沈亞瑞，國洪立

（單縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折，相關統(tǒng)計資料[1]顯示其約占全部成人骨折的3.04%。有研究指出，股骨轉子間骨折是老年群體中常見的一種骨折類型。近年來，此病的發(fā)病率隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增多而明顯上升，如何進一步做好老年股骨轉子間骨折患者的治療已成為當下的熱點研究課題之一。對于老年股骨轉子間骨折患者，手術是常用治療方法之一。但是由于老年人的身體素質較差，術后需要臥床休養(yǎng)較長時間，容易導致其骨量丟失加劇，進而影響手術治療效果及骨折愈合[2]。中醫(yī)在多種骨科疾病治療中具有明顯優(yōu)勢。補腎活血湯是具有補腎壯骨強筋以及活血止痛等功效的中藥方劑，在損傷后期以及肝腎虛弱等病癥的治療中均得到廣泛應用。本次研究選取了我院2021年6 月至2022 年6 月收治的92 例老年股骨轉子間骨折患者作為觀察對象，以對補腎活血湯辨證加減的相關治療效果作進一步分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021 年6 月至2022 年6 月收治的92例老年股骨轉子間骨折患者以隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組。參照組共計46 例老年股骨轉子間骨折患者，其中男26 例，女20 例；受傷部位在左側和右側者分別有24 例和22 例；年齡65 ～79（70.34±2.33）歲；受傷原因為車禍者13 例，為跌倒者20 例，為墜落致傷者13 例；骨折至入院時間為1 ～4（2.30±0.64）d ；文化水平：小學13 例、初中15例、高中10 例、高中以上8 例；BMI 19.37 ～25.14（22.62±1.31）kg/m2；Tronzo.Euans 系 統(tǒng) 分 型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別有10 例、19 例、17 例；手術時間71 ～112（93.45±10.07）min（均為擇期手術）。試驗組共計46 例老年股骨轉子間骨折患者，其中男25 例，女21 例；受傷部位在左側和右側者分別有21例和25 例；年齡63 ～80（70.45±2.30）歲；受傷原因為車禍者14 例，為跌倒者18 例，為墜落致傷者14 例；骨折至入院時間為0.5 ～4（2.36±0.60）d ；文化水平：小學13 例、初中13 例、高中11 例、高中以上9 例；BMI 19.45 ～25.11（22.69±1.24）kg/m2；Tronzo.Euans 系統(tǒng)分型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別有11例、17 例、18 例；手術時間75 ～119（93.37±10.11）min（均為擇期手術）。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。納入標準：（1）經CT 檢查以及X 線檢查確診為股骨轉子間骨折者；（2）年齡在60 歲以上者；（3）符合鋼板螺釘內固定手術治療指征者；（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）對本次研究用藥過敏者；（2）合并老年癡呆者；（3）病理性骨折者；（4）凝血功能異常者；（5）臨床資料缺失者。

1.2 方法

參照組均開展鋼板螺釘內固定手術治療，由科室同一名資深醫(yī)師展開手術，在患者大腿外側選擇入路部位，將相關組織切開對患者骨折端進行充分暴露，然后予以常規(guī)清理復位，于外側安放股骨近端外側板，并以螺釘進行有效固定，確保位置正確后即可對創(chuàng)口進行常規(guī)縫合。術后需要做好患者抗凝以及抗生素預防感染等工作，同時給予必要的營養(yǎng)支持、疼痛干預以及康復指導等。試驗組均在上述治療基礎上給予補腎活血湯辨證加減治療，藥方組成如下：枸杞、肉蓯蓉、熟地、杜仲、補骨脂、當歸尾、菟絲子以及紅花各10 g，山萸肉和獨活分別為12 g、15 g。辨證加減治療：腎虛者可以在上述基礎上增加茯苓12 g 和川芎15 g ；疼痛嚴重者可以在上述基礎上增加懷牛膝10 g 和五加皮10 g ；骨質疏松者可以在上述基礎上增加蜈蚣2 條以及全蝎3 g。將上述藥物加水1.5 L 煎煮取汁500 mL，早晚各溫服250 mL，連續(xù)服用2 個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的療效時間指標，主要對比兩組患者疼痛癥狀消失時間的統(tǒng)計結果、首次下床活動時間的統(tǒng)計結果、住院時間的統(tǒng)計結果及骨折愈合時間的統(tǒng)計結果，時間越短表示療效越佳。（2）觀察兩組患者的各項功能恢復情況，包括髖關節(jié)功能以及運動功能，分別以髖關節(jié)功能評分（Harris）和Fugl.Meyer 運動功能評分（FMA）進行評價，Harris 評分主要從疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動度四個方面進行評分，其分數(shù)分配比例為44:47:4:5，總分100 分；FMA 評分包括上肢運動功能評分（33 個評價項目，共計66 分）和下肢運動功能評分（17 個評價項目，共計34 分），總分100 分；Harris 評分和FMA 評分越高表示患者的髖關節(jié)功能、運動功能越好[3]；兩組患者均在治療前和治療2 個月后各展開一次評價。（3）觀察兩組患者各項骨代謝指標檢測結果在不同治療階段的變化，在其治療前和治療2 個月后分別采集5 mL 空腹靜脈血進行常規(guī)離心處理，分別以酶聯(lián)免疫吸附測定法[4]和免疫化學熒光法[5]對其骨堿性磷酸酶（BALP）和甲狀旁腺激素（PTH）水平進行檢測，BALP 正常水平范圍為≤200 U/L，PTH 正常水平范圍為15 ～65 pg/mL。（4）觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓瘡、深靜脈血栓、骨愈合延遲。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間各項療效時間指標差異的對比

如表1 所示，試驗組在治療后的疼痛癥狀消失時間統(tǒng)計結果、首次下床活動時間統(tǒng)計結果、住院時間統(tǒng)計結果及骨折愈合時間統(tǒng)計結果和參照組時間統(tǒng)計結果進行對比均明顯更短（P ＜0.05）。

表1 組間各項療效時間指標差異的對比（d，±s）

表1 組間各項療效時間指標差異的對比（d，±s）

分組 例數(shù) 疼痛癥狀消失時間 首次下床活動時間 住院時間 骨折愈合時間參照組 46 6.08±2.03 8.55±2.46 11.35±3.78 28.75±4.10試驗組 46 5.12±1.75 7.01±2.13 10.02±2.25 24.61±3.39 t 值 2.429 3.210 2.051 5.278 P 值 0.017 0.002 0.043 0.000

2.2 組間各項功能恢復情況在不同治療階段變化的對比

如表2 所示，試驗組在治療前的髖關節(jié)功能恢復Harris 評分及運動功能恢復FMA 評分和參照組評分結果進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；試驗組在治療后的髖關節(jié)功能恢復Harris 評分及運動功能恢復FMA 評分和參照組評分結果進行對比均明顯更高（P ＜0.05）。

表2 組間各項功能恢復情況在不同治療階段變化的對比（分，±s）

表2 組間各項功能恢復情況在不同治療階段變化的對比（分，±s）

分組 例數(shù) Harris 評分 FMA 評分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 46 60.81±4.75 73.18±5.30 69.17±3.88 76.22±4.51試驗組 46 60.89±4.73 78.31±6.21 69.26±3.74 79.38±4.63 t 值 0.081 4.262 0.113 3.316 P 值 0.936 0.000 0.910 0.001

2.3 組間各項骨代謝指標檢測結果在不同治療階段變化的對比

如表3 所示，試驗組在治療前的BALP 及PTH水平和參照組檢測結果進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；試驗組在治療后的BALP 水平和參照組檢測結果進行對比明顯更低（P ＜0.05），PTH 水平和參照組檢測結果進行對比明顯更高（P ＜0.05）。

表3 組間各項骨代謝指標檢測結果在不同治療階段變化的對比（±s）

表3 組間各項骨代謝指標檢測結果在不同治療階段變化的對比（±s）

分組 例數(shù) BALP（U/L） PTH（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 46 225.17±3.91 210.40±2.94 15.66±2.08 20.54±4.73試驗組 46 225.28±3.86 203.05±2.99 15.73±2.04 27.61±4.06 t 值 0.136 11.888 0.163 7.692 P 值 0.892 0.000 0.871 0.000

2.4 組間并發(fā)癥發(fā)生率的對比

如表4 所示，試驗組在治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率和參照組對比明顯更低（P ＜0.05）。

表4 組間并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)在骨折疾病治療中具有豐富經驗，認為腎和骨的發(fā)育與衰退存在密切關系，腎精不足則易使髓虧骨枯，尤其是經手術治療的老年股骨轉子間骨折患者，其肝腎虧虛會使得術后經脈瘀滯不暢，對其術后康復不利，因此在術后有必要加強對患者補腎健骨以及活血化瘀的治療[6.7]。補腎活血湯出自《外科大成》，研究表明其在股骨轉子間骨折治療中可以進一步保障手術治療效果，加快患者的骨折愈合[8]。本次研究結果顯示，試驗組在治療后的疼痛癥狀消失時間統(tǒng)計結果、首次下床活動時間統(tǒng)計結果、住院時間統(tǒng)計結果及骨折愈合時間統(tǒng)計結果和參照組時間統(tǒng)計結果進行對比均明顯更短（P ＜0.05）；試驗組在治療前的髖關節(jié)功能恢復Harris 評分及運動功能恢復FMA 評分和參照組評分結果進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；試驗組在治療后的髖關節(jié)功能恢復Harris 評分及運動功能恢復FMA 評分和參照組評分結果進行對比均明顯更高（P ＜0.05）；提示補腎活血湯辨證加減治療不僅可以加快患者的康復進程，縮短患者的疼痛時間及住院時間，而且對患者髖關節(jié)功能以及運動功能的恢復可起到更為顯著的促進作用。這主要是由于補腎活血湯中的枸杞滋補肝腎，肉蓯蓉以及補骨脂補腎壯陽，熟地補血滋陰，杜仲強筋骨、補肝腎，當歸尾活血補血，菟絲子以及山萸肉補益肝腎，紅花消腫止痛，獨活除濕止痛，諸藥合用共奏補腎壯骨強筋以及活血止痛之功效，且其可以根據(jù)老年股骨轉子間骨折患者的病情進行辨證加減治療，因此更有利于提高老年股骨轉子間骨折患者的治療效果，從而有效加快疾病康復，促進其髖關節(jié)及運動等方面的功能恢復。進一步分析顯示，試驗組在治療前的BALP 及PTH 水平和參照組檢測結果進行對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；試驗組在治療后的BALP 水平和參照組檢測結果進行對比明顯更低（P ＜0.05），PTH 水平和參照組檢測結果進行對比明顯更高（P ＜0.05）；試驗組在治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率和參照組對比明顯更低（P ＜0.05）；提示補腎活血湯辨證加減治療更有利于調節(jié)骨代謝，降低并發(fā)癥發(fā)生率。既往也有研究[9]指出，補腎類藥物對骨代謝可以起到良好的調節(jié)作用，可促進骨形成?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補腎活血湯中的菟絲子能夠對破骨細胞生長起到一定的抑制作用，能夠幫助患者提高骨密度，調節(jié)骨代謝，促進骨愈合。袁韓濤等[10]也指出，以補腎活血湯進行辨證加減治療可以從源頭上解決血瘀腎虛，更有利于患者術后氣血的恢復，使其能夠盡早展開康復鍛煉，進而有效減少各種相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年股骨轉子間骨折患者的臨床治療中，對其以補腎活血湯進行辨證加減治療可有效促進其髖關節(jié)功能以及運動功能的恢復，對骨代謝可以起到顯著的調節(jié)作用，有利于降低患者治療期間感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果良好，值得推廣。