宋 謙,羅 丹
(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)
曲霉菌通常可分為兩種類型,即致病型、非致病型,其具有結(jié)構(gòu)疏松、生長快速的特點[1]??諝庵械恼婢写蠹s有12%的曲霉菌[2],其屬于腐生菌,以動物尸體、枯死的植物、動物的排泄物作為主要營養(yǎng)來源。如果人體感染了曲霉菌,可有以肺部感染為主要表現(xiàn)的多器官系統(tǒng)損傷[3],肺部感染的伴隨癥狀多,后果比較嚴重,需要及時確診以采取針對性的治療。微生物檢驗是臨床比較常用的一項檢查技術(shù)。本文共納入80 例疑似肺部曲霉菌感染的患者展開研究,旨在分析微生物檢驗在肺部曲霉菌感染診斷中的應(yīng)用效果。
共計納入80 例烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似肺部曲霉菌感染患者為研究對象(收治時間:2020 年1 月至2022 年12 月)。其中包括43 例男性和37 例女性,年齡介于21 ~70 歲之間,平均(53.63±10.12)歲。納入標準:(1)具有肺部感染典型癥狀,并接受肺部感染的相關(guān)治療;(2)有微生物檢驗適應(yīng)證;(3)意識清晰,臨床資料完善。排除標準:(1)伴發(fā)重癥肝腎疾病、精神疾病以及全身性感染者;(2)有溝通障礙者;(3)處于哺乳期或妊娠期者。
80 例患者均接受微生物檢驗、影像學診斷以及病理學診斷等,以影像學和病理學等綜合性的診斷方案確定80 例患者中為肺部曲霉菌感染的人數(shù),即最終確診人數(shù)。微生物檢驗方法:采集痰液標本,進行痰液涂片檢查,確認痰液中是否存在曲霉菌絲以及曲霉菌是否是致病菌。實施病理送檢的涂片、痰培養(yǎng)連續(xù)試驗,選用不同培養(yǎng)皿來做痰液培養(yǎng),判斷陽性和陰性;采取酶聯(lián)免疫吸附法進行GM 試驗,陽性標準:檢驗系數(shù)I >0.05 ;采取檢查葡聚糖含量法實施G 試驗,陽性標準:含量>10 pg/mL。
(1)對比微生物檢驗和最終診斷結(jié)果的檢出率。(2)計算微生物檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度。
統(tǒng)計學軟件選用SPSS 25.0,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
如表1 所示,最終診斷結(jié)果顯示,80 例疑似患者中,有79 例確定是肺部曲霉菌感染,其中26 例為侵襲性肺曲霉菌感染,30 例為寄生性肺曲霉菌感染,23 例為過敏性支氣管肺曲霉菌感染,而微生物檢驗確診77 例。微生物檢驗和最終診斷結(jié)果的檢出率相差不大,P >0.05。
表1 檢出率[例(%)]
微生物檢驗和最終診斷結(jié)果陽性、陰性的比較見表2。微生物檢驗診斷肺部曲霉菌感染的靈敏度為97.47%(77/79),特異度為100.00%(2/2),準確度為98.75%(79/80)。
表2 診斷效能(例)
機體若處于抵抗力低下的時期,非常容易被真菌感染,尤其是呼吸道。曲霉菌是真菌類型中的一個亞型,是最常見的呼吸道感染病菌,抵抗力低下時曲霉菌會侵襲機體的各個部位[4],尤其是腦部、肺部。曲霉菌有多種類型,各種類型曲霉菌感染的臨床表現(xiàn)存在差異性,以過敏性支氣管肺曲霉菌為例,患者會有機體乏力、低熱、咳嗽以及食欲不振等臨床癥狀,有形成肺膿腫的可能[5],少數(shù)患者還有濕啰音、肺實變的體征;侵襲性曲霉菌感染會有咳嗽、呼吸困難以及發(fā)熱癥狀,寄生性曲霉菌感染以咯血為主要表現(xiàn)[6];臨床上可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)初步確定其疾病分型。引起肺部曲霉菌感染的因素較多,比如廣泛性使用抗生素、激素類藥物、抗癌類藥物等。近些年,肺部曲霉菌感染的發(fā)病率有所升高,其現(xiàn)已成為真菌感染相關(guān)死亡原因之首[7]。除了抵抗力低下的原因,如果患有基礎(chǔ)性肺部疾病,也容易出現(xiàn)肺部曲霉菌感染。曲霉菌在外界環(huán)境中主要生存在土壤中、腐爛物中、水中,容易通過呼吸道、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等多種途徑進行傳播[8],常通過支氣管、肺泡侵襲肺部。肺部曲霉菌感染的不良后果較多,需要及時明確診斷,以采取針對性的治療方案。診斷肺部曲霉菌感染的過程分成三步,即疑診、擬診、確診,結(jié)合患者的免疫力情況和臨床表現(xiàn)作出疑診,根據(jù)癥狀體征、放射學特征、微生物學特征進行擬診,最后根據(jù)標本培養(yǎng)結(jié)果和組織病理學證據(jù)確診[9]。研究表明,肺部曲霉菌感染是比較隱匿的一種感染表現(xiàn),常規(guī)檢查中漏診率較高。霉菌不需要特殊的生長環(huán)境,因此通過痰菌培養(yǎng)就可進行實驗室檢驗[10]。痰液是肺部最主要的代謝產(chǎn)物,采集痰液作為標本,進行曲霉菌的培養(yǎng),基本上就可以了解曲霉菌在肺部的生長情況,從而進一步作出診斷[11]?;颊呷绻袕V泛性使用免疫抑制劑、抗生素的情況,或者有器官移植手術(shù)史,都可導致免疫力低下,其是曲霉菌感染的高發(fā)群體。曲霉菌感染的高危因素主要是血液系統(tǒng)惡性腫瘤、骨髓移植手術(shù)、中性粒細胞減少[12],中危因素包括肺移植、慢阻肺、人類免疫缺陷性病毒感染、激素藥物的使用。曲霉菌可生長在任意環(huán)境中,以無性繁殖的方式產(chǎn)生無性孢子,吸入無性孢子就可導致曲霉菌在肺部扎根繁殖[13]。免疫功能降低的情況下,真菌可引發(fā)呼吸道感染,曲霉菌是呼吸道感染最主要的致病真菌[14]。在采用微生物檢驗診斷肺部曲霉菌感染時,主要是實施肺部曲霉菌的痰菌培養(yǎng)、GM 試驗以及G 試驗,痰菌培養(yǎng)雖然準確度不高,但是適用范圍較廣;GM 試驗適用于檢驗侵襲性曲霉菌感染,GM 的釋放量越大,表示細菌量越大[15],故可以反映細菌感染程度,多次進行GM 試驗可評估治療效果;G 試驗是一種真菌檢驗試驗法,針對的是真菌的細胞壁成分葡聚糖,在深部真菌感染診斷中適用[16],但是用其確定細菌種類的難度較大??傊?,微生物檢驗一般需要采取多種方法進行綜合性的檢驗,以使檢驗質(zhì)量提高[17];并且從實際分析,單純進行微生物檢驗還是難以達到確診目的,需要聯(lián)合影像學檢查、病理組織切片檢驗等技術(shù)[18],以提高診斷結(jié)果的準確性。此次研究回顧性分析80 例疑似肺部曲霉菌感染患者的臨床資料,經(jīng)綜合性檢查最終確診79 例,微生物檢驗確診77 例,兩種檢驗方法檢出率的差異不明顯;分析微生物檢驗的診斷效能顯示,靈敏度為98.31%,特異度為100.00%,準確度為98.75%,均處于較高水平。
總而言之,肺部曲霉菌感染的發(fā)病率較高,采取微生物檢驗法診斷的靈敏度、特異度、準確度基本可滿足臨床診斷需求,診斷效能較高,具有推廣價值。