徐 靜 何 婷 莫 婷 火明才 楊麗娟

白癜風(fēng)(Vitiligo)是一種由于黑素細(xì)胞特發(fā)性損害而致色素脫失形成以白斑為主要臨床特征的獲得性皮膚病,是臨床常見的難治性皮膚頑疾,該病發(fā)病率逐年增加,中國白癜風(fēng)的總患病率為0.553%[1],病程緩慢,愈后復(fù)發(fā)傾向明顯,嚴(yán)重影響患者的身心健康。白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要有自身免疫學(xué)說,氧化應(yīng)激學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、遺傳學(xué)說等[2],迄今未闡明,導(dǎo)致治療存在難點(diǎn),歐洲、中國、日本等國家制定的白癜風(fēng)指南確定了如下治療方法:主要包括外用糖皮質(zhì)激素(TCS)、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(TCI)、光療(光化學(xué)療法、NB-UVB和微光療、308 nm準(zhǔn)分子激光)、系統(tǒng)療法、手術(shù)移植、聯(lián)合療法及其他干預(yù)療法(毛發(fā)區(qū)治療、遮蓋療法、脫色療法、心理療法),各個(gè)方法各有利弊,且存在不良反應(yīng)多、療效不穩(wěn)定、患者依存性差等[3]缺點(diǎn)。目前,機(jī)體免疫、自身抗體、細(xì)胞因子等對(duì)黑素細(xì)胞的影響成為了白癜風(fēng)未來的研究方向及治療方向[4]。

中醫(yī)學(xué)稱白癜風(fēng)為白駁風(fēng),《醫(yī)宗金鑒·外科心法》云:“此證自面及頸項(xiàng),肉色忽然變白,狀類斑點(diǎn),并不癢痛,由風(fēng)邪相搏于皮膚,致令氣血失和”。究其病因,《靈樞·百病始生》有:“是故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開……”?！端貑枴乎蝉氛摗费?“夫病之始生也,極微極精,必先入結(jié)于皮膚”。由此說明白癜風(fēng)的發(fā)生與體質(zhì)及內(nèi)在臟腑氣血的變化有密切關(guān)系,“總之,病情變化非一二端能盡,其實(shí)萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法”[5]?？梢婈庩柺Ш馐前遵帮L(fēng)發(fā)生的根本病機(jī)。在治療方面,中醫(yī)有著悠久的歷史,各時(shí)代的醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),以調(diào)和陰陽為主,從臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)和外邪論治[6],療效確切。如趙炳南老先生從養(yǎng)血活血、理氣通絡(luò)角度自擬經(jīng)驗(yàn)方白駁丸,有學(xué)者臨床觀察51例患者服用3個(gè)月的療效,顯效率為35.29%,有效率為74.5l%[7]。徐宜厚從臟腑、氣血角度入手自擬富含種子藥和血肉有情之品的多子培元方,并配合自制的鰻魚油外涂治療白癜風(fēng),臨床療效顯著[8]。其他如局部外涂中藥、或配合針灸、穴位埋線、刮痧、拔罐等中醫(yī)特色外治療法,通過活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽以改善局部皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況,同樣在治療白癜風(fēng)方面取得了好的療效[9]。由此可見,治療達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài),即是病情向愈的時(shí)候。

1 陽化氣 陰成形理論與白癜風(fēng)的形成

“陽化氣,陰成形”最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》。明代著名醫(yī)家張景岳注:“陽動(dòng)而散,故化氣,陰靜而凝,故成形”。陽的特點(diǎn)是主動(dòng),具有氣化功能,可以促進(jìn)臟腑發(fā)揮正常的功能。陽性熱,所以可以化陰為氣。陰的特點(diǎn)是主靜,陰性凝斂,所以可以凝聚而成形。人體的正氣是無形的,屬陽;精血津液為有形的,屬陰。陰精和陽氣可相互轉(zhuǎn)化,精血津液轉(zhuǎn)化為氣,但要依靠陽的氣化作用,而由氣轉(zhuǎn)化為精血津液,則離不開陰的成形作用。故此,人體的生命就是人體的氣化運(yùn)動(dòng),氣化運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)就是化氣與成形。“陽化氣”不及,則精血津液無以凝聚成形,進(jìn)而導(dǎo)致“陰成形”相對(duì)不及,皮膚失榮,在臨床可見白駁風(fēng)等局部色素異常類皮膚病[10]。以象觀之,白癜風(fēng)皮損色白,《素問·舉痛論》曰:“五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也”“察外以知其內(nèi)”,中醫(yī)辨證其多屬陰、屬寒,提示人體陽氣不足,不能溫化,致使寒邪凝滯、痰濕蘊(yùn)積、氣血瘀滯,皮膚失于溫煦和濡養(yǎng)而出現(xiàn)白斑?！额惤?jīng)附翼·大寶論》曰:“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽”。由此可知,陽氣在人體的生命活動(dòng)中具有重要作用,陽不足則氣化無力,不可化陰為氣,進(jìn)而影響陰的凝聚成形,局部皮膚無血以滋潤形成白斑,故白癜風(fēng)實(shí)為陽虛、“陰成形”不足所致。諸醫(yī)家認(rèn)為在白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中陽虛尤以脾腎陽虛為關(guān)鍵,調(diào)補(bǔ)陽氣即是調(diào)補(bǔ)脾腎,亦是調(diào)補(bǔ)先后天,治療上從溫脾土暖腎陽進(jìn)行論治,臨床多取得良好療效[11]?；鹕衽蓜?chuàng)始人鄭欽安認(rèn)為:“萬病皆損于陽氣”“陽氣無傷,百病自然不作。有陽則生,無陽則死”。在陽氣中,鄭氏把腎中真陽看作人身立命之根本,腎陽具有溫煦、推動(dòng)、激發(fā)人體機(jī)能的作用,能促進(jìn)精血津液的化生和運(yùn)行輸布并激發(fā)精血津液化生為氣,即促進(jìn)“有形化無形”的氣化過程[12],故其治病立法重在扶陽,用藥當(dāng)以辛溫之品[13]。脾為后天之本,具有運(yùn)化水谷精微、津液和化生氣血的功能,脾陽是脾主運(yùn)化的直接動(dòng)力。扶陽學(xué)派的吳榮祖教授認(rèn)為:“保護(hù)住了太陰脾之陽氣,也就保護(hù)住了人體之中氣,中氣固護(hù)住了,就能夠運(yùn)轉(zhuǎn)斡旋,則人體氣機(jī)升降出入功能的正常運(yùn)行就得以保障”[14]?！镀⑽刚摗吩?“飲食入胃,先行陽道,而陽氣升浮也。浮者陽氣散漫皮毛……”[15],亦體現(xiàn)了“有形化無形”的氣化過程。若脾腎陽虛,則蒸騰、運(yùn)化失司,氣血生化乏源,無以“潤顏色,充營衛(wèi)”,致肌膚脈絡(luò)失榮而發(fā)白斑。

2 青白散痰搽劑治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制

青白散痰搽劑作為寧夏民間應(yīng)用地方特色藥材治療白癜風(fēng)的代表方劑,經(jīng)前期實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用研究顯示,該藥對(duì)皮膚頑疾白癜風(fēng)的皮損面積有積極干預(yù)作用,可使白癜風(fēng)皮損復(fù)色,促進(jìn)人皮膚黑色素細(xì)胞(NHEM)增值及黑素合成、增加酪氨酸酶的活性,且對(duì)皮膚沒有刺激性和致敏性,其療效確切、安全穩(wěn)定,是一種安全有效的治療白癜風(fēng)的外用藥物[16-19]。根據(jù)青白散痰搽劑所含的藥物屬性分析,除所含中藥訶子味苦、酸、澀,性平外,其余各藥皆性溫或大熱,味辛、甘或苦?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》序例:“療寒以熱藥,療熱以寒藥”指出,溫?zé)嶂幙芍柣瘹庖赃_(dá)溫里散寒、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元、回陽救逆等作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:辛甘淡屬陽,酸苦咸屬陰。辛,“能散、能行”,具有發(fā)散、行氣行血的作用;甘,能補(bǔ)、能和、能緩,具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用;苦,能泄、能燥、能堅(jiān),具有清泄火熱、燥濕、瀉火存陰的作用。整個(gè)組方體現(xiàn)了張景岳《新方八略》所言:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”。就其藥物歸經(jīng)而言,諸藥多歸腎、脾、肝經(jīng),藥效的發(fā)揮如李時(shí)珍在《本草綱目·序例 》中所言:“引經(jīng)報(bào)使”,縱使外用藥亦對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用[20]。青白散痰搽劑作為外用制劑施予皮膚后,利用其溫?zé)嶂酝高^角質(zhì)層和表皮進(jìn)入真皮,通過擴(kuò)散進(jìn)入毛細(xì)血管,發(fā)揮藥效促進(jìn)白斑局部血液循環(huán)以達(dá)到復(fù)色的目的。青白散痰搽劑治療白癜風(fēng)正是抓住了陽氣在其發(fā)病中的核心機(jī)制,實(shí)質(zhì)是“陽化氣,陰成形”的過程,即氣足以流通血脈,血足以充養(yǎng)絡(luò)脈,白斑局部氣血旺盛,方可促進(jìn)白癜風(fēng)皮損復(fù)色,可見溫陽化氣在治療白癜風(fēng)中具有重要作用。

3 醫(yī)案舉隅

案1:虎某某,女,26歲。2014年6月30日初診。主訴:全身散發(fā)白斑1年余?，F(xiàn)病史:患者于1年前妊娠期無明顯誘因左側(cè)眼瞼、胸前出現(xiàn)米粒大小白斑,邊界清楚,無痛、癢等異樣感覺。近1年白斑面積擴(kuò)大,腹部及腳踝亦見散在白斑,伴見納呆,乏力,舌淡紅、苔薄白膩、邊有齒痕,脈沉、細(xì)、滑。診斷:白癜風(fēng)?；颊咭蛟诓溉槠?拒絕口服用藥,僅使用青白散痰搽劑外涂,每日2次。經(jīng)過半年多外用青白散痰搽劑治療,患者白斑處明顯復(fù)色,壓之充血,面積縮小。

按語:本案患者正值產(chǎn)后,氣血虧虛,陽氣不足。皮損以眼瞼及胸前為主,乃脾經(jīng)所過之處,且納呆、乏力,舌淡、苔薄白、邊、齒痕,脈沉、細(xì),皆為脾陽不足之象。脾胃居中州,為后天之本,氣血生化之源,流沛全身,充養(yǎng)五臟六腑及肌膚腠理?，F(xiàn)患者脾胃虛弱,水谷精微化生不足,則氣血生化乏源,無以滋潤肌膚,陽不化氣,而致陰精血即成形不足,肌膚絡(luò)脈不充失于榮養(yǎng),白斑遂起。青白散痰搽劑以溫?zé)嶂源訇枤饣?進(jìn)而促進(jìn)精血津液有形之物生成并正常循行和輸布,白斑得以復(fù)色。

案2:杜某,男,11歲。2014年7月14日初診。主訴:口唇白斑1年?，F(xiàn)病史:患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)口唇發(fā)紅、脫皮,2個(gè)月后口唇顏色泛白,并逐漸加重,前往醫(yī)院就診,診斷為白癜風(fēng),經(jīng)用各種內(nèi)服外用治療效果不佳?；颊呙纥S,體瘦,納少食欲差、挑食,乏力,不喜運(yùn)動(dòng),舌淡紅苔白,脈沉、細(xì)。診斷:白癜風(fēng)?；颊呔芊兴?僅使用青白散痰搽劑外涂,每日2次。經(jīng)過半年多外用青白散痰搽劑治療,患者口唇白斑淺淡,顏色較前紅潤。

按語:本案患兒,皮損以口唇為主,兼見面黃,體瘦,納差,乏力,不喜運(yùn)動(dòng),舌淡紅苔白,脈沉、細(xì),皆為脾陽不足,氣血衰少之象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“脾開竅于口,其華在唇。脾氣健旺,氣血充足,則口唇紅潤光澤;脾失健運(yùn),則氣血衰少,口唇淡白不澤,究其陰陽之道乃“陽不化氣,陰不成形”矣”?！扒喟咨⑻挡雱眱?nèi)含辛溫之品,局部作用可助陽化氣以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)之效,進(jìn)而推動(dòng)口唇的血脈運(yùn)行,血復(fù)則白斑漸消,其過程正是體現(xiàn)了“陽化氣,陰成形”之道。

4 小結(jié)

陰陽失調(diào)是皮膚科辨析病機(jī)、闡述病證的理論指導(dǎo),作為難治性皮膚病白癜風(fēng)而言,陰陽的關(guān)系決定了其向愈的難易度,而其中“陽化氣,陰成形”是白癜風(fēng)發(fā)病的核心病機(jī),臨床中注重陽化氣功能,可促進(jìn)陰精血的生成和輸布,亦促進(jìn)“有形化無形”的氣化過程,使得“陽得陰助而生化無窮,陰得陽升而泉源不竭”。青白散痰搽劑治療白癜風(fēng)正是利用辛溫之品可以溫陽化氣,進(jìn)而血脈充盈、氣血通則陰陽自和,故白斑自消,并且以青白散痰搽劑作為外用制劑,具有直達(dá)病所、起效快、不良作用小、患者易于接受等優(yōu)勢(shì),如徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流》中指出:“外科之癥,最重外治”,臨床應(yīng)用具有廣闊前景。