孫小龍，郭娟麗，李曉洋

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 洛陽 471000

鼻竇炎具有病程漫長、難以徹底根治等特點(diǎn)，會給身心健康造成很大的負(fù)面影響，在臨床中要高度重視對該類患者的治療［1］。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為治療鼻竇炎的常用術(shù)式，雖然具有一定的近期療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［2］。近些年來，低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)逐步引入到鼻竇炎患者的治療中，常與鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合治療往往具有更好的效果，其療效得到眾多患者肯定［3］。本研究選取2019 年10 月—2021 年6 月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的84 例鼻竇炎患者作為研究對象，現(xiàn)就鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)的療效詳細(xì)闡述，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年6月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的84例鼻竇炎患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（42例）與對照組（42例）。研究組中男22例，女20 例；年齡20～68 歲，平均年齡（45.53±2.39）歲；病程1～10 年，平均病程（5.01±1.03）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27 kg/m2，平均BMI（24.01±0.79）kg/m2。對照組中男24例，女18 例；年齡22～67 歲，平均年齡（45.98±2.44）歲；病程1～9 年，平均病程（4.99±1.00）年；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.95±0.77）kg/m2。兩組患者上述基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選病例均確診為鼻竇炎。（2）患者保守治療6個月以上無明顯療效。（3）具備手術(shù)指征。（4）患者對試驗知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有鼻部手術(shù)史者。（2）合并感染性疾病、凝血功能障礙、免疫缺陷疾病者。本實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前1 周開始服用醋酸潑尼松片，1 次/d，每次30 mg。對照組患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，患者手術(shù)體位為仰臥位，麻醉方式為全麻，術(shù)中需將其頭部偏向一側(cè)，首先將鉤突前端黏膜切開，切開時需在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行，之后將骨質(zhì)分離，清除病變組織。然后將各病變鼻竇依次開放，中鼻甲伴息肉樣改變者需切除外側(cè)面，并保留內(nèi)側(cè)面，鼻道伴息肉者需徹底清除息肉，如伴竇內(nèi)不可逆病變，則需將病變組織清除。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療，所用設(shè)備為Ⅱ型低溫等離子治療儀，使用該治療儀低溫射頻消融下鼻甲，在將下鼻甲肥厚部分消融后，之后使用等離子刀頭進(jìn)行電凝止血。兩組患者術(shù)后均給予明膠海綿止血、膨脹海綿填塞、抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：“治愈”為患者鼻腔通暢，術(shù)后竇口開放性較好，下鼻甲減小，膿性分泌物消失；“有效”為患者術(shù)后鼻腔通氣顯著改善，下鼻甲減小，存在少量膿性分泌物；“無效”為患者術(shù)后鼻腔通氣一般，下鼻甲減小，術(shù)后鼻塞未見改善，存在大量膿性分泌物。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)前后臨床癥狀評分 評分涉及鼻塞、流膿涕、鼻涕倒流、頭痛、頭面部脹痛5 個方面，每項積分0～2 分，得分越低則表示癥狀越輕微［5］。

1.3.3 鼻腔黏液纖毛清除能力 鼻腔黏液纖毛清除能力（鼻黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速率、糖精清除時間）、總鼻腔阻力。

1.3.4 手術(shù)前后嗅覺功能指標(biāo) 嗅覺功能評價標(biāo)準(zhǔn)［6］：Ⅰ級為嗅覺正常，Ⅱ級為嗅覺功能輕度損害，Ⅲ級為嗅覺中重度損害或嗅覺喪失。

1.3.5 手術(shù)前后炎性因子水平 在術(shù)前和術(shù)后6 d分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，將其置入離心機(jī)中，以3 000 r/min的速度離心5 min，分離出血清后，血清CRP 水平以免疫散射比濁法測出，IL-6、IL-8、TNF-α 水平以酶聯(lián)免疫吸附法測出。

1.3.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后發(fā)生萎縮性鼻炎、眶骨膜下膿腫、眶內(nèi)膿腫等并發(fā)癥的例數(shù)，并計算其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分情況

術(shù)前，兩組患者各項臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組患者各項臨床癥狀評分比較，研究組各項評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分情況（±s） 分

表2 兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀評分情況（±s） 分

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值鼻塞術(shù)前1.40±0.21 1.42±0.24 0.406 0.686術(shù)后3個月0.87±0.14 1.16±0.17 8.534＜0.001頭痛術(shù)前1.25±0.29 1.26±0.30 0.155 0.877術(shù)后3個月0.76±0.10 0.99±0.21 6.408＜0.001流膿涕術(shù)前1.36±0.27 1.38±0.28 0.333 0.740術(shù)后3個月0.85±0.15 1.10±0.18 6.915＜0.001頭面部脹痛術(shù)前1.32±0.26 1.34±0.28 0.339 0.735術(shù)后3個月0.87±0.16 1.07±0.20 5.061＜0.001鼻涕倒流術(shù)前1.39±0.22 1.41±0.24 0.398 0.692術(shù)后3個月0.78±0.14 1.03±0.17 7.357＜0.001

2.3 兩組患者鼻腔黏液纖毛清除能力、總鼻腔阻力情況

兩組患者鼻黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速率對比，研究組更高；兩組患者糖精清除時間比較，研究組更短；兩組患者術(shù)后6 d總鼻腔阻力比較，研究組更低，以上指標(biāo)組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鼻腔黏液纖毛清除能力、總鼻腔阻力情況（±s）

表3 兩組患者鼻腔黏液纖毛清除能力、總鼻腔阻力情況（±s）

組別鼻腔黏液纖毛清除能力研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值鼻黏液纖毛清除率（%）77.02±2.34 70.01±2.23 14.055＜0.001黏液纖毛清除速率（%）8.98±1.29 6.18±1.08 10.786＜0.001糖精清除時間（min）19.20±1.72 26.30±1.67 19.193＜0.001總鼻腔阻力［kPa/（L·s）］術(shù)前1.28±0.28 1.30±0.30 0.316 0.753術(shù)后6 d 0.73±0.20 0.93±0.22 4.359＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)前后嗅覺功能指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者嗅覺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月和術(shù)后6個月，研究組患者嗅覺功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后嗅覺功能指標(biāo)情況 例（%）

2.5 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平情況

術(shù)前，兩組患者炎性因子水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 d，研究組患者IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平情況（±s） pg/L

表5 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平情況（±s） pg/L

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值IL-6術(shù)前19.64±4.87 19.32±4.82 0.303 0.763術(shù)后6 d 2.63±1.30 3.27±1.44 2.138 0.036 IL-8術(shù)前36.56±3.59 36.60±3.61 0.051 0.960術(shù)后6 d 5.50±1.78 17.02±1.81 29.409＜0.001 CRP術(shù)前8.26±2.02 8.29±2.04 0.068 0.946術(shù)后6 d 5.50±1.22 6.44±1.34 3.362 0.001 TNF-α術(shù)前28.24±2.99 28.30±3.02 0.091 0.927術(shù)后6 d 19.44±2.39 23.98±2.77 8.042＜0.001

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

鼻竇炎在臨床中比較常見，該病主要累及鼻竇，在出現(xiàn)并發(fā)癥后可累及全身各系統(tǒng)［7］。鼻竇炎的發(fā)生與呼吸道感染、呼吸道過敏反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常等諸多因素相關(guān)，患者可表現(xiàn)出多種不適癥狀，會給其日常生活造成很大的困擾［8-9］。鼻竇炎患者采取保守療法一般難以取得滿意的療效，手術(shù)治療更值得推薦，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為治療該病的常用術(shù)式，雖然具有一定的療效，但會損傷患者鼻腔黏膜，患者病情易反復(fù)發(fā)作［10-11］。低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)的應(yīng)用可彌補(bǔ)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的缺陷，可對鼻腔黏膜和纖毛運(yùn)動功能進(jìn)行保護(hù)，可進(jìn)一步清除病灶組織，利于改善患者臨床癥狀，減少對神經(jīng)分泌功能的損害［12-13］。低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)的應(yīng)用可針對性破壞靶定組織的蛋白質(zhì)分子鍵，可促使組織變性壞死，能使患者各項臨床癥狀迅速改善，且不會損傷病灶周圍正常組織，手術(shù)視野清晰，還可對鼻黏膜起到很好的保護(hù)作用［14-15］。本次試驗顯示，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療鼻竇炎的總有效率高達(dá)92.86%，患者術(shù)后各項臨床癥狀評分明顯降低，鼻腔黏液纖毛清除能力、總鼻腔阻力明顯改善，嗅覺功能顯著提升，術(shù)后炎性因子水平大幅下降，且上述指標(biāo)較之單用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)者更佳，張新房等［16］的研究結(jié)論與此相似。

由此可見，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)是治療鼻竇炎的有效方法。