陳曉霞，郭學(xué)龍，張思韻，符杏玲，杜燕玲

（佛山市第五人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528211）

屈光不正是多發(fā)于青少年群體的一種眼部疾病，會在一定程度上影響青少年的學(xué)習(xí)以及生活，屬于全球性眼部健康問題之一[1]。干眼癥主要是由于淚膜穩(wěn)定性降低以及眼表環(huán)境異常等因素共同作用導(dǎo)致的各種眼部不適癥狀或（和）視覺異常，包括眼部干澀、燒灼感、視力波動以及視物模糊等[2]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，青少年發(fā)生干眼癥的概率高達(dá)20% 以上，該病會影響青少年學(xué)習(xí)以及生活，降低生活質(zhì)量[3]。特別是屈光不正患者，由于睫狀肌調(diào)節(jié)程度異常升高，從而容易出現(xiàn)視疲勞，增加了干眼癥的發(fā)生風(fēng)險，并會進(jìn)一步導(dǎo)致屈光不正程度的加劇[4]。干眼癥發(fā)病早期癥狀往往不明顯，大部分患者均可耐受，抑或是通過滴眼液進(jìn)行緩解，往往未得到足夠的重視[5]。有研究報道顯示，干眼癥若長期發(fā)作可能引發(fā)角膜炎以及角膜潰瘍等并發(fā)癥，進(jìn)一步導(dǎo)致視力的迅速降低，甚至失明[6]。此外，青少年患者往往學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，極易出現(xiàn)不良情緒，繼而可引發(fā)社交障礙。本文主要是研究佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險因素，旨在為本地區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的預(yù)防工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第五人民醫(yī)院眼科2022 年3 月至2023 年2 月收治的540 例青少年屈光不正患者，將其按照是否合并干眼癥分作干眼癥組132 例及無干眼癥組408 例。其中男性321 例，女性219 例；年齡13 ～18 歲，平均（16.02±0.52）歲；居住地：城鎮(zhèn)477 例，鄉(xiāng)村63 例；民族：漢族506 例，其他34 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)檢查證實(shí)為屈光不正；（2）年齡在13 ～18 歲之間；（3）于本地區(qū)持續(xù)居住生活≥1 年；（4）可獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查；（5）愿意配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身或（和）眼部先天性疾病者；（2）既往有精神病史者；（3）伴有可能對認(rèn)知功能造成影響的疾病者。受試者均已簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)研究。

1.2 研究方法

（1）眼科檢查：主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：①視力檢查；②屈光檢測；③眼部檢查；④干眼癥診斷。其中干眼癥診斷主要是通過主觀癥狀、淚膜破裂時間檢查（BUT）、Schirmer Ⅰ試驗(yàn)（SIT）以及角膜熒光素染色檢查等實(shí)現(xiàn)。診斷干眼癥：通過患者的主觀癥狀、BUT 檢查、SIT、角膜熒光素染色檢查進(jìn)行干眼癥的診斷，出現(xiàn)以下任何一種情況則符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主觀癥狀+BUT ≤5 s；②主觀癥狀+5 s ＜BUT ≤10 s+角膜熒光素染色陽性；③主觀癥狀+SIT ≤5 mm/5 min；④主觀癥狀+5 mm/5 min ＜SIT ≤10 mm/5 min+ 角膜熒光素染色陽性。（2）問卷調(diào)查：通過文獻(xiàn)分析以及專家會議法制定《青少年屈光不正健康信息調(diào)查表》，內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：①人口學(xué)信息：性別、年齡、身高、體重以及居住地等；②疾病史：既往是否有過眼部手術(shù)、眼部外傷史，是否合并過敏性鼻炎；③眼部健康狀況：是否佩戴眼鏡、佩戴眼鏡時間、每日用眼學(xué)習(xí)時間。④生活習(xí)慣：看電腦時間、看手機(jī)時間以及每日睡眠時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的人口學(xué)信息、疾病史、眼部健康情況以及生活習(xí)慣等。分析青少年屈光不正合并干眼癥的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0 軟件實(shí)現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析，計量數(shù)據(jù)通過（±s ）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布，即開展t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以[n（%）] 表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。以多因素Logistic回歸分析明確佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險因素。P ＜0.05 即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人口學(xué)信息的對比

干眼癥組的年齡大于無干眼癥組（P ＜0.05），而兩組的其他人口學(xué)信息對比，差異均不明顯（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組人口學(xué)信息的對比

2.2 兩組疾病史的對比

干眼癥組中有眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史患者的占比均高于無干眼癥組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病史的對比[例(%)]

2.3 兩組眼部健康狀況的對比

干眼癥組的每日用眼學(xué)習(xí)時間長于無干眼癥組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組眼部健康狀況的對比

2.4 兩組生活習(xí)慣的對比

干眼癥組的看電腦時間、看手機(jī)時間均長于無干眼癥組，而每日睡眠時間短于無干眼癥組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組生活習(xí)慣的對比（±s）

表4 兩組生活習(xí)慣的對比（±s）

注：*與無干眼癥組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 看電腦時間（h/d） 看手機(jī)時間（h/d） 每日睡眠時間（h）干眼癥組 132 2.34±0.40* 2.49±0.47* 6.10±1.25*無干眼癥組 408 1.78±0.32 1.66±0.35 6.89±1.47 t 值 16.390 21.659 5.558 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 青少年屈光不正合并干眼癥危險因素的多因素Logistic 回歸分析

以青少年屈光不正合并干眼癥作為因變量，干眼癥=1，無干眼癥=0。以表1 ～4 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)為自變量，賦值如下：年齡、每日用眼學(xué)習(xí)時間、看電腦時間、看手機(jī)時間以及每日睡眠時間均為原值輸入；有眼部手術(shù)史=1，無=0 ；有過敏性鼻炎史=1，無=0。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得: 青少年屈光不正合并干眼癥的影響因素包括年齡、眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史、每日用眼學(xué)習(xí)時間、看電腦時間、看手機(jī)時間以及每日睡眠時間（均P ＜0.05），見表5。

表5 青少年屈光不正合并干眼癥危險因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著近年來人們生活方式的不斷改變，長時間用眼以及使用電腦、智能手機(jī)的時間增加，促使青少年干眼癥的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，這與國內(nèi)日益增長的屈光不正患病率一致[7.8]。有研究報道顯示，干眼癥會引起淚液質(zhì)量的異常，繼而引發(fā)淚膜的穩(wěn)定性下降，而淚膜在維持角膜上皮新陳代謝、防護(hù)以及生理功能等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[9.11]。此外，淚膜穩(wěn)定性對眼睛的視力以及舒適度均有重要影響，因此干眼癥和屈光不正存在密切關(guān)系，臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)屈光狀態(tài)和干眼癥的發(fā)生互相影響，部分屈光不正患者合并有干眼癥[12.13]。然而，由于干眼癥的早期癥狀并不明顯，使得眼科醫(yī)生以及患者不夠重視。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干眼癥組的年齡大于無干眼癥組，且經(jīng)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡是本地區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險因素。這與既往相關(guān)研究報道相符[14]，分析原因，可能是青少年人群隨著年齡的不斷增長，其學(xué)業(yè)相對繁重，每日用眼時間普遍較長，從而極易導(dǎo)致眼部的不適，繼而引發(fā)干眼癥。此外，干眼癥組中有眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史患者的占比均高于無干眼癥組，且經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史是本地區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險因素，即有眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史的屈光不正青少年并發(fā)干眼癥的風(fēng)險較高。分析原因，可能是眼部手術(shù)會對患者眼表上皮細(xì)胞以及角膜基底神經(jīng)產(chǎn)生損害，加之術(shù)中需對淚膜實(shí)施沖刷處理，均會增加干眼癥的發(fā)生概率。過敏性鼻炎發(fā)病過程中存在一定程度的T 細(xì)胞以及多種炎癥細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)，繼而可能對淚液穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定性的升高，進(jìn)一步增加了干眼癥發(fā)生風(fēng)險。另有研究報道[15]顯示，過敏性鼻炎并非屈光不正合并干眼癥的危險因素，這和本研究結(jié)果相悖。究其原因，可能與兩項(xiàng)研究所納入研究對象的年齡跨度不同以及屈光不正類型、嚴(yán)重程度不一有關(guān)。另外，干眼癥組的看電腦時間、看手機(jī)時間均長于無干眼癥組，而每日睡眠時間短于無干眼癥組。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得，每日用眼學(xué)習(xí)時間、看電腦時間、看手機(jī)時間以及每日睡眠時間均是青少年屈光不正合并干眼癥的影響因素。究其原因，可能是隨著眼睛使用時間的延長以及休息時間的減少，會影響患者的淚液質(zhì)量，極易增加眼睛的不適感，最終導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生概率增加。

綜上所述，佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥情況不容樂觀，其影響因素包括年齡、眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史、每日用眼學(xué)習(xí)時間、看電腦時間、看手機(jī)時間以及睡眠時間等。臨床實(shí)際工作中應(yīng)針對上述影響因素開展干預(yù)措施，繼而達(dá)到降低干眼癥發(fā)生風(fēng)險的目的。例如糾正不良生活習(xí)慣、做好眼部衛(wèi)生、鼓勵積極戶外活動、減少用眼時間等。