鄒麗梅，聶淑娟，馬海岳

1.撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344000；2.撫州市中醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344000；3.撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院外科，江西 撫州 344000

牙列缺損指的是上下牙弓中不同部位以及不同數(shù)目牙齒缺失，屬于臨床發(fā)病率較高的一類口腔疾病，多與齲齒、牙外傷以及重度磨耗等多種因素相關(guān)［1］。對于老年人而言，隨著年齡增加，牙列缺損的發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響其咀嚼及語言功能和口腔美觀度［2］。當(dāng)前，對于牙列缺損引起的功能障礙，多采取人工替代材料開展義齒修復(fù)，恢復(fù)缺損牙的解剖形態(tài)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)咀嚼及語言功能的目的［3］。開展人工義齒修復(fù)時對基牙的要求相對較低，且操作期間方便、迅速，可行性高。因不同生物材料的義齒在硬度、強(qiáng)度、舒適度和韌性方面存在一定差異，許多學(xué)者圍繞各類生物材料用于義齒修復(fù)的效果開展了廣泛研究。鈷鉻合金已用于臨床多年，純鈦從1997 年開始被應(yīng)用到口腔修復(fù)中，但用于制作可摘義齒支架的時間相對較晚。和鈷鉻支架義齒比較，純鈦支架義齒有著重量輕、強(qiáng)度高、無生物毒性和制作過程未產(chǎn)生環(huán)境污染等特點(diǎn)，是得到牙科醫(yī)師高度認(rèn)可的一種新型假牙材料［4］。本研究分析純鈦支架義齒和鈷鉻支架義齒用于該類患者牙列缺損修復(fù)對咀嚼功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100例牙列缺損患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)分組法分成對照組和觀察組，每組各50例。其中，對照組男性28例，女性22 例；年齡38～70 歲，平均年齡（60.14±5.32）歲；病程1～28 年，平均病程（11.46±2.35）年；缺失部位：上頜24例，下頜26 例。觀察組男性29 例，女性21 例；年齡39～72 歲，平均年齡（60.26±5.25）歲；病程1～29 年，平均病程（11.58±2.24）年；缺失部位：上頜23 例，下頜27 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號IRB-2019-258）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均是單頜牙列缺損，且不存在重度牙周病。（2）X 線檢查顯示附近牙槽骨吸收在1/3 以下。（3）已經(jīng)開展過牙周治療。（4）患者和家屬對研究內(nèi)容知悉同意，自愿參加研究同時簽署有關(guān)知情同意說明。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患高血壓或糖尿病等重度基礎(chǔ)病。（2）患血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。（3）有鈦金屬或者鈷鉻合金過敏史。（4）復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍。（5）患認(rèn)知障礙、精神病。（6）處在妊娠或者哺乳階段女性。（7）無完整臨床資料。

1.4 方法

1.4.1 儀器和材料 純鈦（上海日進(jìn)齒科材料公司）、鈷鉻合金（美國登士柏Austenal，Vitallium 2000）、純鈦鑄造機(jī)（上海日進(jìn)齒科材料公司，SYMBION CAST）、離心鑄造機(jī)（河南洛陽明濤科技有限公司，LZ-5 型）、藻酸鹽印模材料（美國賀利氏-古莎齒科材料公司）、超硬石膏（河南牙諾爾超硬材料科技有限公司）。

1.4.2 修復(fù)方式 對照組經(jīng)鈷鉻合金支架開展義齒修復(fù)，觀察組經(jīng)純鈦支架開展義齒修復(fù)。修復(fù)義齒前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，指導(dǎo)患者對口腔內(nèi)部余留牙齒表面進(jìn)行徹底清洗，并記錄下牙列缺損的類型、基牙牙體、牙槽嵴以及牙周組織等。由同一專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行支架義齒設(shè)計。采取粉劑藻酸鹽當(dāng)作印模材料，若患者存在較多的牙列缺損，需要先進(jìn)行托盤制作，后對患者開展印模，模型采取超硬石膏進(jìn)行制作，所有患者義齒均是同一義齒制作中心加工處理，加工結(jié)束后，指導(dǎo)患者掌握正確的義齒佩戴方式，并對基托、咬合開展調(diào)整，磨光拋光。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的修復(fù)滿意度、治療前后咀嚼功能（咬合力及咀嚼效率）、牙齦狀態(tài)（牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（1）修復(fù)滿意度：結(jié)束修復(fù)1 個月之后，采取院內(nèi)自制修復(fù)滿意度問卷對兩組患者進(jìn)行評估，涉及美觀度（2 個條目）、舒適度（2 個條目）、固位功能（2 個條目）、咀嚼功能（2 個條目）以及語音功能（2 個條目），各條目滿意計1 分，不滿意計0 分，總分為10 分?？偡?～10分為非常滿意，7～8分為較滿意，6分為一般，6分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+較滿意+一般）數(shù)/總數(shù)×100%。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度為0.962。（2）咀嚼功能：分別在修復(fù)前、修復(fù)1 個月后經(jīng)MCF-8701型咬合力檢測儀（上海第二醫(yī)科大學(xué)）對兩組患者咬合力和咀嚼效率開展檢測。（3）牙齦狀態(tài)：分別在修復(fù)前、修復(fù)1個月后對兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)開展檢測。①牙齦指數(shù)：牙齦處在健康狀態(tài)計0分；牙齦存在輕度炎癥計1分，即牙齦有輕度顏色改變及水腫但探診未出血；牙齦存在中等炎癥計2分，即牙齦色紅且水腫光亮，探診存在出血；牙齦存在重度炎癥計3分，即牙齦顯著紅腫或者存在潰瘍，伴出血傾向［5］。②出血指數(shù)：依據(jù)探針和牙齦情況進(jìn)行分級，牙齦有自動出血計5分，牙齦出血流滿且溢出齦溝計4分，牙齦探診之后出血沿著牙齦緣逐漸擴(kuò)散計3分，牙齦探診之后有點(diǎn)狀出血計2分，牙齦探診不存在出血但顏色出現(xiàn)炎癥改變計1分，牙齦不存在炎癥和出血計0 分［6］。③菌斑指數(shù)：結(jié)合牙面菌斑覆蓋厚度進(jìn)行計算，齦緣不存在菌斑計0分，齦緣區(qū)牙面存在薄的菌斑且視診下不可見計1 分，齦下緣能夠觀察到中等量的菌斑計2分，齦溝中或者齦緣存在大量軟垢計3 分［7］。（4）炎癥因子：分別在修復(fù)前、修復(fù)1個月后收集兩組齦溝液，后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附方法對齦溝液內(nèi)的TNF-α 及hs-CRP 含量開展檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)滿意情況

觀察組患者修復(fù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)滿意情況 例（%）

2.2 兩組患者修復(fù)前后咀嚼功能情況

修復(fù)前，兩組患者咬合力、咀嚼效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1個月后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均較前升高，且觀察組咬合力、咀嚼效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)前后咀嚼功能情況（±s）

表2 兩組患者修復(fù)前后咀嚼功能情況（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值咬合力（kg）修復(fù)前79.20±15.86 78.86±16.10 0.106 0.915修復(fù)1個月后155.68±20.34 105.62±21.28 12.025 0.001咀嚼效率（%）修復(fù)前0.48±0.11 0.50±0.13 0.830 0.408修復(fù)1個月后0.94±0.14 0.65±0.12 11.121 0.001

2.3 兩組患者修復(fù)前后牙齦狀態(tài)情況

修復(fù)前，兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1個月后，兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均較修復(fù)前降低，且觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復(fù)前后牙齦狀態(tài)情況（±s） 分

表3 兩組患者修復(fù)前后牙齦狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值牙齦指數(shù)修復(fù)前2.45±0.24 2.50±0.22 1.086 0.280修復(fù)1個月后1.12±0.19 1.78±0.20 16.918＜0.001出血指數(shù)修復(fù)前2.56±0.25 2.58±0.19 0.450 0.653修復(fù)1個月后1.02±0.13 1.88±0.24 22.279＜0.001菌斑指數(shù)修復(fù)前2.60±0.18 2.54±0.20 1.577 0.118修復(fù)1個月后1.04±0.16 1.82±0.20 21.534＜0.001

2.4 兩組患者修復(fù)前后的炎癥因子情況

修復(fù)前，兩組患者TNF-α、hs-CRP 水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1 個月后，觀察組TNF-α、hs-CRP水平和修復(fù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組TNF-α、hs-CRP 水平高于修復(fù)前，且觀察組TNFα、hs-CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者修復(fù)前后的炎癥因子情況（±s）

表4 兩組患者修復(fù)前后的炎癥因子情況（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值TNF-α（ng/mL）修復(fù)前2.12±0.42 2.15±0.38 0.375 0.709修復(fù)1個月后2.20±0.35 4.05±0.48 22.021＜0.001 hs-CRP（ng/L）修復(fù)前17.14±3.56 17.20±3.42 0.086 0.932修復(fù)1個月后17.35±4.12 21.08±4.25 4.456＜0.001

3 討論

牙列缺損屬于口腔科一類常見疾病，修復(fù)時使用的材料主要包括鈷鉻合金以及純鈦兩類，前者有著理想的強(qiáng)度、硬度和韌性，同時價格適中，已被廣泛使用到臨床［8］。但隨著鈷鉻合金應(yīng)用的普及，部分患者反映修復(fù)體嵌入之后導(dǎo)致口腔內(nèi)部局部組織出現(xiàn)炎癥過敏等不良情況，其使用安全性受到一定質(zhì)疑［9］。純鈦具備較強(qiáng)的抗疲勞和抗腐蝕性，從1997 年開始被應(yīng)用到口腔修復(fù)中，屬于一類理想牙科材料［10］。純鈦生物相容性較高是得到臨床高度認(rèn)可的關(guān)鍵點(diǎn)，細(xì)胞毒性較低使得其對口腔組織和全身狀態(tài)無明顯影響，安全性佳［11］。當(dāng)前，牙列缺損修復(fù)期間鈷鉻合金和純鈦支架均能使用，但有關(guān)二者的臨床效益差異仍存在爭議。

修復(fù)牙列缺損主要目的在于重新建立起正常的口腔咀嚼功能，確?；颊叩倪M(jìn)食和營養(yǎng)需求，防止對其生活質(zhì)量造成不利影響［12］。本研究結(jié)果說明，和鈷鉻支架義齒比較，純鈦支架義齒用于牙列缺損修復(fù)能更好地改善患者咀嚼功能。考慮原因是純鈦支架義齒在彈性模量方面更低，且延伸率更高，和正常牙齒功能更為接近。純鈦低水平的彈性模量促使其卡環(huán)能順利到達(dá)倒凹內(nèi)，同時能進(jìn)入到更深倒凹中，獲取更強(qiáng)的固位力；純鈦支架機(jī)械性能理想，具備較高的延伸率和較低的疲勞值，佩戴時比較容易，且固位力持久［13］。長期佩戴支架義齒會對牙齦產(chǎn)生損傷，使得牙齦狀態(tài)變差。本研究說明，和鈷鉻支架義齒比較，純鈦支架義齒用于牙列缺損修復(fù)能減輕對牙齦產(chǎn)生的損傷。考慮原因和純鈦有著較好生物相容性以及較低細(xì)胞毒性相關(guān)。高度拋光純鈦支架能對口腔內(nèi)部菌斑附著和霉菌繁殖產(chǎn)生影響，且純鈦具備較高硬度，能減輕給牙齦產(chǎn)生的擠壓損傷［14］。

hs-CRP 是評定牙周組織炎癥狀態(tài)的常見指標(biāo)，牙周組織在慢性炎癥的刺激下，齦溝液內(nèi)炎癥因子含量會最早出現(xiàn)變化，進(jìn)而表現(xiàn)為hs-CRP 水平升高［15］。TNF-α 為單核巨噬細(xì)胞所分泌的一類促炎因子，能加快黏附分子、趨化因子和炎癥介質(zhì)生成，將牙周的慢性過程啟動［16］。劉斐［17］發(fā)現(xiàn)，純鈦支架義齒在修復(fù)牙列缺損時能控制齦溝液內(nèi)的TNF-α、hs-CRP 水平，與本研究結(jié)果結(jié)果一致，反映出和鈷鉻支架義齒比較，純鈦支架義齒用于牙列缺損修復(fù)能控制炎癥發(fā)展?？紤]原因是純鈦支架義齒能對齦溝中安全的游離空間起到保護(hù)作用，并為附著上皮提供保護(hù)，從而控制各類炎癥因子釋放。此外，修復(fù)滿意度也是評估修復(fù)效果的重要指標(biāo)。本研究說明，和鈷鉻支架義齒比較，純鈦支架義齒用于牙列缺損修復(fù)能提升患者的滿意度?？紤]原因為與觀察組在修復(fù)期間的損傷更小、舒適度更高等因素有關(guān)。

總而言之，和鈷鉻支架義齒比較，純鈦支架義齒用于牙列缺損修復(fù)后患者的咀嚼功能和牙齦狀態(tài)更佳，修復(fù)滿意度更高，同時能降低其齦溝液內(nèi)TNF-α、hs-CRP 水平，抑制炎癥進(jìn)展。