陳麗華，黃小莉，肖建輝，溫春云

韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000

小兒腦癱屬臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)病癥，依據(jù)運(yùn)動障礙分為痙攣型、不隨意運(yùn)動型、肌張力低下型及混合型臨床分型，依據(jù)癱瘓位置范圍有單癱、雙癱、三肢與四肢癱等分型［1］。部分研究［2］顯示，近年來國外腦癱患病率的上升幅度明顯，約1.5‰～2.6‰，而我國腦癱患病率為0.18%～0.14%。高齡產(chǎn)婦、新生兒窒息、早產(chǎn)及低出生體重均為腦癱發(fā)生的危險因素，且研究認(rèn)為妊娠早期患兒出現(xiàn)神經(jīng)元增殖、移行障礙，會誘使腦組織異常變異。有文獻(xiàn)［3］報道，嬰幼兒階段尚屬發(fā)病早期，其機(jī)體臟器及其功能性尚未發(fā)育成熟與固化，可塑性強(qiáng)，因而在腦癱患兒早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可在極大程度上促進(jìn)康復(fù)，降低病殘率。綜合康復(fù)護(hù)理屬于系統(tǒng)化護(hù)理方式，其核心為護(hù)理程序，并在過程中將護(hù)理計(jì)劃、護(hù)士自身責(zé)任感、患兒出院與康復(fù)計(jì)劃納入護(hù)理程序中，作為護(hù)理方案的基礎(chǔ)，以此保持護(hù)理進(jìn)程中的協(xié)調(diào)一致性，提升整體護(hù)理質(zhì)量［4］。本次研究著重探究綜合康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年11 月韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的小兒腦癱患兒160 例作研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組和研究組，每組各為80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》［5］中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）顱腦CT檢查確診為小兒腦癱；（3）家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴傳染性疾?。唬?）伴免疫系統(tǒng)或凝血功能障礙；（3）合并精神及認(rèn)知障礙；（4）臨床基線資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

對照組，男性52 例、女性28 例，年齡5 個月～3.5 歲，平均年齡（1.95±0.75）歲，體質(zhì)量3.5～11.0 kg，平均體質(zhì)量（5.41±1.07）kg，分型：31例痙攣型、16例不隨意運(yùn)動型、24 例肌張力低下型、9 例混合型；研究組，男性51例、女性29 例，年齡4 個月～3.8 歲，平均年齡（1.99±0.71）歲，體質(zhì)量3.8～11.2 kg，平均體質(zhì)量（5.45±1.12）kg，分型：30 例痙攣型、15 例不隨意運(yùn)動型、25 例肌張力低下型、10例混合型。兩組患兒的性別比例、平均體質(zhì)量及年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 入院患兒均接受專業(yè)檢查，如智商判斷、顱腦CT、腦電圖及肌電圖等診斷與檢查，病情確診后給予常規(guī)對癥支持治療，藥物包含地西泮、腦活素及注射用A型肉毒素等［6］。

1.2.2 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員在腦癱患兒住院期間實(shí)施心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理［7］。

1.2.3 研究組實(shí)施基于對照組護(hù)理的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案 （1）心理指導(dǎo)。腦癱患兒幼小，入院后受環(huán)境、自身病情等因素影響出現(xiàn)緊張不安、恐懼心理，在自身疾病認(rèn)知、疼痛承受等方面能力偏差，通常難以主動配合對癥治療與?？谱o(hù)理，在極大程度上將治療、護(hù)理的難度加大。故而在患兒住院治療期間，醫(yī)務(wù)人員在與腦癱患兒交流時需做到以下幾點(diǎn)：①增加患兒信任感，護(hù)理患兒時需時刻注意，要以輕柔的語氣、溫和的態(tài)度進(jìn)行溝通、交流，期間要保持充足的耐心與愛心，向患兒展示這個年齡段喜歡的事物，取得其信任與好感。面對患兒時面帶微笑，經(jīng)常輕柔地?fù)崦純?，使其感受到被關(guān)愛和照護(hù)。增強(qiáng)患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任，消除患兒恐懼與緊張不安的負(fù)面心理情緒，促其能積極配合醫(yī)師治療與專科護(hù)理［8］。②滿足其需要并保持其樂觀、快樂的心，住院期間問詢家屬或日常觀察腦癱患兒的愛好與興趣，盡可能在合理范圍內(nèi)滿足其需求，充分調(diào)動其積極性，使患兒住院期間以穩(wěn)定樂觀的心態(tài)積極治療。③給予稱贊與鼓勵，住院期間經(jīng)常稱贊、鼓勵患兒，哪怕康復(fù)訓(xùn)練中微小的進(jìn)步亦需進(jìn)行表揚(yáng)稱贊，以此告知患兒這樣做是正確的，強(qiáng)化其康復(fù)出院的信心。對腦癱患兒家屬執(zhí)行必要的疾病知識等內(nèi)容的宣教，告知與患兒溝通、交流的重要性，促其能多花時間陪護(hù)患兒，陪同參與康復(fù)訓(xùn)練，給予患兒來自家庭的支持與溫暖。（2）飲食指導(dǎo)措施。大部分腦癱患兒住院治療期間，均伴有一定程度的食欲不振、吞咽困難等癥狀表現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士在患兒住院期間需據(jù)其病情實(shí)際情況，為其制定針對性、個體化飲食指導(dǎo)方案，在方案中添加易于患兒消化、吸收的食物，且食物需易喂食、易下咽，并在喂食期間密切監(jiān)測患兒情況，可適當(dāng)調(diào)整其喂食食量與速度，如若病情嚴(yán)重必要時可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，以滿足腦癱患兒營養(yǎng)的日常需求。（3）綜合康復(fù)護(hù)理之語言訓(xùn)練。因自身病情，腦癱患兒伴大腦發(fā)育與發(fā)音遲緩等情況，需加強(qiáng)訓(xùn)練患兒的語言方面，指導(dǎo)與調(diào)節(jié)其發(fā)音，同時還需訓(xùn)練患兒的口腔知覺等方面，促其能正常發(fā)音。多數(shù)患兒在一段時間保持正確抱姿后，基本能掌握進(jìn)食能力與身體控制能力，此時可進(jìn)行語言訓(xùn)練，且在訓(xùn)練期間要保障患兒頭部處在正中間位置，并協(xié)調(diào)好上臂與肩膀，護(hù)士雙眼與患兒雙眼保持對視，位置適中、舒適，以免患兒出現(xiàn)身體僵硬，影響語言訓(xùn)練中發(fā)音的準(zhǔn)確性。適當(dāng)增加與患兒的交談次數(shù)，且告知家屬需堅(jiān)持不懈，并主動與患兒交流，創(chuàng)造機(jī)會，助其完成康復(fù)訓(xùn)練的同時，促其心理正常發(fā)育。鼓勵腦癱患兒說話，期間給予贊賞、表揚(yáng)，不可批評、指責(zé)。（4）綜合康復(fù)護(hù)理之物理治療護(hù)理。在物理治療師引導(dǎo)下，對患兒行爬行訓(xùn)練，指導(dǎo)其雙手支撐身體，后四肢爬行，以鍛煉盆骨力量。且經(jīng)過平衡運(yùn)動、直立運(yùn)動，促使患兒下肢交互使用的神經(jīng)末梢充分發(fā)育。物理治療師亦可引導(dǎo)腦癱患兒扶墻壁與欄桿，以進(jìn)行站姿訓(xùn)練等，促其肢體功能得到鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒的生活自理能力。據(jù)不同運(yùn)動障礙分型，制定不同的、個體化訓(xùn)練，訓(xùn)練時長據(jù)病情適當(dāng)增減。（5）綜合康復(fù)護(hù)理之訓(xùn)練護(hù)理。絕大多數(shù)腦癱患兒伴運(yùn)動障礙，在康復(fù)訓(xùn)練中患兒手與膝等的訓(xùn)練不可或缺。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)行斜坡訓(xùn)練，即在適當(dāng)角度斜坡指導(dǎo)其進(jìn)行爬行訓(xùn)練，以鍛煉、提升患兒的肢體功能，以此縮減運(yùn)動障礙對患兒預(yù)后生活的影響。據(jù)不同運(yùn)動障礙分型，制定不同的、個體化訓(xùn)練，訓(xùn)練時長據(jù)病情適當(dāng)增減。（6）綜合康復(fù)護(hù)理之障礙性護(hù)理。絕大多數(shù)腦癱患兒伴語言、運(yùn)動、感知、行為等方面不同程度的障礙。責(zé)任護(hù)士在患兒住院期間需加強(qiáng)與家屬的溝通、交流，對患兒疾病相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教，加大家屬對醫(yī)務(wù)人員理解和信任。如若腦癱患兒伴有癲癇癥狀亦或是有癲癇潛在發(fā)作風(fēng)險，責(zé)任護(hù)士需結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)與醫(yī)囑，給予適量抗癲癇藥物，穩(wěn)定其病情，期間需密切監(jiān)測病情狀況。如若患兒伴有行為障礙，責(zé)任護(hù)士需據(jù)其實(shí)際病情，為其制定個體化綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以恢復(fù)其肢體功能。（7）綜合康復(fù)護(hù)理之家長宣教。①抱姿與睡姿正確：如若是痙攣型腦癱患兒，告知家屬抱患兒時盡量以騎跨式抱姿，不可遮擋患兒視線，對應(yīng)調(diào)整患兒上肢以確保舒適。對于肌張力低下型、不經(jīng)常運(yùn)動型腦癱患兒，抱時盡量以球抱式抱姿，軀干位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。②生活指導(dǎo)：在患兒進(jìn)食前，指導(dǎo)叮囑家屬適當(dāng)對唇部周圍皮膚進(jìn)行按摩，刺激周圍的局部神經(jīng)，增強(qiáng)腦癱患兒的吞咽與口腔張合能力，喂食時體位調(diào)整至半坐位，且需將食物自正面喂入口腔中。③刺激按摩四肢皮膚：指導(dǎo)家屬輕柔按摩患兒手掌、四肢及足掌皮膚，重點(diǎn)輕柔按摩患兒大小腿的內(nèi)側(cè)皮膚，時長30 min/次，1次/日。④家屬心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士主動與家屬溝通、交流，導(dǎo)致腦癱發(fā)作的誘因、住院治療流程、配合醫(yī)務(wù)人員等，并告知既往住院治療后治愈、病情好轉(zhuǎn)的病例，告知家屬給予患兒關(guān)懷、溫暖的重要性，促使家屬能以積極心態(tài)輔助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行住院期間的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組不同分型患兒護(hù)理后Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分 利用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表評價，量表共含50個條目，總分100 分，患兒評分高則表示其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)佳［9］。

1.3.2 兩組不同分型患兒護(hù)理后生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分 利用Bartthel指數(shù)評價，總分100分，評分愈高自理能力越佳，其中≥95 分為生活能自理；75～94 分為生活需幫助；≤74分為生活完全依賴他人［10］。

1.3.3 兩組患兒護(hù)理總有效率 評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后腦癱患兒生活自理能力接近正常兒童，可直立行走、可自行大小便，運(yùn)動功能與語言功能等大幅度增強(qiáng)，生存質(zhì)量顯著提升，評價為顯效；護(hù)理后腦癱患兒生活自理能力有所提升，運(yùn)動功能與語言功能等亦有所增強(qiáng)，但仍需家屬的照顧與陪伴，評價為有效；護(hù)理后腦癱患兒生活自理能力、運(yùn)動與語言功能等方面均未有提升，時刻需家長的照顧，評價為無效［11］。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同分型患兒護(hù)理后Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分情況

經(jīng)過護(hù)理后，研究組痙攣型、不隨意運(yùn)動型、肌張力低下型、混合型腦癱患兒Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組80例腦癱患兒Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同分型患兒護(hù)理后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分情況（±s） 分

表1 兩組不同分型患兒護(hù)理后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分情況（±s） 分

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值痙攣型50.36±4.11 63.32±4.79 9.755＜0.001不隨意運(yùn)動型45.56±3.14 56.37±4.85 6.844＜0.001肌張力低下型47.16±3.42 58.14±4.64 7.930＜0.001混合型46.38±3.92 57.68±4.08 5.284＜0.001總例數(shù)47.36±3.65 58.88±4.59 15.216＜0.001

2.2 兩組不同分型患兒護(hù)理后生活質(zhì)量Bartthel指數(shù)評分情況

經(jīng)過護(hù)理后，研究組痙攣型、不隨意運(yùn)動型、肌張力低下型、混合型腦癱患兒生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組腦癱患兒生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同分型患兒護(hù)理后生活質(zhì)量Bartthel指數(shù)評分情況（±s） 分

表2 兩組不同分型患兒護(hù)理后生活質(zhì)量Bartthel指數(shù)評分情況（±s） 分

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值痙攣型75.91±5.16 85.13±6.44 5.312＜0.001不隨意運(yùn)動型65.13±4.86 82.66±5.47 8.655＜0.001肌張力低下型67.45±4.77 84.31±5.74 9.420＜0.001混合型66.58±4.62 83.34±5.50 6.173＜0.001總例數(shù)68.77±4.85 83.86±5.78 15.491＜0.001

2.3 兩組患兒護(hù)理總有效情況

護(hù)理后，研究組護(hù)理總有效率97.50%高于對照組83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理總有效情況 例（%）

3 討論

腦癱的主要病變位置是大腦，當(dāng)腦癱患兒視覺與聽覺功能障礙、行為異常等，則無法參與正常學(xué)習(xí)與日常生活，嚴(yán)重威脅患兒自身的生命安全，同時還為患兒家屬增加負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)［12］報道，在嬰幼兒階段，大腦特點(diǎn)為可塑性強(qiáng)、發(fā)育快等，因而發(fā)作早期及時對癥干預(yù)，可通過大腦功能代償或者變更以彌補(bǔ)因腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)缺陷。5歲以前是人類腦部智力發(fā)育的關(guān)鍵階段，4歲以內(nèi)是視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，而2～3 歲是口語發(fā)育的關(guān)鍵階段，如若在此時期對腦癱患兒實(shí)施綜合、特殊性康復(fù)訓(xùn)練，對于開發(fā)、代償患兒相應(yīng)的運(yùn)動與行為有顯著效果，而一旦錯失智力、視覺、口語等發(fā)育的關(guān)鍵時期，即便腦癱患兒后續(xù)獲得此能力，亦可能難以達(dá)到更佳的水平［13］。且如若患兒未得到及時治療會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生命健康與生活質(zhì)量，因此除常規(guī)治療外，有效的護(hù)理措施具有十分重要的意義。

本研究中觀察組采用飲食護(hù)理干預(yù)、開展綜合康復(fù)治療護(hù)理、綜合訓(xùn)練護(hù)理、綜合語言訓(xùn)練護(hù)理、伴隨障礙性護(hù)理、心理護(hù)理，并向家長進(jìn)行宣教，以探索提高不同分型腦癱患者的康復(fù)療效，為綜合護(hù)理應(yīng)用于臨床提供依據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)過護(hù)理后，研究組痙攣型、不隨意運(yùn)動型、肌張力低下型、混合型腦癱患兒Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分及生活質(zhì)量Bartthel 指數(shù)評分均高于對照組；護(hù)理后，研究組護(hù)理總有效率97.50%高于對照組83.75%，上述結(jié)果證實(shí)腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理有效率顯著提升，且能改善不同類型腦癱患兒的運(yùn)動功能、生活自理能力。林穎等［14］認(rèn)為采用早期綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運(yùn)動發(fā)育水平，降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率，對提高患兒生活質(zhì)量有積極意義。莫先慧等［15］研究中對腦癱患兒進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo)，分析后發(fā)現(xiàn)腦癱患兒經(jīng)飲食喂養(yǎng)指導(dǎo)及補(bǔ)充營養(yǎng)后，其吸收、消化營養(yǎng)物質(zhì)的能力明顯提升，腦癱患兒體質(zhì)增強(qiáng)，機(jī)體免疫力亦得到大幅度提升，同時研究發(fā)現(xiàn)，在腦癱患兒飲食中增加微量元素的攝入尤其重要。部分文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)［16］，在腦癱患兒的生長發(fā)育階段，F(xiàn)e、Cu、Ca、Zn、Mg 等微量元素發(fā)揮重要作用，如若在此階段微量元素缺乏，可能影響其正常發(fā)育，因而建議在腦癱患兒住院期間及時補(bǔ)充微量元素，增加富含微量元素的食物。綜合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理措施開展主要圍繞腦癱患兒的智力開發(fā)、口語訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉、日常自理能力培養(yǎng)等諸多方面，且上述方面的康復(fù)訓(xùn)練方案在制定時已盡可能做到簡單、細(xì)致、科學(xué)全面，既符合腦癱患兒的康復(fù)的實(shí)際需求，又便于患兒家屬長時間護(hù)理操作。在綜合康復(fù)護(hù)理方案實(shí)施中，極大限度上整合利用醫(yī)院的醫(yī)療資源與人力資源，積極落實(shí)“以患者為中心”的醫(yī)療理念，促使患兒及家屬能獲得醫(yī)院和科室高質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，提升家屬對整體護(hù)理質(zhì)量的評價，同時促使患兒能積極配合治療，縮減住院時長［17］。趙娜［18］研究報道，腦癱患兒的康復(fù)時間與家庭態(tài)度息息相關(guān)，而治療時長又關(guān)乎疾病的康復(fù)效果。因此綜合康復(fù)護(hù)理方案不能只局限在患兒的住院期間，更需納入患兒的日常生活中，因而除直接的康復(fù)訓(xùn)練外，仍需有意識地指導(dǎo)、叮囑家屬參與到患兒的綜合康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練方案中，促進(jìn)家庭康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練成為科室治療與護(hù)理的延伸，以此進(jìn)一步提升康復(fù)效果，縮減康復(fù)時長，緩解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［19］。

綜上所述，腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理有效率顯著提升，且能改善不同類型腦癱患兒的運(yùn)動功能、生活自理能力。