周志娟，王同生

1.信陽市傳染病醫(yī)院，河南 信陽 464000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病， 主要 是在支氣管慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)展形成的，以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征，其臨床表現(xiàn)為外周氣道阻塞、通氣換氣功能下降、肺泡彈性減弱等［1］。我國40 歲以上慢性阻塞性肺疾病患病率為13.7%，60 歲以上患病率則為27.0%［2］。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與生活習(xí)慣、個體因素、環(huán)境因素等存在相關(guān)性［3］。慢性阻塞性肺疾病患者長期處于慢性缺氧狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮受損、內(nèi)環(huán)境紊亂，隨著病程延長可影響其他臟器功能，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，對患者肺功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4-5］。大部分慢性阻塞性肺疾病患者對疾病認(rèn)知程度較低，自我護(hù)理能力差，出院后容易導(dǎo)致病情控制不良情況。微信作為一種發(fā)展迅速的移動新媒體工具，是快速發(fā)送圖片、文字、視頻、語音短信等的手機(jī)聊天軟件，具有互動強(qiáng)、成本低、智能定制等公眾平臺功能優(yōu)點，可將科學(xué)保健理念滲透入人們社交圈子和社會群體中，并提供個性化健康管理服務(wù)。本研究探討基于微信平臺的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年8 月信陽市傳染病醫(yī)院收治的131 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組65 例和微信組66 例。均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。常規(guī)組男35 例，女30 例；年齡47～76 歲，平均年齡（65.93±7.36）歲；病程1～7 年，平均病程（3.72±0.35）年。微信組男37例，女29例；年齡51～82 歲，平均年齡（69.77±7.79）歲；病程1～8 年，平均病程（3.47±0.51）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者均接受臨床常規(guī)對癥治療，包括預(yù)防感染、吸氧、止咳、祛痰等。微信組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于微信平臺的健康教育干預(yù)，具體措施如下：（1）建立微信平臺和微信群，定期發(fā)布慢性阻塞性肺疾病宣教內(nèi)容，包括病因、治療方式、肺功能鍛煉方法、自我護(hù)理方法等。制作宣傳圖片和視頻，通過微信群發(fā)布，使患者對疾病有所了解。（2）通過微信平臺對患者進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)患者家屬督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對運(yùn)動方法掌握不佳的，可以進(jìn)行家庭隨訪和面對面指導(dǎo)。（3）對病情嚴(yán)重或治療依從性差的慢性阻塞性肺疾病患者，倡導(dǎo)家屬參與疾病管理，并配備專門的護(hù)理人員進(jìn)行保健教育和指導(dǎo)。（4）鼓勵患者在微信群積極交流，分享日常自我管理心得，使患者認(rèn)識到自我管理對于疾病康復(fù)的重要性，掌握康復(fù)知識、康復(fù)技能等，如患者連續(xù)1 周未在微信群回復(fù)，則由護(hù)士長單獨以電話方式進(jìn)行溝通。（5）對患者的咨詢和問題及時進(jìn)行反饋，了解患者病情恢復(fù)情況。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力。采用張彩虹等［7］編制的慢性阻塞性肺疾病患者自我能力量表評估兩組患者干預(yù)前后自我管理能力，包括癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能等條目，分值越高，表示患者自我管理能力越好。（2）肺功能指標(biāo)。比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（3）癥狀改善時間。比較兩組患者癥狀改善時間，包括咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀改善時間。（4）血氣指標(biāo)。比較兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況

干預(yù)后微信組患者癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分情況（±s） 分

a表示與常規(guī)組比較，P＜0.05；b表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）干預(yù)后微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）癥狀管理情緒管理信息管理日常生活自我效能20.44±2.47 20.84±2.36 30.41±3.42 30.19±3.94 15.19±2.92 15.21±2.08 30.03±3.22 30.19±3.54 22.31±3.57 22.48±3.18 32.38±3.53ab 25.84±2.84b 45.07±5.02ab 38.88±4.13b 30.43±3.38ab 21.96±2.63b 47.53±5.81ab 35.76±4.75b 37.43±4.32ab 26.48±3.31b

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況

干預(yù)后，微信組患者FEV1、FVC 和FEV1/FVC 指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

a 表示與常規(guī)組比較，P＜0.05；b 表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）干預(yù)后微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)1.23±0.18 1.29±0.12 1.23±0.23 1.31±0.25 45.72±5.06 45.96±5.83 2.28±0.32ab 1.71±0.28b 3.94±0.62ab 2.33±0.34b 66.84±7.32ab 55.33±6.85b

2.3 兩組患者癥狀改善時間情況

微信組患者咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀改善時間均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時間情況（±s） d

表3 兩組患者癥狀改善時間情況（±s） d

組別微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）t值P值咳嗽癥狀改善時間6.87±1.05 9.27±2.39 7.460＜0.001胸悶癥狀改善時間6.15±1.73 9.32±2.02 9.652＜0.001咳痰癥狀改善時間8.36±1.14 11.05±2.37 8.298＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)情況

干預(yù)后，微信組患者PaO2、SaO2指標(biāo)高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)情況（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)情況（±s）

a 表示與常規(guī)組比較，P＜0.05；b 表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）干預(yù)后微信組（n=66）常規(guī)組（n=65）PaCO2（kPa）PaO2（kPa）SaO2（%）5.87±0.69 5.86±0.62 9.08±1.95 9.01±1.23 91.23±2.49 91.32±2.43 5.06±0.45ab 5.37±0.49b 10.35±2.21ab 9.79±1.99b 98.51±2.78ab 94.67±2.59b

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

微信組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于常規(guī)組的13.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病目前尚無根治方法，多數(shù)患者均處于緩解期。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制多樣且復(fù)雜，病情遷延不愈，多與生活習(xí)慣、吸煙、空氣粉塵和細(xì)顆粒物存在相關(guān)性。其發(fā)生發(fā)展還與機(jī)體存在相關(guān)性，如肺部感染、呼吸道感染、蛋白酶失衡等，可進(jìn)一步加重患者臨床癥狀，使患者肺功能進(jìn)一步減退［8］。慢性阻塞性肺疾病患者氣道分泌物較多，若治療不及時，容易造成二氧化碳潴留、肺不張、呼吸困難、肺功能下降等，嚴(yán)重者可能威脅患者生命安全［9］。治療慢性阻塞性肺疾病主要是改善肺功能，緩解其體內(nèi)二氧化碳潴留、提高患者運(yùn)動耐力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，具有操作簡單、安全性高等特點，但長期采用此療法患者治療依從性會逐漸降低，削弱治療效果［10］。慢性阻塞性肺疾病具有不可逆特點，除有效治療外，還需實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以穩(wěn)定患者病情。常規(guī)護(hù)理僅局限于飲食、用藥、康復(fù)等方面指標(biāo)，容易忽視對患者心理疏導(dǎo)和健康教育。微信公眾平臺應(yīng)用于慢性疾病患者自我管理中，可實現(xiàn)一對多的高效服務(wù)模式，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，適應(yīng)我國目前醫(yī)療資源緊缺情況［11］。目前，我國慢性病自我管理微信干預(yù)主要集中在冠心病、糖尿病、慢性肝炎等，針對慢性阻塞性肺疾病微信干預(yù)研究較少［12］。

微信平臺的服務(wù)內(nèi)容與上門拜訪、電話回訪、信件等方式相比，更加徹底、簡單、多樣，管理更加方便快捷，可以明顯提高管理效率［13］。借助微信平臺，護(hù)理人員可將慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識制作成視頻、圖片等，在平臺上及時發(fā)送，幫助患者隨時隨地反復(fù)觀察和學(xué)習(xí)。同時，可以建立微信群聊，講解和強(qiáng)調(diào)重點內(nèi)容，鼓勵患者相互交流，達(dá)到相互支持、相互鼓勵的目的［14］。

自我管理是患者在長期疾病治療過程之中形成的一種獨有的自我監(jiān)督、約束和管理能力，它可以影響患者的認(rèn)知、行為和心理，提高患者的自我管理能力，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［15-16］。患者通過微信平臺掌握如何用藥、合理飲食和運(yùn)動鍛煉等知識，了解呼吸功能鍛煉的重要性，掌握呼吸功能鍛煉的準(zhǔn)確方法，且患者對慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)展和并發(fā)癥認(rèn)知也大幅度提高，學(xué)會管理自身疾病，從而達(dá)到減輕癥狀、延緩病情、提高生活質(zhì)量的目的［17-19］。借助微信平臺可以實現(xiàn)護(hù)患間的零距離溝通和隨時視頻聊天，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，且有利于評估患者生理及心理狀態(tài)，及時糾正患者存在的問題［20］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，微信組患者癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能等各項自我管理能力評分均高于常規(guī)組，提示基于微信平臺健康教育干預(yù)提高了慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力；干預(yù)后，微信組患者FEV1、FVC 和FEV1/FVC 指標(biāo)均高于常規(guī)組，提示基于微信平臺的健康教育干預(yù)可改善患者肺功能；微信組患者咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀改善時間均明顯少于常規(guī)組，提示基于微信平臺的健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者癥狀改善；干預(yù)后，微信組患者PaO2、SaO2指標(biāo)高于常規(guī)組，PaCO2指標(biāo)低于常規(guī)組，提示基于微信平臺健康教育干預(yù)可改善患者血氣功能指標(biāo)；微信組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示基于微信平臺健康教育干預(yù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，此結(jié)果與朱順芳等［21］的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中實施基于微信平臺的健康教育干預(yù)，能夠提高患者的自我管理能力，改善患者肺功能和血氣功能指標(biāo)，縮短臨床癥狀改善時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。