張萍萍 賈 艷

江蘇省人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤及手足外科，江蘇南京 210003

軟組織肉瘤的發(fā)病部位較多，可出現(xiàn)于下肢、軀干、頭頸、上肢等部位，多為惡性腫瘤[1]。臨床研究指出，軟組織肉瘤的發(fā)病無性別差異，發(fā)病率較低，多發(fā)生于中老年人群，但致死率較高[2]。臨床研究指出該病發(fā)病可能與遺傳、感染及吸煙等不良習(xí)慣導(dǎo)致機體免疫力低下等因素相關(guān)，長期情緒低落也會引起該病[3]。手術(shù)切除并不能徹底治療該類疾患，因此仍需聯(lián)合其他治療方式[4]，但放、化療時間越久，越容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，不利于患者的康復(fù)，因此，需要科學(xué)的護理干預(yù)改善患者狀態(tài)。知識轉(zhuǎn)化循證實踐模式（knowledge transformation action，KTA）的認(rèn)知干預(yù)及護理是循證護理的重要實踐模式，通過推動醫(yī)院管理者、實踐者將軟組織肉瘤的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐中，能夠推動臨床對軟組織肉瘤患者的護理和治療知識更新，有助于患者康復(fù)[5-6]。本研究將基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護理應(yīng)用于收治的80例軟組織肉瘤患者并探討其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月江蘇省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）80 例軟組織肉瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合軟組織肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②意識清楚；③需行手術(shù)及術(shù)后放、化療，預(yù)期生存期＞6 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病；②合并其他惡性腫瘤者；③中途退出。

按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男18 例，女22 例；年齡28～75 歲，平均（57.32±3.52）歲；觀察組男21 例，女19 例；年齡27～76 歲，平均（58.19±2.78）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)（2021-SRFA-355）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理，給予軟組織肉瘤藥物常規(guī)治療，給予相關(guān)知識、營養(yǎng)飲食、用藥注意事項、活動科普指導(dǎo)；關(guān)注患者心理狀態(tài)，和患者和家屬保持良好溝通，發(fā)現(xiàn)情緒波動時，安撫患者情緒。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護理。

1.2.2.1 知識產(chǎn)生 ①成立基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護理小組，由軟組織肉瘤專業(yè)醫(yī)生構(gòu)成的知識轉(zhuǎn)化小組，分別從知識查閱、知識整合、知識產(chǎn)出3 個方面做好前期知識準(zhǔn)備工作，醫(yī)院管理者可先期召開會議，組織KTA 培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

②知識檢索，確定“軟組織肉瘤”“認(rèn)知護理”“自我管理”等主題詞在國內(nèi)外電子數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，檢索時間從建庫時至2021 年4 月，檢索文獻范圍包括臨床實踐指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、綜述等。

1.2.2.2 知識應(yīng)用 在知識產(chǎn)出的基礎(chǔ)上由研究小組，通過問卷調(diào)查、專家交流、共同論證等方式明確軟組織肉瘤患者干預(yù)和護理過程中最多最常見的需求，做出適合本研究軟組織肉瘤患者的護理干預(yù)方案。對上述形成的基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)方案進行評估，在應(yīng)用前需要從人、財、物等角度進行障礙因素分析。例如障礙因素為“缺乏軟組織肉瘤的手術(shù)、藥物等治療的宣教資料”時，對策為作宣教冊、視頻，并上傳微信公眾號；宣教材料二維碼粘貼在護士站前臺及病房等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入組、出院時評估兩組護理干預(yù)前后的自我管理效能[中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese version of strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[8]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，short form 36，SF-36）[9]及功能狀態(tài)[卡氏（Karnofsky’s，KAS）評分[10]。①C-SUPPH：共28個條目，包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3 個維度，得分越高，表示自我管理效能感越高。②SF-36：包括8 個維度，精神健康（mental health，MH）、情感職能（role-emotional，RE）、社會功能（social functioning，SF）、活力（vitality，VT）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理職能（role-physical，RP）、生理功能（physical functioning，PF）、總體健康（general health，GH），共100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高。③KAS 評分：分值為0～

100 分，得分越高，則功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后C-SUPPH 評分比較

護理前，兩組自我減壓、自我決策、正性態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我減壓、自我決策、正性態(tài)度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后C-SUPPH 評分比較（分，）

表1 兩組護理前后C-SUPPH 評分比較（分，）

注C-SUPPH：中文版癌癥自我管理效能感量表。

2.2 兩組護理前后SF-36 評分比較

護理前，兩組SF-36 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36 各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SF-36 評分比較（分，）

表2 兩組護理前后SF-36 評分比較（分，）

注SF-36：健康調(diào)查量表36；MH：精神健康；RE：情感職能；SF：社會功能；VT：活力；BP：軀體疼痛；RP：生理職能；PF：生理功能；GH：總體健康。

2.3 兩組護理前后KAS 評分比較

護理前，兩組KAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組KAS 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后KAS 評分比較（分，）

表3 兩組護理前后KAS 評分比較（分，）

注KAS：卡氏。

3 討論

根據(jù)軟組織肉瘤的病理分型的不同，臨床表現(xiàn)不同，采取的治療方式也不同[11]。臨床常采用手術(shù)切除治療，對于可切除的軟組織肉瘤，必須連同周圍活檢部位、皮膚等正常組織一并切除，但對于一些高齡、無法耐受手術(shù)或無法完全切除的患者，常采用放療或化療[12-13]。臨床研究提示長期放療后化療的患者，放、化療所產(chǎn)生的副作用，不僅會對患者身體造成損害，同時也影響患者心情[14-16]。因此，加強對軟組織肉瘤患者的護理具有重要的臨床意義。

KTA 模式是基于豐富的計劃變革理論和充足的實踐驗證形成的臨床實踐循證護理模式之一[17]。它主要包括知識產(chǎn)生和知識應(yīng)用兩個環(huán)節(jié)，就本研究中所形成的認(rèn)知干預(yù)及護理模式旨在通過知識產(chǎn)生將軟組織肉瘤相關(guān)的國內(nèi)外知識、臨床指南等經(jīng)梳理、整合、過濾、濃縮，將知識進行轉(zhuǎn)化，為知識的應(yīng)用打好基礎(chǔ)[18]。KTA 模式也可以將知識產(chǎn)出、應(yīng)用同步進行，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問題，進一步產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化，改善對軟組織肉瘤干預(yù)護理的質(zhì)量，促進患者康復(fù)[19-20]。本研究中通過搜集軟組織肉瘤文獻資料、指南，了解我院受試患者現(xiàn)狀，再經(jīng)過專家座談等形式確定KTA 認(rèn)知干預(yù)及護理的方案，并且與臨床的醫(yī)護人員保持聯(lián)系，定期交換和反饋信息，及時變革和維持知識的應(yīng)用[21]。

本研究結(jié)果顯示，采用KTA 的觀察組其自我管理效能得到提升，評分高于常規(guī)護理組。軟組織肉瘤患者在接受手術(shù)及放、化療過程中常因時間長、經(jīng)濟壓力大等因素，逐漸喪失自我管理的耐心。本研究通過成立小組，使患者間能夠相互鼓勵、相互促進，鼓勵患者康復(fù)訓(xùn)練項目，從而形成正向激勵，自覺穩(wěn)定自我情緒，規(guī)范自我行為，以更好的身心狀態(tài)積極面對治療[22-23]。

本研究基于KTA 的認(rèn)知行為及護理的生活質(zhì)量高于對照組。這提示KTA 的認(rèn)知行為及護理充分考慮評估相關(guān)障礙因素，從軟組織肉瘤患者的個人、醫(yī)院等多個層面出發(fā)，擬定針對性對策，如通過深入了解患者疾病狀況，加上知識的深入轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，提供權(quán)威性針對性護理措施。從軟組織肉瘤知識搜尋，經(jīng)過專家討論，確定障礙因素，形成臨床可應(yīng)用知識，有助于進一步調(diào)整改善護理方案，保證知識在專家、醫(yī)護人員、患者及其家屬中持續(xù)作用[24]。經(jīng)過以上權(quán)威知識行為轉(zhuǎn)化的分析，對因護理促使患者自覺采納更加積極的態(tài)度接受治療，保持理性健康的行為習(xí)慣方式，從而有助于提高生活質(zhì)量[25]。

綜上所述，基于KTA 的認(rèn)知干預(yù)及護理指導(dǎo)循證知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化，顯著提高了軟組織肉瘤患者的管理效能，改善患者功能狀態(tài)，促進生活質(zhì)量的提升。