盧 邦，朱林峰

方城縣婦幼保健院普外科，河南 南陽(yáng) 473200

乳腺增生癥為臨床常見(jiàn)乳腺疾病，是指乳腺組織在內(nèi)分泌激素作用下出現(xiàn)增生和復(fù)舊改變，好發(fā)于中年女性群體，以乳腺脹痛為主要表現(xiàn)，對(duì)患者身心影響較大，需及時(shí)治療［1-2］。外科手術(shù)為臨床治療乳腺增生癥常用方法，通過(guò)對(duì)患者增生組織進(jìn)行切除以達(dá)到治療目的，但由于傳統(tǒng)手術(shù)僅注重治療效果，術(shù)中會(huì)對(duì)乳腺組織造成較大破壞，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)乳房凹陷現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了乳房美觀度，患者不易接受，同時(shí)增加了切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后［3-4］。隨著臨床微創(chuàng)理念的普及，小切口腺葉切除術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等特點(diǎn)，術(shù)中僅切除腺葉內(nèi)的腺體組織，降低了機(jī)體損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)最大程度保留了患者乳房脂肪組織，從而有效降低手術(shù)對(duì)患者乳房外觀造成的破壞［5］。本研究主要探討小切口腺葉切除術(shù)對(duì)乳腺增生癥患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2022 年1 月方城縣婦幼保健院接受治療的126例乳腺增生癥患者臨床資料，采用隨機(jī)信封法分為兩組，每組各63 例。對(duì)照組平均年齡（40.48±9.42）歲；單側(cè)增生患者41 例，雙側(cè)增生患者22 例。觀察組平均年齡（41.12±9.67）歲；單側(cè)增生患者42 例，雙側(cè)增生患者21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者存在乳房脹痛表現(xiàn)，觸診可見(jiàn)明顯腫塊，經(jīng)過(guò)臨床確診為乳腺增生癥者［6］。（2）年齡大于18 歲者。（3）所有患者均為女性。（4）患者前期藥物治療失敗以及不適合藥物治療者。（5）經(jīng)過(guò)B超診斷患者增生嚴(yán)重，且臨床診斷需要手術(shù)治療者。（6）已簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器疾病者。（2）患先天性疾病或免疫性疾病者。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）患有惡性腫瘤或其他乳腺疾病者。（5）存在精神疾病，無(wú)法配合研究者。（6）中途退出本次研究者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員同意（批準(zhǔn)號(hào)：2021120）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，常規(guī)麻醉后手術(shù)醫(yī)師于患者病灶周?chē)锌?，而后?duì)增生組織予以切除，并清掃存在的淋巴結(jié)。

觀察組患者接受小切口腺葉切除術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取俯臥位，并予以使用10 mL 劑量的利多卡因注射液（生產(chǎn)公司：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）、0.1 mg 劑量的腎上腺素［生產(chǎn)公司：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021700，規(guī)格：1 mL∶1 mg］進(jìn)行局麻，手術(shù)醫(yī)師取患者對(duì)應(yīng)增生癥狀明顯乳腺小葉處做放射狀切口，約2～3 cm，逐層切開(kāi)皮下組織，切除增生明顯小葉局段，保留乳頭下部分小葉，盡可能保留患者脂肪組織，若術(shù)中存在出血情況，可根據(jù)實(shí)際情況采取電凝、結(jié)扎、壓迫等止血措施，不進(jìn)行縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）人口學(xué)資料與疾病相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括年齡、體重、婚姻狀況等；疾病相關(guān)資料包括臨床診斷情況、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）乳房美觀度［7］。于術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)患者兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，且乳頭水平高度差小于2 cm 為優(yōu)，當(dāng)患者兩側(cè)乳房存在一定程度的不對(duì)稱(chēng)，但乳頭水平高度差在2～3 cm 范圍內(nèi)為良，當(dāng)患者乳房較術(shù)前減小，且出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，乳頭水平高度差大于3 cm 則為差，其中，優(yōu)、良表示患者乳房美觀，差表示患者乳房不美觀。（3）血液學(xué)指標(biāo)。去甲腎上腺素（NE）和血清皮質(zhì)醇（Cor）。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。切口感染、皮瓣壞死、局部凹陷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足則用M（P25，P75）進(jìn)行描述，采用Man-WhitnyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者年齡、體重、婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)與住院時(shí)間更短，出血量更短，切口長(zhǎng)度更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.2 兩組患者的乳房美觀度情況

觀察組患者的乳房美觀度優(yōu)良率為93.65%；對(duì)照組患者的乳房美觀度優(yōu)良率為79.37%。觀察組患者的乳房美觀度優(yōu)良情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的乳房美觀度情況 例（%）

2.3 兩組患者手術(shù)前后血液學(xué)指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者的血液學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組患者的血液學(xué)指標(biāo)水平均升高，觀察組的指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血液學(xué)指標(biāo)情況（±s） mmol/L

表3 兩組患者手術(shù)前后血液學(xué)指標(biāo)情況（±s） mmol/L

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值術(shù)前NE 10.33±3.41 10.35±3.58 0.032 0.974 Cor 16.36±3.23 16.51±3.21 0.262 0.794術(shù)后1周NE 23.27±5.07 14.11±3.29 12.030＜0.001 Cor 32.72±4.19 20.28±3.25 18.621＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥為3.17%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

乳腺增生癥不屬于腫瘤與炎癥的范疇，并與機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂存在密切聯(lián)系，除乳腺脹痛、乳頭溢液等生理癥狀外，患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，給其日常生活帶來(lái)了極大影響［8］。臨床治療乳腺增生癥的方法主要有兩種，即保守治療與手術(shù)治療。保守治療是指利用藥物調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌代謝，促進(jìn)腫塊的消散，但患者需長(zhǎng)期用藥，隨著病程的增加，易對(duì)治療產(chǎn)生排斥，且容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療效果并不理想，因此，臨床多予以患者行手術(shù)治療以去除增生組織［9］。有研究［10］認(rèn)為，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多且在處理增生組織時(shí)會(huì)去除部分乳房脂肪組織，造成乳房美觀度下降，易對(duì)患者心理造成影響。而小切口腺葉切除術(shù)作為一種新型術(shù)式，其應(yīng)用范圍較廣，手術(shù)醫(yī)師于患者乳腺外側(cè)行小切口，對(duì)乳腺腺體進(jìn)行剝離，保留了患者乳房脂肪組織，從而實(shí)現(xiàn)了在去除增生組織的基礎(chǔ)上最大限度降低對(duì)乳房美觀度的影響，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，該術(shù)式屬于微創(chuàng)范疇，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷大大降低，有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［11］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受了不同術(shù)式治療，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，乳房美觀優(yōu)良率更高，而在術(shù)后一周進(jìn)行相關(guān)血清指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組NE、Cor 水平及并發(fā)癥發(fā)生率更低。既往研究［12］證實(shí)，乳腺增生癥患者可通過(guò)手術(shù)切除增生組織獲得良好的治療效果，但在術(shù)中去除過(guò)多脂肪組織會(huì)導(dǎo)致乳房局部凹陷的發(fā)生，因此，在進(jìn)行術(shù)式選擇時(shí)，主治醫(yī)師需要明確患者是否對(duì)術(shù)后乳房的美觀度有具體要求，如保證乳房不發(fā)生凹陷現(xiàn)象、維持乳房的挺拔狀態(tài)等。由于乳腺組織具有良好的活動(dòng)性，小切口腺葉切除術(shù)得以應(yīng)用，該術(shù)式要求了手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者行小切口，僅進(jìn)行腺體組織的切除，保留患者脂肪組織，且不對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合操作，有效避免了乳房凹陷的發(fā)生，患者在術(shù)后的乳房美觀度大大提高。本研究所用血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)中，NE 是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由腎上腺髓質(zhì)合成并分泌，具有促使血管收縮、增加心排出量的作用，Cor是一種甾體糖皮質(zhì)激素，主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生并分泌，具有維持機(jī)體生理功能穩(wěn)定的作用，兩項(xiàng)指標(biāo)均為臨床評(píng)估圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，可反映患者當(dāng)前應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，而患者在接受不同術(shù)式治療后上述指標(biāo)均升高，但與對(duì)照組相比較，觀察組上述指標(biāo)波動(dòng)幅度更小。邢進(jìn)等［13］研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，對(duì)患者行小切口切除術(shù)時(shí)造成的機(jī)體損傷更小，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更弱，與本研究結(jié)果相同，分析認(rèn)為，手術(shù)為應(yīng)激源，術(shù)中創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，術(shù)中損傷小則應(yīng)激反應(yīng)更輕，因此可得出結(jié)論，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，對(duì)患者采用小切口腺葉切除術(shù)造成的損傷更小，患者術(shù)中出血量更少，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于提升患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

綜上所述，小切口腺葉切除術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，臨床予以乳腺增生癥患者采用該術(shù)式治療能夠明顯降低對(duì)其乳房美觀度的影響，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于預(yù)后改善，術(shù)后并發(fā)癥少。但是本研究由于存在時(shí)間短、樣本數(shù)據(jù)少的原因，研究所得結(jié)果與結(jié)論存在一定局限性，因此，期待在之后的臨床研究工作中能夠與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液献鞴餐钊胩接懀瑥亩七M(jìn)小切口腺葉切除術(shù)在治療乳腺增生中的應(yīng)用。