劉穎穎 陳 路 馬小軍

1.廣西壯族自治區(qū)藥用植物園，廣西 南寧 530023；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所，北京 100193

骨關(guān)節(jié)病(osteoarthritis，OA)是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)病，其發(fā)病多與外感風(fēng)寒濕邪、年老體衰、外傷勞損有關(guān)，又稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎[1-3]。隨著我國人口老齡化，罹患骨關(guān)節(jié)疾病的患者與日俱增，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有1.2億人經(jīng)受骨關(guān)節(jié)病的折磨，其中，年齡大于60歲，患病幾率高達(dá)50%，年齡大于70歲，患病幾率可達(dá)80%，該病的致殘率為53%[2]。西雙版納傣族自治州景洪市是我國傣族主要聚居區(qū)之一，氣候常年高溫高濕，骨關(guān)節(jié)病是當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，也是難治病，諸多傣醫(yī)專著、經(jīng)驗(yàn)案例等對骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病規(guī)律和傣醫(yī)療法等進(jìn)行了介紹[4-6]。藥用民族植物學(xué)是研究民族民間醫(yī)藥中植物藥及其相關(guān)內(nèi)容的一門由多學(xué)科組成的交叉學(xué)科，其目的不僅在于分析和解釋傳統(tǒng)藥的實(shí)際應(yīng)用，同時也在于獲得對這些傳統(tǒng)藥物在實(shí)際利用中的第一手觀察資料和描述[7-10]。本文運(yùn)用民族植物學(xué)方法，以西雙版納傣族自治州景洪市周邊地區(qū)傣族村寨為調(diào)查對象，對我國傣族傳統(tǒng)治療骨關(guān)節(jié)病的藥用民族植物學(xué)知識進(jìn)行初步研究。

1 研究地概況

景洪市位于云南省南端，年均溫21～22.8 ℃，一年分為兩季，雨季5月下旬～10月下旬，旱季10月至次年5月，雨季降水量占全年降水量的80%以上，旱季多霧，年平均降雨量1200～1800 mm[11]。景洪市動植物資源極為豐富，是全球生物多樣性分布的關(guān)鍵地區(qū)——印緬生物多樣性熱點(diǎn)地區(qū)的關(guān)鍵區(qū)域[12]。

2 研究方法

通過經(jīng)典民族植物學(xué)的現(xiàn)場調(diào)查、半結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查、名老傣醫(yī)訪談、藥材及標(biāo)本鑒定、文獻(xiàn)考證、藥材應(yīng)用價值評估等方法[13-15]，對傣族治療骨關(guān)節(jié)病的藥用植物種類進(jìn)行調(diào)查，對相關(guān)常用藥用植物的藥用部位、用藥方法、治療效果、應(yīng)用價值等進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)場調(diào)查集中于2021年7～8月進(jìn)行，地點(diǎn)在景洪市的城子、曼呂、曼點(diǎn)、曼掌4個傣族村寨。半結(jié)構(gòu)式問卷訪談對象是4個傣族村寨有名望的傣醫(yī)及村寨居民共36人，對治療骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用的藥材名稱、來源、部位、采集方式、采集時間、用藥方法、使用狀況、資源狀況等進(jìn)行詢問記錄。

野外植物調(diào)查主要參考《中國傣醫(yī)藥彩色圖譜》[16]、中國植物志(http：//www.eflora.cn/)、The Plant List網(wǎng)站(http：//www.theplantlist.org/)等，標(biāo)本鑒定及憑證標(biāo)本保存在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所云南分所標(biāo)本館。文獻(xiàn)考證主要依據(jù)《檔哈雅龍》《竹樓醫(yī)述》《風(fēng)病條辨譯注》等傣醫(yī)著作。

根據(jù)不同藥材的使用頻次(frequency，F(xiàn))、使用效果(effect，E)、資源狀況(resource，R)對藥材的藥用價值(medical value)進(jìn)行評估。

藥材藥用價值：Vi=LgNi+Lg∑Fi+Lg∑Ei+Lg∑Ri

藥材藥用價值的評估公式參考相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]，其中，i代表某一種藥材，Ni為藥材i的使用人數(shù)，∑Fi是藥材i的使用頻次賦值總和，∑Ei是藥材i的使用效果賦值總和，∑Ri是藥材i的資源狀況賦值總和。Vi值越大，其開發(fā)應(yīng)用的潛力越大。賦值打分表見表1。

表1 賦值打分表

3 研究結(jié)果

3.1 傣族治療骨關(guān)節(jié)病常用藥用植物編目及分類情況 對4個傣族村寨治療骨關(guān)節(jié)病藥用植物進(jìn)行了調(diào)查，共調(diào)查到傣族傳統(tǒng)治療骨關(guān)節(jié)病常用藥用植物31種(見表2)。這些植物在植物系統(tǒng)分類上較為分散，以豆科植物(3種)和爵床科植物(3種)為多；豆科3種植物蘇木CaesalpiniasappanL.，密花豆SpatholobussuberectusDunn，刺桐ErythrinavariegataL.，均為熱帶或泛熱帶分布的植物，爵床科3種植物均為泛熱帶分布植物。按植物生活型傣族傳統(tǒng)治療骨關(guān)節(jié)病的植物以藤類植物為多，有12種，約占總種數(shù)的38%，其次有灌木8種(含亞灌木2種)，喬木6種(含小喬木1種)，草本植物5種，寄生植物1種。

3.2 藥材來源和藥用部位 通過對31種植物的藥材來源分析，有13種為傣族村寨常見栽培馴化植物，約占42%。除栽培藥材外，其余藥材來源為野生采集，采集地點(diǎn)有密林、林緣、溪邊、山坡路旁、河邊向陽處、溝谷等。藥材應(yīng)用部位較為廣泛，根、莖、葉、果實(shí)等均有利用，部分藥材利用部位細(xì)化，如刺桐藥用部位有樹皮，八角楓藥用部位多為側(cè)根，蘇木藥用部位為心材等。藥材使用以鮮藥為多，如全株使用的草本、灌木、草質(zhì)藤本藥材、使用枝葉的藥材多用鮮藥，隨采隨用。對于利用喬木和大型藤本的藤莖或根的，多將藥用部位砍采后留置使用。

3.3 藥材應(yīng)用價值和配伍用藥方法 對31種常用藥材的使用情況、使用效果、資源狀況進(jìn)行賦值打分，運(yùn)用應(yīng)用價值評估公式，計(jì)算得到其傳統(tǒng)應(yīng)用價值得分(見表2)。應(yīng)用價值排名前10的藥材：蘇木、小駁骨丹、大駁骨丹、白花丹、寬筋藤、黑皮跌打、青牛膽、蔓荊、雞血藤、大血藤。其中，蘇木、小駁骨丹、大駁骨丹、白花丹和蔓荊，在傣族村寨已栽培馴化并廣泛種植；黑皮跌打、青牛膽、寬筋藤、雞血藤、大血藤等為野生大型木質(zhì)藤本，仍主要依靠野生采集獲得藥材。

表2 西雙版納傣族治療骨關(guān)節(jié)病常用藥用植物歸納表

傣族治療骨關(guān)節(jié)病具有數(shù)種相對固定的藥材配伍方法和用藥方法。如民間使用較廣的祛風(fēng)止痛藥酒，其主要成分為黑皮跌打、鉤藤、蘇木、白花丹等。泡酒飲用或外用涂抹患處；常用的內(nèi)服方藥痹通湯，其主要成分有白花丹、虎杖、蔓荊子、寬筋藤、黑心樹葉、蘇木等。經(jīng)水煎內(nèi)服使用，對骨關(guān)節(jié)病的改善效果較好。此外，將數(shù)味藥材通過睡藥、熏蒸、包藥等外治療法在傣族民間治療骨關(guān)節(jié)病的應(yīng)用也較為普遍，且治療效果顯著，將常用睡藥除風(fēng)草、羊耳菊、蔓荊葉、鴨嘴花葉、小駁骨葉等切碎加水或酒炒熱，攤于睡藥床上，按患者耐受的溫度，讓患者直接睡在藥上，裹緊油布，加蓋被褥，使患者達(dá)到發(fā)汗、通血脈、祛風(fēng)除濕、止痛的效果。

4 討論

4.1 傣族治療骨關(guān)節(jié)病的用藥特點(diǎn) 西雙版納傣族自治州景洪市是一個多民族聚居地，傣族一般喜居在海拔500～1000 m的中低山或平壩地區(qū)，居住地地勢較低、熱帶森林植被茂密、氣候濕氣較重，骨關(guān)節(jié)病是傣族民間多發(fā)的一類疾病。諸多傣醫(yī)專著《檔哈雅龍》《竹樓醫(yī)述》等對骨關(guān)節(jié)病有介紹，傣醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病屬于“攏梅”范疇，患者風(fēng)、水、土塔不足或受損，水血同源致血虧，加之感受外界風(fēng)寒濕邪，阻滯骨關(guān)節(jié)氣血，致使患處氣血運(yùn)行不通而發(fā)此病，證型為風(fēng)、水、土塔不足，風(fēng)寒濕痹阻型[17-18]。傣族治療骨關(guān)節(jié)病選用藤本植物較多，一方面與傣族居住地為熱帶森林植被，藤本植物異常豐富有關(guān)，同時也啟發(fā)應(yīng)對這些藤本植物進(jìn)行深入研究，從科學(xué)角度尋找藤本植物與骨關(guān)節(jié)病治療之間的辯證聯(lián)系。通過文獻(xiàn)查閱，作者發(fā)現(xiàn)傣族傳統(tǒng)治療骨關(guān)節(jié)病所用的藥材其毒性均不大，沒有大毒藥材，有毒或小毒的藥材如八角楓、千年健、七葉蓮、白花丹、小銅錘等，內(nèi)服使用時用量較為嚴(yán)格。治療方法上，傣族治療骨關(guān)節(jié)病所用的方劑通用度較廣，泡藥酒日常飲用較為普遍，同時輔以各種外治療法，對病癥改善效果較為顯著。

4.2 傳統(tǒng)民族醫(yī)藥知識的傳承保護(hù) 研究發(fā)現(xiàn)，傣族民間注重對傳統(tǒng)醫(yī)藥文化知識進(jìn)行傳承保護(hù)，傣醫(yī)藥知識保存地較為完整，傣族民間仍較大程度依賴傳統(tǒng)醫(yī)藥知識進(jìn)行疾病治療。傣族對植物應(yīng)用的范圍較為廣泛，且常將具有較好藥用價值的植物經(jīng)歷代不斷的馴化，栽植于自家房前屋后。對這些植物的馴化種植，從一個側(cè)面反映了傣族樸素的藥用民族植物學(xué)利用和保護(hù)意識，是傣族民族醫(yī)藥傳承保護(hù)的重要方式。本文運(yùn)用經(jīng)典民族植物學(xué)的研究方法，對傣族民間治療膝骨關(guān)節(jié)病的常用藥用植物種類、藥材來源、藥用方法等進(jìn)行了調(diào)查，對傣醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)病的特色療法如睡藥、包藥、洗藥的操作方法和方藥組成進(jìn)行了介紹，研究可為傣族民間醫(yī)藥傳承與發(fā)展提供基礎(chǔ)素材，對骨關(guān)節(jié)病臨床診治具有一定的參考價值。