胡建英 郭良敏

成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川成都 610031

研究表明，冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者中男性50%、女性75%以上合并患有高血壓，患者因長期睡眠不佳，引起負面情緒，加之認識水平不足、服藥依從性差等，導(dǎo)致病情加重，誘發(fā)不良心血管事件，因此，對于CHD 合并高血壓患者實施必要院外護理[1-5]。常規(guī)護理模式院外指導(dǎo)不夠系統(tǒng)且患者失訪率高，導(dǎo)致最終護理效果不理想[6]。全科護理新模式是強調(diào)以社區(qū)團體、家庭為單位，以患者為中心的全面服務(wù)，而連續(xù)動態(tài)隨訪模式是一種持續(xù)跟蹤隨訪、服務(wù)、指導(dǎo)患者管理服務(wù)，將兩者相結(jié)合，可給患者提供更加全面、持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證隨訪服務(wù)質(zhì)量[7-8]。本研究對高血壓合并CHD 患者采用全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理，并觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月成都市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的300 例高血壓合并CHD 患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和全科組，各150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHD 和高血壓分別符合文獻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙及精神異常；②存在嚴重心力衰竭、心律失常等疾病；③存在嚴重肝功能和腎功能異常。全科組中男61 例，女89 例；年齡50～68 歲，平均（60.13±3.14）歲；CHD 病程1～9 年，平均（4.49±1.64）年；高血壓病程1～8 年，平均（5.32±1.23）年。常規(guī)組中男63例，女87 例；年齡52～70 歲，平均（61.78±3.41）歲；CHD 病程1～10年，平均（4.39±1.54）年；高血壓病程1～9 年，平均（5.27±1.32）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審核（[2020]S-42）。

1.2 護理方法

常規(guī)組由2 名具有3 年以上護理工作經(jīng)驗護師對150 例患者進行常規(guī)護理，主要包括用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康教育和并發(fā)癥的預(yù)防等。為患者及其家屬講解疾病基本常識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，不能隨意停藥或更換藥物種類或劑量。在護士指導(dǎo)下進行適度運動，保證患者情緒穩(wěn)定，定期血壓、心率測量，按時復(fù)診。

全科組在上述基礎(chǔ)上實行全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理。①護理人員專業(yè)培訓(xùn)：要求護士掌握護理知識和護理基本技能，包括急救護理、護患溝通等，提高整體服務(wù)質(zhì)量。②每例患者建立電子檔案：根據(jù)一般資料建立檔案，要求社區(qū)醫(yī)護人員及患者家屬加強用藥監(jiān)督，根據(jù)患者病情變化實時動態(tài)記錄護理數(shù)據(jù)，隨時改進計劃。③心理干預(yù)：提供心理咨詢，引導(dǎo)患者合理釋放消極情緒和保持積極樂觀心態(tài)。④加強健康宣教：每個月邀請醫(yī)學(xué)專家在社區(qū)舉行健康講座，傳授患者及家屬有關(guān)CHD 和高血壓疾病知識，告知患者如何合理飲食、保持運動習(xí)慣等，對患者及其家屬疑慮進行解答讓患者了解自身疾病，從而樹立治療疾病信心。⑤電話隨訪：社區(qū)醫(yī)護人員每周通過電話對患者進行一次隨訪，回答患者困惑，根據(jù)患者情況加強指導(dǎo)，指導(dǎo)患者日常生活中注意增強自身免疫力，如有氧運動、康復(fù)訓(xùn)練等。⑥血壓、心率監(jiān)測：每個月家庭隨訪1 次，告知患者及家屬血壓和心率監(jiān)測過程中注意事項及如何正確測量血壓和心率，同時叮囑患者每次如實記錄，醫(yī)護人員根據(jù)記錄及時調(diào)整患者用藥情況。⑦飲食干預(yù)：堅持低鹽飲食，戒煙戒酒，保持良好飲食習(xí)慣。⑧用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，患者不可隨意更換、停止藥物，讓其明白合理用藥重要性。⑨確保整個護理過程中的動態(tài)監(jiān)控：運用微信與患者實時溝通，每天護士在微信群中上傳自我管理、疾病相關(guān)知識等相關(guān)視頻，患者進行學(xué)習(xí)打卡，每周進行測評，如一周內(nèi)患者2 次未簽到，及時電話提醒患者及家屬。整個護理過程動態(tài)掌握患者病情、血壓、心率、心理和藥物使用變化情況，及時解決患者治療過程中護理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后，采用我院自擬高血壓及CHD 相關(guān)知識問卷（Cronbach’s α 系數(shù)為0.846）評估自身疾病認知程度，主要內(nèi)容包括病因、藥物治療、癥狀認知、防治知識、并發(fā)癥防治5 個維度；采用自我管理量表[11]評估自我管理能力，Cronbach’s α 系數(shù)為0.842，共27份條目；采用健康促進生活方式量表-Ⅱ[12]評估健康行為，共52 個條目。每個量表得分越高，相關(guān)指標(biāo)越好。記錄兩組護理管理期間心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自身疾病認知程度比較

干預(yù)前，兩組自身疾病認知程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自身疾病認知程度各水平高于干預(yù)前，且全科組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自身疾病認知程度比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自身疾病認知程度比較（分，）

注t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力和健康生活相關(guān)行為水平比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力和健康生活相關(guān)行為水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理能力和健康生活相關(guān)行為水平高于干預(yù)前，且全科組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力和健康生活相關(guān)行為水平比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力和健康生活相關(guān)行為水平比較（分，）

2.3 兩組心血管不良事件總發(fā)生情況比較

全科組心血管不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件總發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓和CHD 兩者并存是造成心血管類疾病死亡主要原因，患者多為老年人，文化教育程度低，生活習(xí)慣差，獲得醫(yī)療信息渠道較窄，關(guān)于疾病健康教育了解較少[13-15]。隨著老年人機體衰弱，認知和記憶力的下降，生活習(xí)慣難改，如長期高鹽高糖飲食、自行斷藥停藥行為，這些均嚴重影響患者疾病康復(fù)[16-17]。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪這種新型護理新模式在患者辦理出院之后持續(xù)性、全方面關(guān)注患者的健康生活行為、服藥情況、心理情況及疾病監(jiān)測，能及時給予患者指導(dǎo)與疏導(dǎo)，解決了常規(guī)護理模式缺乏系統(tǒng)性問題[18-20]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，全科組自身疾病的認知程度、自我管理能力、健康生活行為均顯著高于常規(guī)組；心血管不良事件總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，這提示全科組能增強患者疾病認知能力，提高自我管理行為，規(guī)范健康生活行為，降低不良事件風(fēng)險。分析原因如下：護理理論、實踐技能和服務(wù)意識形態(tài)將直接影響護理質(zhì)量[21-22]，在本研究全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪工作開展的過程中，首先，重點落實對護理人員的培訓(xùn)，確保醫(yī)護人員對常見疾病的護理要點和實踐技能的掌握，培養(yǎng)其服務(wù)意識，樹立良好的醫(yī)護人員形象；與患者建立良好溝通模式，獲得患者信任，從而提高患者治療依從性。其次，做好健康教育，充分了解患者的基本健康知識水平，提高患者的疾病意識水平；對于患者的不良健康生活行為，進行勸誡，從飲食、運動鍛煉、藥物干預(yù)等方面開展工作，保證了護理的有效性，從而充分發(fā)揮了患者的主觀能動性，促進了患者自發(fā)養(yǎng)成良好的自我管理行為及生活習(xí)慣[23-24]。同時，做好對家庭和社區(qū)的監(jiān)督，增強全體成員的責(zé)任感，確保醫(yī)護人員、社區(qū)服務(wù)人員、患者和家屬之間的協(xié)同作用；監(jiān)督患者心率、血壓，保證其按要求服藥，記錄真實用藥記錄，實施質(zhì)量控制，對經(jīng)常漏服或自行停止用藥患者詢問原因且叮囑社區(qū)及家屬進行監(jiān)督，鼓勵患者及時用藥及明確告知用藥重要性，益于患者康復(fù)[25]。最后，利用微信群對患者實施動態(tài)管理，對干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，及時采取針對性應(yīng)對措施，從而有效減少不良事件發(fā)生。本研究不足之處在于樣本量較少且觀察時間較短，未來研究可在此基礎(chǔ)上進行完善。

綜上所述，采取全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護理對高血壓合并CHD 患者進行干預(yù)，能提高患者自我管理能力，改善健康生活相關(guān)行為，降低心血管不良事件風(fēng)險，值得臨床推廣。