fā)作風險，責任護士需結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)與醫(yī)囑，給予適量抗癲癇藥物，穩(wěn)定其病情，期間需密切監(jiān)測病情狀況。如若患兒伴有行為障礙，責任護士需據(jù)其實際病情，為其制定個體化綜合康復訓練計劃，以恢復其肢體功能。（7）綜合康復護理之家長宣教。①抱姿與睡姿正確：如若是痙攣型腦癱患兒，告知家屬抱患兒時盡量以騎跨式抱姿，不可遮擋患兒視線，對應(yīng)調(diào)整患兒上肢以確保舒適。對于肌張力低下型、不經(jīng)常運動型腦癱患兒，抱時盡量以球抱式抱姿，軀干位置進行相應(yīng)調(diào)整。②生活指導：在患兒進食前，指導叮囑家屬適當對唇部周圍皮膚進行按摩，刺激周圍的局部神經(jīng)，增強腦癱患兒的吞咽與口腔張合能力，喂食時體位調(diào)整至半坐位，且需將食物自正面喂入口腔中。③刺激按摩四肢皮膚：指導家屬輕柔按摩患兒手掌、四肢及足掌皮膚，重點輕柔按摩患兒大小腿的內(nèi)側(cè)皮膚，時長30 min/次，1次/日。④家屬心理疏導：責任護士主動與家屬溝通、交流，導致腦癱發(fā)作的誘因、住院治療流程、配合醫(yī)務(wù)人員等，并告知既往住院治療后治愈、病情好轉(zhuǎn)的病例，告知家屬給予患兒關(guān)懷、溫暖的重要性，促使家屬能以積極心態(tài)輔助責任護士進行住院期間的護理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組不同分型患兒護理后Fugl-Meyer 運動功能評分 利用Fugl-Meyer運動功能評分表評價，量表共含50個條目，總分100 分，患兒評分高則表示其肢體運動功能恢復佳［9］。

1.3.2 兩組不同分型患兒護理后生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分 利用Bartthel指數(shù)評價，總分100分，評分愈高自理能力越佳，其中≥95 分為生活能自理；75～94 分為生活需幫助；≤74分為生活完全依賴他人［10］。

1.3.3 兩組患兒護理總有效率 評價標準：護理后腦癱患兒生活自理能力接近正常兒童，可直立行走、可自行大小便，運動功能與語言功能等大幅度增強，生存質(zhì)量顯著提升，評價為顯效；護理后腦癱患兒生活自理能力有所提升，運動功能與語言功能等亦有所增強，但仍需家屬的照顧與陪伴，評價為有效；護理后腦癱患兒生活自理能力、運動與語言功能等方面均未有提升，時刻需家長的照顧，評價為無效［11］。護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同分型患兒護理后Fugl-Meyer 運動功能評分情況

經(jīng)過護理后，研究組痙攣型、不隨意運動型、肌張力低下型、混合型腦癱患兒Fugl-Meyer 運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組80例腦癱患兒Fugl-Meyer 運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同分型患兒護理后Fugl-Meyer運動功能評分情況（±s） 分

表1 兩組不同分型患兒護理后Fugl-Meyer運動功能評分情況（±s） 分

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值痙攣型50.36±4.11 63.32±4.79 9.755＜0.001不隨意運動型45.56±3.14 56.37±4.85 6.844＜0.001肌張力低下型47.16±3.42 58.14±4.64 7.930＜0.001混合型46.38±3.92 57.68±4.08 5.284＜0.001總例數(shù)47.36±3.65 58.88±4.59 15.216＜0.001

2.2 兩組不同分型患兒護理后生活質(zhì)量Bartthel指數(shù)評分情況

經(jīng)過護理后，研究組痙攣型、不隨意運動型、肌張力低下型、混合型腦癱患兒生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組腦癱患兒生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同分型患兒護理后生活質(zhì)量Bartthel指數(shù)評分情況（±s） 分

表2 兩組不同分型患兒護理后生活質(zhì)量Bartthel指數(shù)評分情況（±s） 分

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值痙攣型75.91±5.16 85.13±6.44 5.312＜0.001不隨意運動型65.13±4.86 82.66±5.47 8.655＜0.001肌張力低下型67.45±4.77 84.31±5.74 9.420＜0.001混合型66.58±4.62 83.34±5.50 6.173＜0.001總例數(shù)68.77±4.85 83.86±5.78 15.491＜0.001

2.3 兩組患兒護理總有效情況

護理后，研究組護理總有效率97.50%高于對照組83.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理總有效情況 例（%）

3 討論

腦癱的主要病變位置是大腦，當腦癱患兒視覺與聽覺功能障礙、行為異常等，則無法參與正常學習與日常生活，嚴重威脅患兒自身的生命安全，同時還為患兒家屬增加負擔。相關(guān)文獻［12］報道，在嬰幼兒階段，大腦特點為可塑性強、發(fā)育快等，因而發(fā)作早期及時對癥干預，可通過大腦功能代償或者變更以彌補因腦損傷導致的神經(jīng)缺陷。5歲以前是人類腦部智力發(fā)育的關(guān)鍵階段，4歲以內(nèi)是視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，而2～3 歲是口語發(fā)育的關(guān)鍵階段，如若在此時期對腦癱患兒實施綜合、特殊性康復訓練，對于開發(fā)、代償患兒相應(yīng)的運動與行為有顯著效果，而一旦錯失智力、視覺、口語等發(fā)育的關(guān)鍵時期，即便腦癱患兒后續(xù)獲得此能力，亦可能難以達到更佳的水平［13］。且如若患兒未得到及時治療會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，嚴重影響生命健康與生活質(zhì)量，因此除常規(guī)治療外，有效的護理措施具有十分重要的意義。

本研究中觀察組采用飲食護理干預、開展綜合康復治療護理、綜合訓練護理、綜合語言訓練護理、伴隨障礙性護理、心理護理，并向家長進行宣教，以探索提高不同分型腦癱患者的康復療效，為綜合護理應(yīng)用于臨床提供依據(jù)。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)過護理后，研究組痙攣型、不隨意運動型、肌張力低下型、混合型腦癱患兒Fugl-Meyer 運動功能評分及生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分均高于對照組；護理后，研究組護理總有效率97.50%高于對照組83.75%，上述結(jié)果證實腦癱患兒實施綜合康復護理干預后護理有效率顯著提升，且能改善不同類型腦癱患兒的運動功能、生活自理能力。林穎等［14］認為采用早期綜合護理干預可有效提高新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運動發(fā)育水平，降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率，對提高患兒生活質(zhì)量有積極意義。莫先慧等［15］研究中對腦癱患兒進行針對性飲食指導，分析后發(fā)現(xiàn)腦癱患兒經(jīng)飲食喂養(yǎng)指導及補充營養(yǎng)后，其吸收、消化營養(yǎng)物質(zhì)的能力明顯提升，腦癱患兒體質(zhì)增強，機體免疫力亦得到大幅度提升，同時研究發(fā)現(xiàn)，在腦癱患兒飲食中增加微量元素的攝入尤其重要。部分文獻分析發(fā)現(xiàn)［16］，在腦癱患兒的生長發(fā)育階段，F(xiàn)e、Cu、Ca、Zn、Mg 等微量元素發(fā)揮重要作用，如若在此階段微量元素缺乏，可能影響其正常發(fā)育，因而建議在腦癱患兒住院期間及時補充微量元素，增加富含微量元素的食物。綜合康復訓練的護理措施開展主要圍繞腦癱患兒的智力開發(fā)、口語訓練、運動鍛煉、日常自理能力培養(yǎng)等諸多方面，且上述方面的康復訓練方案在制定時已盡可能做到簡單、細致、科學全面，既符合腦癱患兒的康復的實際需求，又便于患兒家屬長時間護理操作。在綜合康復護理方案實施中，極大限度上整合利用醫(yī)院的醫(yī)療資源與人力資源，積極落實“以患者為中心”的醫(yī)療理念，促使患兒及家屬能獲得醫(yī)院和科室高質(zhì)、高效的護理服務(wù)，提升家屬對整體護理質(zhì)量的評價，同時促使患兒能積極配合治療，縮減住院時長［17］。趙娜［18］研究報道，腦癱患兒的康復時間與家庭態(tài)度息息相關(guān)，而治療時長又關(guān)乎疾病的康復效果。因此綜合康復護理方案不能只局限在患兒的住院期間，更需納入患兒的日常生活中，因而除直接的康復訓練外，仍需有意識地指導、叮囑家屬參與到患兒的綜合康復護理與訓練方案中，促進家庭康復護理與訓練成為科室治療與護理的延伸，以此進一步提升康復效果，縮減康復時長，緩解患兒家庭的經(jīng)濟負擔［19］。

綜上所述，腦癱患兒實施綜合康復護理干預后護理有效率顯著提升，且能改善不同類型腦癱患兒的運動功能、生活自理能力。