王慶麗 曹京燕

徐州醫(yī)科大學鹽城臨床學院 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院心血管內科，江蘇鹽城 224001

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是人類死亡的首要原因之一，現(xiàn)已有研究證實AMI發(fā)病與年齡、性別、糖尿病等因素有關[1-2]。但除上述因素外，有研究發(fā)現(xiàn)氣象因素也可在一定程度上影響AMI發(fā)病，且不同地區(qū)由于氣候特點的不同對AMI 發(fā)病的影響也存在一定的差異[3-4]；氣象因素對AMI 發(fā)病的影響已越來越受到醫(yī)學研究者的關注。鹽城市隸屬江蘇省屬亞熱帶季風氣候，四季分明，雨熱同季，年均降水量1 000 mm 左右，雨水豐沛[5]。目前鹽城地區(qū)AMI發(fā)病與氣象因素關系的研究尚鮮見報道；為了解該地區(qū)AMI 發(fā)病與氣象因素關系，本研究通過收集該地區(qū)AMI 患者的臨床資料、氣候資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2018 年3 月至2022 年1 月江蘇省鹽城地區(qū)（4 所三級醫(yī)院：鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院、東臺市人民醫(yī)院、建湖縣人民醫(yī)院；3所二級醫(yī)院：阜寧縣人民醫(yī)院、射陽縣人民醫(yī)院、響水縣人民醫(yī)院）收治的998 例AMI 患者的一般資料進行分析。本研究經過江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[【2022】-（k-079）]。

納入標準：①符合AMI 診斷標準[6]。②至少有以下1 種心肌缺血表現(xiàn)[7]。a.有缺血性胸痛癥狀，心電圖顯示有病理性Q 波。b.心電圖顯示有新的ST 段抬高或壓低及左束支傳導阻滯。③年齡＞18 歲。④臨床資料完整。

排除標準：①肝、腎等臟器功能障礙；②無法確定AMI 發(fā)病時間；③惡性腫瘤；④先天性心臟病、心肌炎；⑤血管發(fā)育異常。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 一般資料主要包括性別，年齡，體重指數(shù)（body mass index，BMI），AMI 發(fā)病時間、是否合并糖尿病、高血壓、高血脂等基礎病，吸煙及飲酒。

1.2.2 氣象資料收集 結合本地區(qū)氣候特點，四季劃分為春季（3～5 月）、夏季（6～8 月）、秋季（9～11 月）和冬季（12 月～次年1 月）；氣象資料來源于江蘇省鹽城市氣象局及環(huán)境中心監(jiān)測站。

1.2.3 相關定義AMI 頻發(fā)日[8]：當日AMI 發(fā)病例數(shù)≥3例；AMI 非頻發(fā)日：當日AMI 發(fā)病例數(shù)＜3 例。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗；logistic 多因素回歸分析影響AMI 發(fā)病的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI 患者一般資料

998 例AMI 患者中男515 例，女483 例；年齡23～68 歲，平均（46.72±10.35）歲；BMI 為（22.9±1.8）kg/m2；AMI 發(fā)病至入院時間（15.7±3.5）h；合并糖尿病89 例，高血壓105 例，高血脂99 例，吸煙325 例，飲酒351例。研究期內，AMI頻發(fā)天數(shù)為148d，占比10.13%（148/1461）；非頻發(fā)天數(shù)為1 313 d，占比89.87%（1313/1461）。

2.2 2018—2021 年氣象資料及AMI 住院患者分布

2018—2021 年鹽城市最高氣溫、最低氣溫、平均氣溫、平均日變溫、平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓、平均風速、日照時間、平均相對濕度分布見表1。春夏秋冬四季AMI 發(fā)病住院患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.311，P＜0.001）；冬季、春季AMI 發(fā)病住院患者占比高于夏季和秋季（P＜0.05）。

表1 2018—2021 年氣象資料及AMI 住院患者分布

2.3 AMI 頻發(fā)日與非頻發(fā)日氣象資料比較

AMI 頻發(fā)日與AMI 非頻發(fā)日近3 天最高氣溫、最低氣溫、平均氣溫、平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓、日照時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；AMI 頻發(fā)日前2 天平均日變溫、平均風速高于AMI 非頻發(fā)日，平均相對濕度則低于AMI 非頻發(fā)日（P＜0.05）。見表2。

表2 AMI 頻發(fā)日與非頻發(fā)日氣象資料比較（）

表2 AMI 頻發(fā)日與非頻發(fā)日氣象資料比較（）

注AMI：急性心肌梗死。

2.4 AMI 發(fā)病與氣象因素的相關性

以AMI 頻發(fā)日當天、前1 天及前2 天平均日變溫、平均風速、平均相對濕度為自變量（均為連續(xù)變量），AMI 是否頻發(fā)為因變量（是=1，否=0），進行l(wèi)ogistic 回歸分析，結果顯示，AMI 頻發(fā)日前2 天平均日變溫、平均風速、平均相對濕度均為AMI 發(fā)病的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響AMI 發(fā)病的多因素分析

3 討論

掌握AMI 發(fā)病住院規(guī)律及其與氣候的關聯(lián)特點，有利于科學合理地指導患者加強自我保健及預防[9-12]。據(jù)有關研究報道[13-14]，極度炎熱、極端寒冷氣候中，AMI發(fā)病呈現(xiàn)遞增趨勢。不同地區(qū)氣候條件存在差異，為了解鹽城地區(qū)AMI 發(fā)病與氣象因素的關系，通過對AMI 發(fā)病與3 種氣象因素的相關性進行分析。

研究期間，AMI 頻發(fā)天數(shù)占比為10.13%，非頻發(fā)天數(shù)占比為89.87%；本研究發(fā)現(xiàn)，冬、春季AMI 發(fā)病住院患者占比高于夏季和秋季。分析原因可能與該地區(qū)的氣候特點有關，鹽城地區(qū)屬亞熱帶季風氣候溫帶季風氣候過渡帶，由于冬春季氣溫變化較為劇烈，易出現(xiàn)上呼吸道感染而增加AMI 的發(fā)病風險，而夏秋季氣溫則相對較為穩(wěn)定，故AMI 發(fā)病冬春季占比高于夏秋季[15]。AMI 頻發(fā)日前2 天平均日變溫、風速高于AMI 非頻發(fā)日，但平均相對濕度低于AMI 非頻發(fā)日；經多因素分析顯示，AMI 頻發(fā)日前2 天平均日變溫、平均風速、平均相對濕度均為影響AMI 發(fā)病的影響因素。氣溫是影響心腦血管疾病發(fā)生或死亡的主要氣候因素，有關研究報道[16]，氣溫每降低1℃歐洲地區(qū)AMI 的發(fā)病可增加0.20%～2.15%。環(huán)境溫度變化與機體血脂等水平有關；平均日變溫變動幅度過大時，易引發(fā)動脈內膜損傷、膽固醇沉積，并可誘發(fā)動脈管壁形成血栓，進而增加AMI 的發(fā)病風險[17-20]。平均風速過高易使患者生理失去平衡，致使一系列神經體液等方面的適應性調節(jié)，引發(fā)微循環(huán)、血流動力及血凝等方面的變化，進而易誘發(fā)AMI 發(fā)病。平均相對濕度降低可影響人體體表水分的蒸發(fā)速度，降低皮膚與臟器的換氣能力，致使心肌需氧指數(shù)發(fā)生改變，進而可影響AMI 發(fā)病[21-23]。氣象因素增加AMI 發(fā)病的機制可能為溫度變化后易出現(xiàn)呼吸道感染，感染的發(fā)生激活了非特異性免疫，進而使動脈粥樣硬化及斑塊破裂，另炎癥反應使內皮細胞功能受損，血液高凝狀態(tài)形成，進而進一步增加AMI 的發(fā)生概率[24-25]。

綜上所述，AMI 發(fā)病存在季節(jié)性，并與平均（日變溫、風速和相對濕度）3 種氣象條件具有一定相關。