鄭興東

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展指明了方向。2021 年出臺的《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式、運行模式、資源配置的三個轉(zhuǎn)變。與此同時，醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的持續(xù)推進，使醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字化進程加快。

作為上海市三家“未來醫(yī)院”試點單位之一，我院按照國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，以“新體系、新動力、新趨勢、新文化、新效能”全面推進智慧醫(yī)院建設，以患者為中心，積極打造面向智慧醫(yī)療、有別于傳統(tǒng)智慧醫(yī)院的未來醫(yī)院。本研究結(jié)合我院在未來醫(yī)院建設過程中的探索與實踐，對未來醫(yī)院的理念及建設方向進行深度提煉，并運用頂層設計、流程再造、理念創(chuàng)新等方法來打造未來醫(yī)院。

1 未來醫(yī)院的理念

1.1 未來醫(yī)院概念數(shù)字化轉(zhuǎn)型下的未來醫(yī)院是全場景智能的，是智慧醫(yī)院的高級發(fā)展階段。未來醫(yī)院是以新技術(shù)為支撐，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動，以現(xiàn)代醫(yī)學為基石，以全健康管理為主線，以臨床創(chuàng)新為引領(lǐng)的智慧型、研究型醫(yī)院[1]。

1.2 未來醫(yī)院愿景我們將未來醫(yī)院的愿景總結(jié)成為“五個無”，即“無病不醫(yī)、無微不至、無處不在、無時不有、無邊無際”。通過未來醫(yī)院建設，使環(huán)境更安全、技術(shù)更卓越、管理更精細、服務更溫馨，從而實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、群眾高滿意度就醫(yī)及員工高品質(zhì)生活的“三高”目標[2]。

1.3 未來醫(yī)院建設理念建設未來醫(yī)院，必須直面“變革”。為此，我院創(chuàng)新地提出了“六個轉(zhuǎn)型”：①以疾病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)型；②以單一實體醫(yī)院向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+實體醫(yī)院轉(zhuǎn)型；③以臨床診療為重向以臨床創(chuàng)新并重，乃至臨床創(chuàng)新引領(lǐng)轉(zhuǎn)型；④以傳統(tǒng)意義下的高質(zhì)量發(fā)展向公共衛(wèi)生安全前提下的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型；⑤以傳統(tǒng)要素管理為主向以數(shù)據(jù)要素管理為主轉(zhuǎn)型；⑥以公立醫(yī)院為主的疾病診療模式向各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同、全社會廣泛參與的疾病防治模式轉(zhuǎn)型?！傲鶄€轉(zhuǎn)型”為未來醫(yī)院的建設奠定了理論基礎。

未來醫(yī)院建設將推動數(shù)字化技術(shù)與醫(yī)療價值鏈的深度耦合，通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，未來醫(yī)院將賦能服務、管理、技術(shù)、創(chuàng)新各環(huán)節(jié)，并進一步實現(xiàn)場景、資源、數(shù)據(jù)、跨界等既有醫(yī)療體系的全價值鏈升級。

1.4 未來醫(yī)院單元模型可以將未來醫(yī)院的單元模型比作一個人體。軀干部分是未來醫(yī)院的主體，打造以患者為中心的智慧醫(yī)療、管理、服務為一體的多院區(qū)協(xié)同一體化的體系結(jié)構(gòu)；內(nèi)流的血液和養(yǎng)分是未來醫(yī)院的核心，以數(shù)據(jù)涵養(yǎng)未來醫(yī)院機體，用數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；數(shù)字化技術(shù)代表骨架，以5G 助力數(shù)字孿生的院區(qū)再造，以AI 賦能醫(yī)療協(xié)作，用新技術(shù)賦能醫(yī)院一體化協(xié)同；大腦是智慧運營指揮中心，作為未來醫(yī)院的神經(jīng)中樞，實現(xiàn)智能分析、輔助決策、風險防控、高效運維和風險感知及預測的功能；左膀象征著通過二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭和患者整體聯(lián)動的“防-診-治-康”一體管理模式；右臂代表著以5G 120 急救、急救現(xiàn)場、家庭和患者立體式聯(lián)動的社會急救體系，將醫(yī)療資源輸送到患者；靈魂是全健康管理，以市民健康檔案為基礎，以全健康管理為靈魂，實現(xiàn)全人群、全要素、全周期的健康管理[3，4]。見圖1。

圖1 未來醫(yī)院的單元模型示意圖

2 未來醫(yī)院建設方案

2.1 建設思路與總體架構(gòu)參考城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的經(jīng)驗，我院提出未來醫(yī)院的“11531”建設思路：以人民為中心（1 個中心），以全健康管理為主線（1 條主線），堅持面向世界前沿、百姓需求、國家戰(zhàn)略、上海部署、未來發(fā)展（5 個面向），打造智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理（3 個模塊），以新建眼科綜合大樓為首批場景（1 幢樓）。按照該思路，我們構(gòu)建起以管理、服務、醫(yī)療數(shù)字化“三位一體”的轉(zhuǎn)型主體，患者、醫(yī)院 “相互交織”的參與機制為主要內(nèi)容的未來醫(yī)院總體架構(gòu)，共分為基礎設施、智慧中臺、智慧應用、智慧大腦四個層級。

2.2 方法創(chuàng)新創(chuàng)新不意味著亂來，方法論同樣重要。我院將建筑信息模型（Building information modeling，BIM）建模、動態(tài)預測、沙盤預演、數(shù)據(jù)回歸一整套分析框架和方法論循環(huán)迭代，動態(tài)調(diào)優(yōu)、持續(xù)改善：通過BIM 系統(tǒng)分析樓層布局與功能定位；根據(jù)實際變化，通過算法對圖紙進行動態(tài)調(diào)整及三維建模；分析患者就醫(yī)動線，規(guī)劃形成優(yōu)化后的新動線；在沙盤上進行場景預演，綜合分析，動態(tài)調(diào)優(yōu)；綜合樓層縱向動線，形成立體布局；最終在優(yōu)化的新流程上突破醫(yī)院圍墻，創(chuàng)建特色應用場景，打造全生命周期、全流程、全人員、全要素的就醫(yī)服務，實現(xiàn)高效、便捷、有溫度的就醫(yī)體驗。

2.3 建設內(nèi)容基于未來醫(yī)院整體框架，我院結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)賦能和流程再造，精確劃分診前、診中、診后的業(yè)務場景，推動形成涵蓋院前、院中、院后全流程的數(shù)字化醫(yī)療新流程，實現(xiàn)服務再造、醫(yī)療再造、管理再造和創(chuàng)新再造，讓未來醫(yī)院“看得見”、“摸得著”。

2.3.1 服務再造 結(jié)合線上線下一體化以及AI 輔助，實現(xiàn)就醫(yī)全流程無縫連接的就診路徑改造，并進行環(huán)境改造和流程優(yōu)化，減少就醫(yī)過程中的無價值環(huán)節(jié)，避免未來醫(yī)院建設中的“被需求”，讓就診過程“無等待、無窗口、無負擔、無顧慮”，使每個關(guān)鍵時刻（Moment of truth，MOT）瞬間有“溫度”，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務的“無微不至”。

2.3.1.1 重塑門診全流程 診前通過智能就診導醫(yī)實現(xiàn)雙邊匹配下的精準預約，減少因“知癥不知科”造成的醫(yī)療資源浪費，配合智能分診、智能泊車等為患者提供便捷服務。診中通過智能導診輪椅、迎賓機器人、智能預問診、智能測視力等智慧化應用提高患者就診效率；用AI 算法賦能醫(yī)技排程，有效減少患者往返醫(yī)院次數(shù)和痛苦的體驗感；診室中通過一臉通、一碼通、信息推送平臺等數(shù)字化手段及沉浸式診室設計等提升患者就醫(yī)服務體驗。離院后優(yōu)化院后隨訪，提供遠程會診、宣教等便捷服務。

2.3.1.2 重塑住院全流程 規(guī)范臨床路徑，從被告知式服務向主動式、管家式服務升級，運用人流、物流全覆蓋式無線物聯(lián)網(wǎng)融合平臺等智慧化應用，讓智慧病房給患者提供服務。

2.3.2 醫(yī)療再造 技術(shù)升級是多學科相互作用的結(jié)果，前沿IT 技術(shù)助推醫(yī)療技術(shù)革新，智慧醫(yī)療的創(chuàng)新體現(xiàn)在診療效果、診療成本和資源覆蓋各方面。

醫(yī)療過程的一體化應用離不開醫(yī)療數(shù)據(jù)的全流程融合貫通。我院重點打造臨床數(shù)據(jù)中心和臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），前者全面歸集醫(yī)療、護理、檢驗檢查等全量數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生快速查閱患者全生命周期臨床數(shù)據(jù)，有效實現(xiàn)從診療、用藥到護理的全過程閉環(huán)管理；后者可對患者完整病歷數(shù)據(jù)進行智能識別與分析。

通過與醫(yī)學知識庫映射，CDSS 可智能判斷患者可能患有的疾病，并為其推薦相應檢查、治療、評估表等，可動態(tài)監(jiān)控在院患者病情，及時預警并給出治療方案。在此基礎上，我們打造療愈環(huán)境和智慧服務功能融合、醫(yī)療手術(shù)機器人等應用場景，讓看病更精準，診療更高效。通過打破數(shù)據(jù)壁壘，消除數(shù)據(jù)孤島，充分發(fā)揮數(shù)字價值，用數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療，實現(xiàn)醫(yī)療服務的“無時不有”。

圍繞患者疾病治療的“防-診-治-康”，實現(xiàn)規(guī)范化和智能化的臨床路徑，實現(xiàn)安全和便捷的診療；通過精準化治療和多元化技術(shù)手段升級實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)優(yōu)化的提升；以多學科會診（Multidisciplinary treatment，MDT）模式實現(xiàn)無邊際、多學科聯(lián)合的診療模式轉(zhuǎn)變，從而打破醫(yī)院的物理圍墻，做到“無處不在”。

2.3.3 管理再造 以數(shù)字思維突破傳統(tǒng)醫(yī)院管理理念，進一步打通人、財、物資源，引導業(yè)務管理及執(zhí)行從“以成本為中心”向“以獲益為中心”轉(zhuǎn)變，全面提升醫(yī)院管理效益和效能。

健全醫(yī)院體征指標體系，從管理、服務、科教、環(huán)境等全維度，建立形成統(tǒng)一、開放、可操作的未來醫(yī)院管理標準和評價指標體系，實現(xiàn)全院運行狀態(tài)的綜合掌控。

打造數(shù)字孿生醫(yī)院，實現(xiàn)現(xiàn)實場景與虛擬場景精準映射和交互，遠程控制醫(yī)院運行狀態(tài)，打破時空界限，實現(xiàn)資源配置自動優(yōu)化、預警推演，讓管理“無處不在”，每一滴水、每一度電，甚至每一塊紗布均可被精確計算及管控。

最后，管理者不需要面面俱到的信息展示，而是需要更精準的指引，這樣被利用的大數(shù)據(jù)才有價值。換句話說，只需要告訴管理者當下應該知道的信息即可。未來醫(yī)院通過全面的數(shù)字化轉(zhuǎn)型探索智慧的數(shù)據(jù)治理與管理賦能，探尋數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性和內(nèi)在規(guī)律，最終讓數(shù)據(jù)提供管理決策依據(jù)、指導管理行為。

2.3.4 創(chuàng)新再造 未來醫(yī)院的醫(yī)療體系將不再是單純的需求支撐，而是全域、全流程、全業(yè)務的體系化能力運營。通過未來醫(yī)院的建設，我院面向上海市乃至長三角全域居民（“全域”），圍繞常見病、慢性病及疑難雜癥（“全病”），提供“家醫(yī)簽約-健康管理-疾病篩查-疾病監(jiān)測-轉(zhuǎn)診治療-社區(qū)康復”的“全程”新型分級診療服務，形成以家庭醫(yī)生制度為基礎的多層、多樣、布局合理的醫(yī)療服務新體系，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務的“無邊無際”。

以慢病管理作為切入點，結(jié)合我院首創(chuàng)的CCC（綜合腫瘤中心）、腹膜透析、智慧腫瘤中心管理、MMC（國家標準化代謝性疾病管理中心）、肺結(jié)節(jié)婦科篩查等診療作為慢病管理的手段，我們正積極創(chuàng)造健康管控新模式，并逐步推行到全病種。

3 未來醫(yī)院建設探索實踐

借助眼科新大樓啟用契機，我院提出了以“服務理念和互聯(lián)網(wǎng)思維的融合場景”、“療愈環(huán)境和智慧服務功能的融合場景”、“全方位智慧患者服務體系”三大特色場景為代表的未來醫(yī)院建設清單。同時，通過對特色場景數(shù)據(jù)的統(tǒng)一歸集和分析，結(jié)合新技術(shù)對流程進行監(jiān)管，對部門協(xié)同進行指揮，形成超級智慧運營中心。

3.1 服務理念和互聯(lián)網(wǎng)思維的融合場景目前常見的自助服務終端都已集成了掛號、繳費、票據(jù)打印、自助查詢等多項功能，且界面大都以模塊化形式展示，把能提供的所有功能簡單羅列。雖然功能大而全，但老年人及首次使用的就診者仍較難使用，只能自己嘗試摸索，而持續(xù)時間較長也易引起其他排隊就診者的抱怨。

針對上述問題，我院開發(fā)出“任務式”自助交互體驗的自助終端，不僅能夠分析就診者的待辦事務，在界面上主動為患者展示需要辦理的業(yè)務，配以人性化的溫馨信息來引導就診者的操作，還充分應用智能語音交互、全流程服務覆蓋、適老服務等技術(shù)和流程，提供快捷點擊操作。通過以上改造，結(jié)合充分考慮患者動向，對自助終端合理布局，有效減少自助終端操作步驟及患者排隊時長。

3.2 療愈環(huán)境和智慧服務功能的融合場景我院基于以患者體驗、患者視角為出發(fā)點的交互體驗探索，全方位打造面向未來的“沉浸式診室”，實現(xiàn)療愈環(huán)節(jié)和智慧服務功能的融合。如傳統(tǒng)診室由于醫(yī)生與患者“面對面”而坐，醫(yī)生要向患者展示診桌屏幕內(nèi)容時，需要患者繞到診桌醫(yī)生側(cè)才能看到屏幕。而在“沉浸式診室”中，患者側(cè)將擁有一塊專屬的電子顯示屏，能同步看到醫(yī)生在工作站屏幕上展示的信息。醫(yī)患雙方一人一屏，讓患者的獲得感與體驗感更強。

AI 算法在“沉浸式診室”中更是無處不在。以開具檢查為例，在醫(yī)生確定檢查項目后，“資源排程”系統(tǒng)就開始運行，通過AI 算法綜合考量是否需要空腹、是否存在先后順序等因素，輸出最佳的醫(yī)技排程；也可通過這一系統(tǒng)計算出“住院排程”和“手術(shù)排程”的最優(yōu)方案。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的用途：診室內(nèi)的給皂機能統(tǒng)計醫(yī)生使用洗手液的頻次，結(jié)合其接診患者的次數(shù)，通過物聯(lián)網(wǎng)反饋到主機，并判斷醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行是否達標，便于院感防控。

此外，數(shù)字化建設還為診療過程中的人文關(guān)懷提供了更大的空間。無桌腿的懸浮式診桌設計讓患者感覺與醫(yī)生之間的溝通無隔閡，診室的墻壁也由單調(diào)的白色換成令患者舒適的虛擬投影。

3.3 全方位智慧患者服務體系建立“全方位智慧患者服務體系”，打造全流程的數(shù)字化醫(yī)療新體驗。

診前，智能預問診系統(tǒng)使患者可通過手機客戶端自助回答醫(yī)生設置的問卷，并通過診療系統(tǒng)一鍵導入其電子病歷，患者剛踏進診室，接診醫(yī)生即可收到患者之前在線提交的病情主訴。

診中，我院不斷優(yōu)化、擴展“X+就醫(yī)全流程服務”，聚焦在線診療及線下診療兩大流程體系。例如“健康管理人云陪診”功能允許老人在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時，為方便子女同步知曉相關(guān)的醫(yī)療信息，子女可遠程加入到問診過程中，協(xié)助老人加強自我健康管理?！爸腔劬歪t(yī)導航”將患者的醫(yī)療流程精準細化為各條目，用“院內(nèi)AI 導航”來引導路線，患者只需“照單辦事”，就能輕松完成就醫(yī)全過程。

診后，腹膜透析、腫瘤、肺結(jié)節(jié)等患者在出院后也能通過手機上的診后隨訪系統(tǒng)，在家隨時查看檢驗、檢查的指標值和動態(tài)，當指標異常時，醫(yī)生還會收到預警信息，以便及時干預。

3.4 建設成效未來醫(yī)院的部分相關(guān)實踐功能上線后，我院在提升效率、降低成本方面取得了明顯效果。在門診環(huán)節(jié)，門診預約全部控制在15min 以內(nèi)，部分科室可精準到5min 一檔?；颊呃煤蛟\時間提前錄入主訴15 萬余份，實現(xiàn)“候診即就診”。在住院環(huán)節(jié)，規(guī)范臨床路徑超35 條，入徑率達82%，其中知識庫支撐3 萬余條。管家式住院提供17 類個性化的服務。智慧病房實現(xiàn)環(huán)境監(jiān)測覆蓋率和人員定位精確率100%，不良安全事件數(shù)量平均下降20%。會診響應時間縮短為10min，醫(yī)護重復工作量平均減少70%，電子病歷書寫時間平均縮短30min。

4 未來醫(yī)院的暢想與未來

未來醫(yī)院的建設基于數(shù)字化轉(zhuǎn)型，緊緊圍繞“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、群眾高滿意度就醫(yī)、員工高品質(zhì)生活”的目標，是一項持續(xù)深化的工作，同時也將是促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。未來醫(yī)院的建設，應以尋求效率、安全、成本的平衡點為突破口。未來醫(yī)院不是醫(yī)院單方面的事，而是需要生長在一個健康的生態(tài)圈中，只有滿足生態(tài)圈中每個生態(tài)參與者的生存所需，才能做到可持續(xù)發(fā)展。