張 潔，孫 冬，黃昌紅

1.開(kāi)封市疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制科，河南 開(kāi)封 475000；2.開(kāi)封市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，河南 開(kāi)封 475000

流行性腮腺炎是一種急性呼吸道傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行，兒童或青少年多發(fā)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫脹、腮腺非化膿性炎癥。此外，還可引發(fā)耳聾、卵巢炎、腦膜炎等并發(fā)癥［1-2］。流行性腮腺炎發(fā)病具有顯著季節(jié)性，在不良衛(wèi)生條件的擁擠人群、部隊(duì)、幼托及學(xué)校等聚集區(qū)易導(dǎo)致暴發(fā)流行［3-4］。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道［5-6］，我國(guó)3～14歲流行性腮腺炎患兒發(fā)病數(shù)約占發(fā)病全體總數(shù)80%以上。控制流行性腮腺炎的唯一有效措施是接種麻腮風(fēng)疫苗（MMR）［7］。本研究旨在分析2010—2020 年開(kāi)封市流行性腮腺炎進(jìn)行病例特征，以期為制定流行性腮腺炎的預(yù)防控制策略提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)流行性腮腺炎發(fā)病情況及病例個(gè)案，將邏輯有誤個(gè)案及疑似病例刪除，納入并分析發(fā)病日期為2010年1月1日—2020年12月31日的臨床確診病例及診斷病例，現(xiàn)住址為開(kāi)封市。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于基本信息系統(tǒng)。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《<中華人民共和國(guó)傳染病防治法>規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［8］。暴發(fā)疫情突發(fā)事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2005〕288 號(hào)）［9］，同一幼兒園、學(xué)校等集體單位中1周內(nèi)發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010—2020年開(kāi)封市流行性腮腺炎發(fā)病情況

2010—2020 年開(kāi)封市共報(bào)告流行性腮腺炎9 258 例（包括臨床診斷病例和確診病例），無(wú)死亡病例報(bào)告，年平均發(fā)病率為17.11/10 萬(wàn)。2013 年病例數(shù)所占比例最高（16.41%），發(fā)病率最高（30.92/10 萬(wàn)）；2020 年病例數(shù)所占比例最低（4.49%），發(fā)病率最低（8.41/10萬(wàn)），見(jiàn)表1。

表1 2010—2020年開(kāi)封市流行性腮腺炎發(fā)病情況

2.2 2010—2020 年開(kāi)封市不同月份流行性腮腺炎發(fā)病分布情況

2010—2020 年開(kāi)封市流行性腮腺炎全年各月均有發(fā)病，具有顯著發(fā)病季節(jié)特征，每年發(fā)病高峰期為4—7月及11 月—次年1 月，報(bào)告病例數(shù)分別占總病例數(shù)的51.45%（4 763/9 258）和17.46%（1 616/9 258），見(jiàn)表2。

表2 2010—2020年開(kāi)封市不同月份流行性腮腺炎發(fā)病分布情況 例

2.3 2010—2020 年開(kāi)封市流行性腮腺炎發(fā)病地區(qū)分布情況

開(kāi)封市9 個(gè)縣（市）區(qū)均有發(fā)病，發(fā)病率前3 位為鼓樓區(qū)（21.18%）、龍亭區(qū)（15.46%）和通許縣（11.33%），見(jiàn)表3。

表3 2010—2020年開(kāi)封市流行性腮腺炎發(fā)病地區(qū)分布情況

2.4 2010—2020 年開(kāi)封市流行性腮腺炎發(fā)病人群分布情況

2.4.1 性別分布 2010—2020年開(kāi)封市報(bào)告顯示，流行性腮腺炎男性患者有5 964例，女性患者有3 294例，男女比例為1.81∶1。

2.4.2 年齡分布 2010—2020年開(kāi)封市報(bào)告流行性腮腺炎病例年齡分布以15歲以下兒童和青少年為主，患病總數(shù)共7 429例，占總病例數(shù)的80.24%，見(jiàn)表4。

表4 2010—2020年開(kāi)封市流行性腮腺炎發(fā)病年齡分布情況 例（%）

2.4.3 職業(yè)分布 2010—2020 年開(kāi)封市報(bào)告的流行性腮腺炎病例中，以學(xué)生最多，共5 716例（61.74%），其次為幼托兒童和散居兒童，分別為1 538例（16.61%）和1 264例（13.65%），其他職業(yè)740例（7.99%）。

2.4.4 免疫史分析 9 258 例流行性腮腺炎病例中，有MMR 免疫史（免疫史來(lái)源以預(yù)防接種證、接種卡或者信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）7 961 例（85.99%），其中接種1 劑次4756 例（51.37%）；2 劑次及以上3 205 例（34.62%）；無(wú)免疫史1 297例（14.01%）。

2.5 臨床表現(xiàn)情況

2010—2022 年開(kāi)封市流行性腮腺炎未接種MMR 的病例中，發(fā)熱率為32.07%，雙側(cè)腮腺腫大率為26.60%，高于有MMR 疫苗接種史的24.90%和15.17%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 2010—2020年開(kāi)封市流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)情況 例（%）

3 討論

流行性腮腺炎屬于急性呼吸道傳染病，其傳播方式為上呼吸道飛沫或直接接觸傳播，具有較強(qiáng)傳染性，多發(fā)生于兒童或青少年人群［10］。2004—2018 年我國(guó)每10 萬(wàn)人里就有約21 人發(fā)生流行性腮腺炎［6］，2010—2020 年開(kāi)封市每10 萬(wàn)人里就有約17 人發(fā)生流行性腮腺炎。從時(shí)間分布來(lái)看，開(kāi)封市流行性腮腺炎呈現(xiàn)出明顯季節(jié)性，在4—7月和11 月—次年1 月呈現(xiàn)出2 個(gè)高峰時(shí)期，可能與學(xué)生聚集在校上課、人群密集，且春冬季節(jié)開(kāi)窗通風(fēng)較少，空氣流通性降低等因素有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，每年2月、8月、9月為流行性腮腺炎發(fā)病率較低，究其原因?yàn)閷W(xué)生寒暑假在校聚集性接觸較少，多分散居家，該結(jié)果遵循呼吸道傳染病季節(jié)流行特征［11］，與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似［12-13］。據(jù)此，臨床上可結(jié)合近幾年疫情增幅情況，加強(qiáng)調(diào)查和處置流行性腮腺炎暴發(fā)疫情。尤其對(duì)高發(fā)地區(qū)，可在發(fā)病高峰前對(duì)高危人群進(jìn)行針對(duì)性查漏補(bǔ)種。從地區(qū)來(lái)看，開(kāi)封市9 個(gè)縣（市）區(qū)均有發(fā)病，發(fā)病率前3 位為鼓樓區(qū)、龍亭區(qū)和通許縣。流行性腮腺炎爆發(fā)主要與流行性、人口密度相關(guān)，除此之外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作質(zhì)量、傳染病診斷能力等因素也可影響流行性腮腺炎爆發(fā)，且發(fā)病情況在不同地區(qū)間具有較大差異。從結(jié)果來(lái)看，鼓樓區(qū)發(fā)病人數(shù)所占比例最高，鼓樓區(qū)位于開(kāi)封市區(qū)中心，是全市商貿(mào)、旅游接待、金融服務(wù)中心和古城文化的集中展示區(qū)，因此人口流動(dòng)量相對(duì)較大，且人口密集，造成了該地區(qū)病例較多的情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)流行性腮腺炎監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作。

馮曉菲等［14］的研究通過(guò)對(duì)2015—2019 年鞍山市流行性腮腺炎分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生流行性腮腺炎的患者中男性占比較高。本研究從人群分布來(lái)看，男性發(fā)病率高于女性，分析可能是與男性社交活動(dòng)范圍更廣，接觸傳染源機(jī)會(huì)更多有關(guān)，具體原因則有待進(jìn)一步研究。從年齡上來(lái)看，病例中15 歲以下兒童和青少年居多，尤其是5～＜10 歲兒童流腮發(fā)生率最高。＜5 歲兒童大多數(shù)都接種含流行性腮腺炎成分疫苗，間接反映出疫苗接種在全人群中的重要作用。病例中患者職業(yè)以學(xué)生居多，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［15］報(bào)道相似。有文獻(xiàn)［16］指出，小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)是腮腺炎暴發(fā)疫情的主要場(chǎng)所。學(xué)生在校期與流行季節(jié)具有時(shí)間相關(guān)性，但腮腺炎病毒生物學(xué)特性也可能是與人群聚集周期有關(guān)。學(xué)校以及托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生腮腺炎疫情后，易發(fā)生聚集性疫情或暴發(fā)疫情。流行性腮腺炎發(fā)病率和學(xué)生上課、放假周期引起的人群聚集有密切關(guān)聯(lián)。由于流行性腮腺炎主要通過(guò)直接接觸及空氣飛沫傳播，在潛伏期就具有傳染性，且難以發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行傳染源隔離。目前，預(yù)防腮腺炎唯一有效手段就是接種含流行性腮腺炎成分的疫苗。故需加強(qiáng)免疫接種強(qiáng)度及范圍，使易感人群免疫力增強(qiáng)，進(jìn)一步建立有效免疫屏障。疫情擴(kuò)散主要是由應(yīng)急接種、疫情報(bào)告不及時(shí)，以及疫苗接種率低所致。由于MMR 免疫效果較差，因此世界衛(wèi)生組織［17］提出，目前仍實(shí)行MMR 接種1 劑次的國(guó)家或地區(qū)增加至2 劑次，以獲得長(zhǎng)期免疫。多數(shù)兒童在入學(xué)時(shí)距第1 次接種MMR 時(shí)間至3 年以上，且隨免疫時(shí)間延長(zhǎng)疫苗保護(hù)效果逐漸減弱；95%疫苗覆蓋率的疫苗保護(hù)效果需達(dá)到79%～95%才能有效阻斷人群中流行性腮腺炎病毒的持續(xù)傳播［18］。在接種1劑缺覆蓋率較高的國(guó)家或地區(qū)，流行性腮腺炎降低＞88%，接種2 劑且覆蓋率較高的國(guó)家或地區(qū)降低＞97%，表明接種1 劑保護(hù)效果并非完全100%。從免疫史來(lái)看，本研究中7 961 例患者有MMR免疫史，占病例總數(shù)85.99%，其中接種1劑次有4 756例，占51.37%；接種2 劑次及以上有3 205 例，占34.62%；無(wú)免疫史1 297例，占病例總數(shù)14.01%，提示開(kāi)封市MMR接種率較低。本研究結(jié)果還顯示，接種疫苗患者發(fā)熱率、雙側(cè)腮腺腫大率較未接種患者低，且臨床癥狀較輕，表明疫苗接種可有效緩解患者癥狀。故可適時(shí)接種第2 劑并擴(kuò)大接種第2 劑覆蓋范圍，且進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)流行性腮腺炎疫情，完善入托、入學(xué)接種證查驗(yàn)工作；一旦發(fā)現(xiàn)漏種兒童，需登記其詳細(xì)信息并立即上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)，及時(shí)補(bǔ)種。此外，當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)也應(yīng)加大健康教育，提高疫苗接種意識(shí)，進(jìn)而降低流行性腮腺炎發(fā)生率。

綜上所述，15歲以下兒童是開(kāi)封市流行性腮腺炎防控工作的重點(diǎn)，要盡早安排適齡兒童接種2劑次MMR，提高接種率，同時(shí)加強(qiáng)幼托和學(xué)校流行性腮腺炎檢測(cè)和防控工作，關(guān)注學(xué)生及幼童等重點(diǎn)發(fā)病人群。