宋 謙，羅 丹

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

曲霉菌通常可分為兩種類型，即致病型、非致病型，其具有結(jié)構(gòu)疏松、生長(zhǎng)快速的特點(diǎn)[1]?？諝庵械恼婢写蠹s有12%的曲霉菌[2]，其屬于腐生菌，以動(dòng)物尸體、枯死的植物、動(dòng)物的排泄物作為主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。如果人體感染了曲霉菌，可有以肺部感染為主要表現(xiàn)的多器官系統(tǒng)損傷[3]，肺部感染的伴隨癥狀多，后果比較嚴(yán)重，需要及時(shí)確診以采取針對(duì)性的治療。微生物檢驗(yàn)是臨床比較常用的一項(xiàng)檢查技術(shù)。本文共納入80 例疑似肺部曲霉菌感染的患者展開研究，旨在分析微生物檢驗(yàn)在肺部曲霉菌感染診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

共計(jì)納入80 例烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似肺部曲霉菌感染患者為研究對(duì)象（收治時(shí)間：2020 年1 月至2022 年12 月）。其中包括43 例男性和37 例女性，年齡介于21 ～70 歲之間，平均（53.63±10.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肺部感染典型癥狀，并接受肺部感染的相關(guān)治療；（2）有微生物檢驗(yàn)適應(yīng)證；（3）意識(shí)清晰，臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)重癥肝腎疾病、精神疾病以及全身性感染者；（2）有溝通障礙者；（3）處于哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

80 例患者均接受微生物檢驗(yàn)、影像學(xué)診斷以及病理學(xué)診斷等，以影像學(xué)和病理學(xué)等綜合性的診斷方案確定80 例患者中為肺部曲霉菌感染的人數(shù)，即最終確診人數(shù)。微生物檢驗(yàn)方法：采集痰液標(biāo)本，進(jìn)行痰液涂片檢查，確認(rèn)痰液中是否存在曲霉菌絲以及曲霉菌是否是致病菌。實(shí)施病理送檢的涂片、痰培養(yǎng)連續(xù)試驗(yàn)，選用不同培養(yǎng)皿來(lái)做痰液培養(yǎng)，判斷陽(yáng)性和陰性；采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行GM 試驗(yàn)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)系數(shù)I ＞0.05 ；采取檢查葡聚糖含量法實(shí)施G 試驗(yàn)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：含量＞10 pg/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比微生物檢驗(yàn)和最終診斷結(jié)果的檢出率。（2）計(jì)算微生物檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 25.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

如表1 所示，最終診斷結(jié)果顯示，80 例疑似患者中，有79 例確定是肺部曲霉菌感染，其中26 例為侵襲性肺曲霉菌感染，30 例為寄生性肺曲霉菌感染，23 例為過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌感染，而微生物檢驗(yàn)確診77 例。微生物檢驗(yàn)和最終診斷結(jié)果的檢出率相差不大，P ＞0.05。

表1 檢出率[例（%）]

2.2 微生物檢驗(yàn)的診斷效能

微生物檢驗(yàn)和最終診斷結(jié)果陽(yáng)性、陰性的比較見表2。微生物檢驗(yàn)診斷肺部曲霉菌感染的靈敏度為97.47%（77/79），特異度為100.00%（2/2），準(zhǔn)確度為98.75%（79/80）。

表2 診斷效能（例）

3 討論

機(jī)體若處于抵抗力低下的時(shí)期，非常容易被真菌感染，尤其是呼吸道。曲霉菌是真菌類型中的一個(gè)亞型，是最常見的呼吸道感染病菌，抵抗力低下時(shí)曲霉菌會(huì)侵襲機(jī)體的各個(gè)部位[4]，尤其是腦部、肺部。曲霉菌有多種類型，各種類型曲霉菌感染的臨床表現(xiàn)存在差異性，以過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌為例，患者會(huì)有機(jī)體乏力、低熱、咳嗽以及食欲不振等臨床癥狀，有形成肺膿腫的可能[5]，少數(shù)患者還有濕啰音、肺實(shí)變的體征；侵襲性曲霉菌感染會(huì)有咳嗽、呼吸困難以及發(fā)熱癥狀，寄生性曲霉菌感染以咯血為主要表現(xiàn)[6]；臨床上可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)初步確定其疾病分型。引起肺部曲霉菌感染的因素較多，比如廣泛性使用抗生素、激素類藥物、抗癌類藥物等。近些年，肺部曲霉菌感染的發(fā)病率有所升高，其現(xiàn)已成為真菌感染相關(guān)死亡原因之首[7]。除了抵抗力低下的原因，如果患有基礎(chǔ)性肺部疾病，也容易出現(xiàn)肺部曲霉菌感染。曲霉菌在外界環(huán)境中主要生存在土壤中、腐爛物中、水中，容易通過(guò)呼吸道、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等多種途徑進(jìn)行傳播[8]，常通過(guò)支氣管、肺泡侵襲肺部。肺部曲霉菌感染的不良后果較多，需要及時(shí)明確診斷，以采取針對(duì)性的治療方案。診斷肺部曲霉菌感染的過(guò)程分成三步，即疑診、擬診、確診，結(jié)合患者的免疫力情況和臨床表現(xiàn)作出疑診，根據(jù)癥狀體征、放射學(xué)特征、微生物學(xué)特征進(jìn)行擬診，最后根據(jù)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和組織病理學(xué)證據(jù)確診[9]。研究表明，肺部曲霉菌感染是比較隱匿的一種感染表現(xiàn)，常規(guī)檢查中漏診率較高。霉菌不需要特殊的生長(zhǎng)環(huán)境，因此通過(guò)痰菌培養(yǎng)就可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)[10]。痰液是肺部最主要的代謝產(chǎn)物，采集痰液作為標(biāo)本，進(jìn)行曲霉菌的培養(yǎng)，基本上就可以了解曲霉菌在肺部的生長(zhǎng)情況，從而進(jìn)一步作出診斷[11]。患者如果有廣泛性使用免疫抑制劑、抗生素的情況，或者有器官移植手術(shù)史，都可導(dǎo)致免疫力低下，其是曲霉菌感染的高發(fā)群體。曲霉菌感染的高危因素主要是血液系統(tǒng)惡性腫瘤、骨髓移植手術(shù)、中性粒細(xì)胞減少[12]，中危因素包括肺移植、慢阻肺、人類免疫缺陷性病毒感染、激素藥物的使用。曲霉菌可生長(zhǎng)在任意環(huán)境中，以無(wú)性繁殖的方式產(chǎn)生無(wú)性孢子，吸入無(wú)性孢子就可導(dǎo)致曲霉菌在肺部扎根繁殖[13]。免疫功能降低的情況下，真菌可引發(fā)呼吸道感染，曲霉菌是呼吸道感染最主要的致病真菌[14]。在采用微生物檢驗(yàn)診斷肺部曲霉菌感染時(shí)，主要是實(shí)施肺部曲霉菌的痰菌培養(yǎng)、GM 試驗(yàn)以及G 試驗(yàn)，痰菌培養(yǎng)雖然準(zhǔn)確度不高，但是適用范圍較廣；GM 試驗(yàn)適用于檢驗(yàn)侵襲性曲霉菌感染，GM 的釋放量越大，表示細(xì)菌量越大[15]，故可以反映細(xì)菌感染程度，多次進(jìn)行GM 試驗(yàn)可評(píng)估治療效果；G 試驗(yàn)是一種真菌檢驗(yàn)試驗(yàn)法，針對(duì)的是真菌的細(xì)胞壁成分葡聚糖，在深部真菌感染診斷中適用[16]，但是用其確定細(xì)菌種類的難度較大?？傊⑸餀z驗(yàn)一般需要采取多種方法進(jìn)行綜合性的檢驗(yàn)，以使檢驗(yàn)質(zhì)量提高[17]；并且從實(shí)際分析，單純進(jìn)行微生物檢驗(yàn)還是難以達(dá)到確診目的，需要聯(lián)合影像學(xué)檢查、病理組織切片檢驗(yàn)等技術(shù)[18]，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。此次研究回顧性分析80 例疑似肺部曲霉菌感染患者的臨床資料，經(jīng)綜合性檢查最終確診79 例，微生物檢驗(yàn)確診77 例，兩種檢驗(yàn)方法檢出率的差異不明顯；分析微生物檢驗(yàn)的診斷效能顯示，靈敏度為98.31%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為98.75%，均處于較高水平。

總而言之，肺部曲霉菌感染的發(fā)病率較高，采取微生物檢驗(yàn)法診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度基本可滿足臨床診斷需求，診斷效能較高，具有推廣價(jià)值。