林燕燕,李洋洋
武陟濟民醫(yī)院病理科,河南 焦作 454950
肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,發(fā)生于氣管、支氣管上皮,又稱為支氣管肺癌。目前數(shù)據(jù)顯示,肺癌占肺實質(zhì)惡性腫瘤的90%~95%[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道[2],肺癌是全世界癌癥死亡率最高的惡性腫瘤,約占全部惡性腫瘤死亡率的19%。肺癌治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,能有效改善患者的預(yù)后。目前影像學(xué)檢查是檢查肺部占位性病變的主要手段,再發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)占位性病變后,進行各種病理學(xué)檢查方式來進行確診[3]。雖然肺組織病理活檢是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),但由于病理組織活檢具有一定創(chuàng)傷性,限制了臨床的應(yīng)用,因此肺癌的早期診斷率仍然不高[4]。纖維支氣管鏡是20世紀60年代出現(xiàn)的一種腔鏡技術(shù),大大提高了肺癌的診斷率[5]。本研究通過對武陟濟民醫(yī)院肺癌患者進行研究,分別采用刷片細胞學(xué)和支氣管肺泡灌洗術(shù)對患者進行檢查,進一步分析肺纖維支氣管鏡檢查技術(shù)對肺癌的診斷價值,為臨床早期診斷肺癌提供理論依據(jù),改善肺癌患者預(yù)后,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
回顧性分析2021年1月—2022年2月武陟濟民醫(yī)院收治的170例肺癌患者的臨床資料,其中男性患者112例,女性患者58 例;年齡38~79 歲,平均年齡(51.8±4.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)手術(shù)病理證實為肺癌。(2)自愿參加本次研究并簽署知情同意書。(3)初次確診為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常、感覺異常等精神疾病無法配合研究。(2)臨床資料不全。(3)既往有胸腔手術(shù)史。(4)同時參與其他研究者。所有患者均進行相關(guān)檢查(包括X 線片、CT、MRI、纖維支氣管鏡、病理學(xué)以及腫瘤標(biāo)志物檢查等)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過(批準(zhǔn)號:20112)。
1.2.1 儀器與設(shè)備 GT10-1 高速臺式離心機;CYTYC-THINPREP2000 液基薄層細胞自動制片儀;Olympus BX41顯微鏡。
1.2.2 手術(shù)病理學(xué)檢查方法 所有患者術(shù)中獲得病理組織,將病理組織送至病理科進行病理檢查,組織精干固定、脫水、包埋,制作成蠟塊切片,HE 染色后下顯微鏡下進行觀察,判斷病變類型。
1.2.3 肺纖維支氣管鏡細胞病理學(xué)檢查方法 采用上海精密儀器儀表公司生產(chǎn)的肺纖維支氣管鏡對患者進行肺纖維支氣管鏡細胞病理學(xué)檢查,確認病灶后,從患者鼻腔將纖維支氣管鏡送入病灶位置,使用生理鹽水對病灶進行沖洗,再通過負壓吸回灌洗物,觀察沖洗灌洗物的病理組織情況,得到檢查結(jié)果。
觀察細胞學(xué)病理診斷和組織學(xué)病理診斷情況,分析診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果情況,探討肺纖維支氣管鏡細胞病理學(xué)檢查技術(shù)對肺癌的診斷效果。纖維支氣管鏡刷片和灌洗液TCT診斷均采用盲法進行。采用5級分類診斷法將細胞檢查分為以下等級[6]。Ⅰ級:陰性,未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞;Ⅱ級:輕度核異質(zhì)細胞;Ⅲ級:重度核異質(zhì)細胞;Ⅳ級:可疑癌細胞;Ⅴ級:陽性,發(fā)現(xiàn)癌細胞。陽性病例盡可能根據(jù)細胞形態(tài)進行組織學(xué)分型[7]。Ⅰ類:病理結(jié)果診斷明確,并能根據(jù)腫瘤組織的形態(tài)學(xué)分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌等;Ⅱ類:不明確病理診斷;Ⅲ類:描述性病理診斷;Ⅳ類:無法做出病理診斷。將組織學(xué)診斷不確定及以上的診斷作為陽性。根據(jù)患者的影像、病灶部位情況將腫瘤分為中央型和周邊型,發(fā)生于段支氣管或以上部位的腫瘤為中央型;發(fā)生于段支氣管遠端的腫瘤為周邊型。
采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
170 例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn),其中鱗癌患者84 例(49.41%),腺癌患者59 例(34.71%),小細胞癌患者27 例(15.88%)。
刷片對鱗癌和腺癌的診斷陽性率高于灌洗液,而聯(lián)合檢查對小細胞癌的診斷陽性率高于刷片和灌洗液,可見肺纖維支氣管鏡刷片和灌洗液聯(lián)合檢查對肺癌的診斷陽性率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 肺纖維支氣管鏡刷片和灌洗液細胞學(xué)診斷情況分析 例(%)
刷片可見鱗癌細胞胞漿豐富,嗜酸性,且細胞核較大,HE 染色細胞核顏色較深,可見“蛇形”細胞,見圖1。腺癌細胞呈乳頭樣結(jié)構(gòu),胞漿豐富且細胞核較大,細胞核染色較深,異型性明顯,見圖2。鱗癌細胞可見成片的細胞核深染色,異型細胞堆積重疊,細胞結(jié)構(gòu)不易辨識,見圖3。小細胞癌可見較多紅細胞及少量的核深染,稍退變異型細胞,數(shù)量較少,不易診斷,見圖4。灌洗液可見腺癌細胞胞漿嗜雙色,細胞核較大、色深,且大小不一,見圖5。小細胞癌呈裸核樣,細胞核顏色深染,核質(zhì)細膩,大小不一,見圖6。
圖1 鱗癌刷片(HE×400)
圖2 腺癌刷片(HE×400)
圖3 鱗癌刷片(HE×400)
圖4 小細胞癌刷片(HE×400)
圖5 腺癌灌洗液(HE×400)
圖6 小細胞癌灌洗液(HE×400)
肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,如何早期診斷、早期治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。肺癌依據(jù)組織學(xué)類型的不同可分為腺癌、鱗癌和小細胞癌等,根據(jù)肺癌的類型不同,治療方法也略有差異。因此如何有效區(qū)分肺癌的組織學(xué)類型也是改善肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一[8]。
目前臨床上雖然以組織活檢作為診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),但組織活檢難度大,對患者創(chuàng)傷較大,不適合在臨床推廣應(yīng)用。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展,肺纖維支氣管鏡的出現(xiàn)為肺部疾病的診斷提供了有利條件[9]。肺纖維支氣管鏡細胞學(xué)技術(shù)包括刷片技術(shù)和灌洗液技術(shù),刷片技術(shù)通過對病灶直接進行采樣檢查;而灌洗液則是通過灌洗液進入肺部后,沖洗出脫落的肺癌細胞和組織進行檢查[10]。本研究為進一步探究肺纖維支氣管鏡細胞學(xué)技術(shù)對肺癌的診斷效果,對醫(yī)院手術(shù)病理診斷為肺癌的患者進行肺纖維支氣管鏡細胞學(xué)檢查,結(jié)果顯示,刷片對鱗癌和腺癌的檢出率明顯高于灌洗液,而兩者對小細胞癌的檢出率并無差異。這可能是由于刷片是直接在肺癌病灶處進行細胞和組織采集,而灌洗液則是對細支氣管和肺泡采用生理鹽水灌洗進行采樣,灌洗的液體里腫瘤細胞量較少,經(jīng)過離心后細胞形態(tài)不典型,因此影響診斷結(jié)果[11]。但在觀察兩種方式聯(lián)合檢測時發(fā)現(xiàn)對小細胞肺癌的檢出率明顯高于刷片或灌洗液單獨檢查的檢出率。這提示聯(lián)合檢查能進一步提高對小細胞肺癌的檢出率。在張燕玲等[12]的研究中顯示,刷片細胞學(xué)檢查肺癌的診斷率略高于灌洗液細胞學(xué)檢查肺癌的診斷率,但在本研究中刷片細胞學(xué)對肺癌的診斷率明顯高于灌洗液細胞學(xué)對肺癌的診斷率,可能是由于本研究中多數(shù)患者為中央型肺癌,灌洗液診斷陽性率較低。
楊秀云等[13]的報道中提到,由于取材和制片等原因,肺纖維支氣管鏡細胞學(xué)檢查的診斷敏感性通常要低于活檢組織學(xué)診斷。刷片細胞學(xué)診斷中央型肺癌的敏感度一般為48%~79%,但對周圍型肺癌的診斷率較低僅為22%~36%,這是由于纖維支氣管鏡下難以看到腫瘤征象。灌洗液細胞學(xué)檢查對周圍型肺癌的診斷敏感度要高于刷片組,因此兩者聯(lián)合檢查能有效提高肺癌的診斷率[14]。在本研究結(jié)果中,由于刷片細胞大多發(fā)生退變,細胞模糊且結(jié)構(gòu)不清晰,影響了刷片細胞學(xué)對肺癌的診斷,因此兩者聯(lián)合檢查肺癌的檢出率更高。
綜上所述,肺纖維支氣管鏡細胞病理學(xué)檢查技術(shù)能有效檢測出肺癌的疾病類型,兩種細胞病理學(xué)檢測方式聯(lián)合檢測能進一步提高肺癌的檢出率。